(74 года). В августе удалили ( опухоль 7 мм) РМЖ 1 стадия. с удалением нескольких лимфоузлов . ( Ораносохраняющая операция - удалили треть железы). Метостаз нет (В Л/у синусный гистоцитоз) .Са правой молочной железы ст1 pT1N0M0 2 кл,гр. инвазивная протоковая карцинома молочной железы G-2. Края резекции без опухолевого роста. Эстроген 90%+++(8) Прогестерон 70%+++(8) Her2 - отрицательный Ki 67-12%. Рекомендовано облучение, после чего прием препаратов тамоксифен или фаристон или аксастрол - 5 лет . Вопрос. 1)отказ от облучения - на сколько это рискованно ( ?. 2) какое из этих лекарств выбрать? .3) есть ли вероятность что повторится рецидив если не предпринимать ничего из этого.
Вопрос # 39285 | Тема: Лечение 1 стадии | 11.09.2018 | Киев
Здравствуйте, Анна. Лучевая терапия после органосохраняющей операции снижает риск развития местного рецидива. В принципе от местного рецидива люди не умирают, но надо делать будет повторную операцию. В принципе я бы женщине в 74 года предложил бы выполнить мастэктомию и спокойно назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В плане выбора препаратов для гормонотерапии - я бы рекомендовал начать с ингибиторов ароматазы, если у пациентки нет заболеваний суставов. При такой стадии, а точнее при таких размерах опухоли и таких данных иммуногистохимического исследований риск развития прогрессирования рака молочной железы очень низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Два года после мастектомии правой молочной железы, рак 2 стадии, можно ли на правой руке ставить капельницы. Спасибо
Вопрос # 39284 | Тема: Жизнь после лечения | 11.09.2018 | Россия Нижневартовск
Здравствуйте, Людмила. В принципе нежелательно делать внутривенные вливания в вены на руке со стороны, где выполнялась мастэктомия, но есть крайняя необходимость, то можно. Очень многое зависит от игл, флекс, а также процедурной медсестры. Если инъекции выполняет наша процедурная сестра - Елена Петровна Чупрова, в профессионализме которой я уверен на 150%, то я разрешаю делать такие инъекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. По показаниям УЗИ молочных желез: Левая МЖ форма обычная,кожа не изменена, сосок не втянут,подкожно-жировой слой не изменен. Ткань формирующая МЖ жировая, гляндулярная, стенки протоков уплотнены, фиброзная ткань тяжистая, преобладает жировая. Диаметры протоков не расширены. Очаговые образования: в/нваружном квадрате в 13:00 часах зона неоднородной структуры р-р 3,2х1,2см, при ЦДК кровток не определяется. Регионарные лимфа узлы не определяются. Это серьезно? Направили к мамологу, но это еще 3 дня ожиданий. Спасибо.
Вопрос # 39289 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.09.2018 | город Кызылорда
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Хотелось бы узнать Ваше мнение о целесообразности приема тамоксифена в моем случае.
Диагноз:
Са левой молочной железы сТ1N0M0/pT1cN0M0.Состояние после мастоэктомии с биопсией сигнального лимфатического узла от 08.06.18.
Гистологическое заключение:
Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы G 3(3 3 3),1,4 см в наибольшем измерении, внутрипротоковый компонент не обнаружен.На остальном протяжении ткани молочной железы фокусы склерозирующего аденоза,очаги фиброза.1 сигнальный узел без метастаза.
Оценка сверхэкспрессии HER2 негативная.
Рецепторы эстрогенов,% 1;(1 1)=2
Рецепторы прогестарона,% 2 (2 2)=4
Рецепторы андрогенов,% 1 (1 1)=2
Проведено 4 курса ад'ювантной полихимиотерапии по схеме АС(доксорубицин 60мг/кв.м, циклофосфан 600 мг/кв.м).
По гинекологии:
Полип эндометрия,3 миоматозных узла до 1 см,цикл до химииотерапии был сохранен,сейчас нет.
Варикозное расширение вен.
Зараннее благодарна.
Дмитрий Андреевич,только что отправила свой вопрос и забыла указать KI 67:60%
Вопрос # 39290 | Тема: Гормонотерапия | 11.09.2018 | г.Владимир
Здравствуйте, Татьяна. Уровень рецепторов к эстрогенам низкий, вопрос о назначении тамоксифена достаточно спорный. Учитывая наличие полипа эндометрия, миоматозных узлов, можно было бы рассмотреть вопрос о выполнении ампутации матки с придатками, после чего уже тамоксифен не назначать точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В июне этого года мне провели мастектомию с одномоментной установкой экспандера про причине рака молочной железы. Игх анализ показал гормонозависимаю опухоль с метастазами в двух лимфоузлах. Er(++), TS=6(3+3),PgR(+),TS=5(3+2),HIR2(-),Ki67=18%.Мне назначили лечение тамоксифен и золадекс. Вопрос мой заключается в следующем:достаточно ли такого лечения при двух метастаз и с такими результатами анализа игх? И в последнее время у меня начались подстреливающие боли в соске. Что это может быть?
