Добрый день ! В 2009 году была прооперирована с диагнозом нейроэндокриннаяк 2010по 2016 рецидивы карценома правой молочной железы . С 2010 по 2016 рецидивы мягкие ткани 5 раз . Апрель 2016 рак левого надпочечника . 2018 август метостаз в позвоночник , 9 позвонок грудной отдел Лечение 2010 химиотерапия , 2 раза лучевая терапия . Таблетки : 3 года тамоксифен , сейчас анастразол . В августе 2018 назначили золодроновую кислоту . После первого укола на второй день отказали ноги . После второго появились боли в животе . После третьего укола 15 октября ноги перестали работать , пропала возможность ходить , теперь лежу, боли в животе, ногах. Что делать? Продолжать ли лечение золодроновой кислотой?
Вопрос # 40501 | Тема: Без темы | 01.12.2018 | Череповец
Здравствуйте, Надежда. Надо разобраться с вопросом отчего "отнялись ноги". Не думаю, что нарушение двигательной активности связано с введением золендроновой кислоты. Вполне возможно, что речь идет о переломах позвонков, связанных с метастатическим поражением. Надо проводить обследование, если подтвердится перелом позвонков, то я бы рекомендовал обратиться к травматологу Д.А. Пташникову для решения вопроса о хирургическом лечении.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич в августе этого года проведена радикальная секторальная резекция правой молочной железы диагноз т1n0m0 узловая форма по данным ИХГ (переписывала сама)рец ER;irs7баллов рец Pg;irs 8баллов заключение гормоночувствительная опухоль
ki67 1% заключение низкопролиферативная G2 других данных у меня пока нет
после химиотерапии месячных нет делали узи сказали яичники не работают эндометрий 3мм скажите какая гормонотерапия мне показана и нужна ли она и какой прогноз при данной ситуации
Вопрос # 40502 | Тема: Гормонотерапия | 01.12.2018 | витебск
Здравствуйте, Ольга. Я бы в подобном случае органичился бы назначением только тамоксифена, даже не стал проводить химиотерапию - опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, речь идет об относительно благоприятной ситуации. Такой индекс пролиферативной активности встречается редко, поэтому я бы предложил повторить иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня Узи поставило диагноз:локализованный ФАМ правой молочной железы. Киста левой молочной железы. ВНК правая: лоцируется гипоэхогенное образование с ровными,четкими контурами 6 на 5 мм. BIRADS3
А в левой ННК лоцируется анэхогенное аваскулярное образование 4,5 на3,5 мм. DIRADS 2.Полгода назад проходила Узи,результаты были теже. Врач сказала, что биопсию трудно брать при таких размерах,подойти через 3 месяца. Подскажите, чем можно лечить эту болезнь?Это рак?
Вопрос # 40481 | Тема: УЗИ молочных желез | 01.12.2018 | Россия г.Советский Хмао
Здравствуйте, Елена. По описанию не похоже, что речь идет о раке молочной железы. Вполне возможно, что речь идет о фиброаденоме или кисте, но в таких случаях, чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть маммограммы (маммографию в таких случаях я назначаю). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ! У меня дополнение к вопросу 40477. У меня рмж с мтс в кости.По Пэт кт выделяется один участок седалищной кости. Сейчас на Фазлодексе и Золадексе. Так же, Деносумаб от мтс в кости. Быстрый рост онкомаркеров- за полгода с 30 до 76. Кроме того Эстрадиол 193. При Золадексе такой результат. А поменять лечение на Афинитор-смысла нет?
Здравствуйте, Ольга. Если золадекс не действует, то я бы предложил выполнить овариоэктомию.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я была 3 года на Фазлодексе и Золадексе. У меня мтс в кости. Последние полгода растет онкомаркер СА 15-3.В данный момент он уже 76 единиц. Эстрадиол при этом 193. Могут ли быть такие показатели из-за того, что Фазлодекс больше не работает? И, возможно ли заменить Фазлодекс, например, на Фемару, или другой гормональный препарат?
Здравствуйте, Ольга. Да, речь может идти о прогрессировании, но если по данным компьютерной томографии и по данным сцинтиграфии данных за прогрессирование нет, то я бы не стал рассматривать повышение онкомаркера (до 2.5 значений верхней границы нормы). При подтверждении прогрессирования можно назначить Фемару, если она не использовалась до сих пор. Можно также рассмотреть вопрос о назначении к Фазлодексу палбоциклиба (возможно, в следующем году он войдет в список жизненно важных лекарственных средств).