Вопрос # 39292 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2018 | Уфа, Россия
Здравствуйте, Лилия. Если речь о 2 стадии рака молочной железы, то назначенного лечения вполне достаточно при таких данных иммуногистохимического исследования. По поводу болей в соске - надо смотреть вас, возможно за счет растяжения кожи и возникают болевые ощущения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я четыре года пью летрозол, последнее время появились невыносимые боли в голенях и стопах, возникают при ходьбе. Боли в кистях рук, непроходящая сыпь. Я попробовала не пить летрозол три дня, результат меня поразил - боль прошла почти сразу. Подскажите, пожалуйста, могу ли я отказаться от приема летрозола, чем его можно заменить и где можно купить импортный летрозол, слышала, что у него меньше побочных действий?
Вопрос # 39238 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 11.09.2018 | Санкт-Петербург
Дмитрий Андреевич, добрый день!
У мамы в 2009 году был диагностирован РМЖ, рецидив произошёл в 2014 году. Тогда начали лечиться в Израиле, в клинике Шиба, у доктора Кауфман. На фоне лечения и удавления яичников какое-то время было очень стабильно, пэт чистый. Но вот уже больше года динамика ухудшается. В частности, сама опухоль совершенно не активна, а метастазы в печени и легких растут. Кселода лично нас не помогла. И потому безначалии химию: доксорубицин (доза 110) + эндоксан (доза 1100), 6 курсов, каждые 3 недели. Вот 3 курса уже прошли (препараты купили там, а проходим у нас, в Крыму). Местный врач настаивает, чтобы после 4 курса обязательно провели обследование (либо в Израиль на пэт, либо пытаться сравнить прошлый пэт с мрт). Очень хотелось бы узнать Ваше мнение: стоит ради промежуточной диагностики летать в Израиль или сделать как назначено (6) и после этого смотреть? Может эффект будет именно после 6.
Вопрос # 39246 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.09.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Ани. Я бы также рекомендовал провести обследование после 4 курсов лечение. Надо четко понимать эффективно лечение или нет. Если проводить обследование, то оптимально сравнивать данные ПЭТ с данным ПЭТКТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли пить фезам при удалении одиннадцати модмышечных узлов
Здравствуйте, Елена. В принципе можно. Но чтобы давать конкретные рекомендации надо смотреть вас, знать чем вы болели, почему вам удалили подмышечные лимфоузлы.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Хотелось бы перед тем,как задать вопрос поблагодарить Вас за ваши оперативные ответы.Вы не представляете,как они нам помогают.
Дмитрий Андреевич!
Маме в июне этого года была проведена операция-радикальная мастектомия.До сегодняшнего дня выкачивали лимфу по 60-80 граммов.
Неделю назад на месте откачки лимфы появилась сначала краснота,а потом шишка.Были назначены антибиотики,теперь ходим каждый день,поставлен дренаж,промывается перекисью.Но после процедуры начинается покалывание,в месте проведения процедуры,и почему то стали отекать ноги,в щиколотках.Не могли бы Вы подсказать что это у нее происходит,(врач ничего конкретного не говорит) могут ли отекать ноги после антибиотиков.А также как действует дипроспан на организм,может ли вызывать слабость? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 39294 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2018 | Баку
Здравствуйте, Сабина. Я обычно в таких случаях промываю не перекисью водорода рану, а Пронтосаном или Октенисептом. Это более эффективные антисептики. По поводу отеков ног - надо смотреть вас, надо исключить первым делом заболевания сердца (ЭКОкардиография, ЭКГ). Вряд ли отеки ног связаны с использованием антибиотиков. Дипроспан обычно слабость не вызывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Спасибо за ответ на Вопрос # 39299, в дополнение к нему, cr лев.мол.железы:рТ1N3M0 3с стадия хирург. лечение(радикальная резекция) 2клинич группа, игх:ЭР-6,ПР-6, Ki67 - 30%,cr с негативным статусом по онкогену NEW 0(-).ваши рекомендации по лечению, прогнозы. Благодарю за помощь.
Вопрос # 39300 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2018 | Россия
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В целом при 3 стадии прогноз не очень благоприятный, даже с учетом проведенного радикального лечения. В первые годы мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивами заболевания. Что касается лечения, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), 12 еженедельных введений паклитаксела. Также надо проводить лучевую терапию на сохраненную молочную железу и надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.