На маммографии были выявлены сгруппированные микрокальцинаты, биопсия показала рак in situ. Гормонозависимый. После операции, (секторальная резекция), в гистологии сказано: " в присланных отдельно краях резекции СА in situ". Лечение мне назначили тамоксифен и лучевую. У меня вопрос, нужно ли мне делать повторную резекцию, в ожидании, что больше не обнаружат раковые клетки? Или лучевая терапия и гормоны победят рак in situ ? Каково ваше мнение, скажите пожалуйста. Спасибо.
Вопрос # 40470 | Тема: Рак in situ | 29.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 0 стадии рака молочной. Если в краях резекции обнаружен рак in situ и речь идет не о дольковой карциноме, то я бы рекомендовал как минимум выполнить повторную резекцию либо мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. После проведения мастэктомии проведение лучевой терапии не требуется.
Добрый день, доктор. Подскажите какое лечение Вы можете предложить, до операции и после.
До операции мне назначили в течении 8 месяцев 14 химиотерапий, при этом меня еще продолжается
минструальный цикл и про это доктор мне ничего не сказал, хотя я читала что нужна гармонотеропия (мне 48 лет).
Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:
Рецепроры эстрогенов (клон SP1):5(PS)+3(IS)=8(TS)
Рецепторы прогестерона (клон 1Е2):4(PS)+2(IS)=6(TS)
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'13
Her2-статус: 1+
Ki67:48%
Инвазивный рак молочной железы. Суррогатный молекулярный тип: люминальный В, Her2 - негативный
―
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то бы скорее всего назначил бы в плане гормонотерапиитамоксифен. Чтобы говорить определенно? необходимо смотреть вас, знать результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 40 лет, РМЖ, Т2N1M0. Эстроген (7 баллов), прогестерон 0 баллов, HER-2/neu - отр., Ki-67=62%. Неоадъювантная химиотерапия (4 АС + 12 паклитаксел), мастэктомия и удаление лимфоузлов в январе 2017, радиотерапия. Гормонотерапия: фарестон, яичники не отключены. В октябре 2018 - операция - местный рецидив. Эстроген (4 балла), прогестерон 3 балла, HER-2/neu - отр., Ki-67=44%. Назначили препараты группы ароматазы, но не уточнили, какой из них лучше и с меньшими побочными эффектами? Подскажите, пожалуйста. Цена не важна, главное - эффективность и наименьшие побочки. Заранее спасибо за ответ, низкий поклон!
Вопрос # 40472 | Тема: Без темы | 29.11.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Екатерина. К ингибиторам ароматазы относятся летрозол, анастразол, экземестан. Механизм действия ингибиторов ароматазы заключается в подавлении активности фермента, который участвует в синтезе женских половых гормонов в надпочечниках. Я обычно рекомендую препараты испанского и израильского производства. Побочные эффекты независят от производителя, за исключением случаев контрафактной продукции.
Доктор, здравствуйте !
Можно ли выбрать Вас в качестве лечащего врача (РМЖ 1ст.), сделать у Вас операцию и впоследствии наблюдаться ? Если да, то как ?
Вопрос # 40467 | Тема: Без темы | 29.11.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Не вижу никаких проблем. Если у вас есть российская прописка, паспорт, страховой полис и СНИЛС, то можно спокойно все оформить по квоте или ОМС, провести лечение и затем проводить наблюдение. Единственное "но" - вам необходимо будет регулярно приезжать ко мне. Думаю, что начать надо с того, чтобы созвониться и поговорить. Пришлите мне пожалуйста номер вашего телефона и я позвоню завтра после 16 часов по московскому времени.
Добрый день! Спасибо за помощь. Многие Врачи рекомендуют к Вам обратиться за консультацией по рмж. Мне 45 лет, месячные прекратились на фоне химиотерапии. Прошло 3 месяца после последней химии, пока месячных нет. Назначен тамоксмфен, но уже два месяца как появилась аллергия : крапивница, жжение в груди, пощипывание языка. Каждый день пью кларитин. Врач посоветовал попробовать торемифен, и если аллергия сохранится, то отключить яичники и Перейти на ИА.
В инструкции написано, что торемифен назначают женщинам в постменопаузе. Мне 45 лет, показан ли мне торемифен в таком случае? Запуталась. Спасибо
Здравствуйте, Ирина. В принципе речь идет скорее даже не об аллергической реакции на тамоксифен, а о побочном эффекте тамоксифена. Если побочный эффект не удается устранить, то действительно имеет смысл поменять его на торемифен. Согласно инструкции торемифен применяется у женщин в менопаузе, однако как показывает опыт его можно использовать и при сохраненной менструальной функции. Чтобы обсуждать ситуацию необходимо надо знать стадию и точные данные иммуногистохимического исследования.