Добрый вечер. В ноябре 2013 года сделали секторальную резекцию правой молочной железы. Т1N0M0, стадия IВ, гармонозависимый. Проведена лучевая терапия, 5 лет принимаю аримидекс. В ноябре проведена очередная сцинтиграфия скелета, обнаружен очаг в 5-м ребре слева КДН 165%. Кт органов грудной клетки с контрастом подтвердила в большей степени метастатическое литическое поражение ребра. Врач назначил зомету капельно 1 раз в 4 недели и продолжить принимать аримидекс. Через два месяца сделать контрольное кт. Можно ли вместе с зометой принимать тодикамп и апрамар?
Здравствуйте, Елена. Если прогрессирование (появление метастазов в кости) возникло на фоне приема аримидекса, то имеет смысл сменить линию гормонотерапии и назначить тамоксифен. Что касается назначения золендроновой кислоты - согласен с лечащим врачом. Компьютерную томографию действительно целесообразно провести через 8-12 недель лечения, через 6 месяцев имеет смысл повторить сцинтиграфию костей (если процент накопления радиофармпрепарата уменьшается, то это говорит о позитивной динамике). Тодикамп принимать не надо точно принимать, по поводу апрамара - на ваше усмотрение. У меня огромные сомнения в эффективности данной БАД.
Добрый день. Мне очень нужен ваш совет. У моей мамы (возраст 63г.) рак молочной железы(инвазивная карцинома, G2, тип люминальный). Опухоль 5,6см. Сделали всевозможные анализы. Сцинтиграфия показала очаги в позвоночнике, характерные метастазам, но КТ исключила и говорит что эти очаги наблюдаются как склеротические зоны, а не метастазы, сейчас еще дополнительно назначили МРТ, чтоб понять метастазы это или что-то другое. Другие органы чистые. Наш онколог говорит если будут метастазы, то оперировать нельзя, на всю оставшуюся жизнь будет пить гормональные лекарства(анализы Her2 отр. Er, PR позитивные). Обратились и к другому онкологу, он говорит нужно делать химиотерапию, а потом удалить грудь, потом опять химиотерапию, независимо от того будут метастазы в костях или нет. Подскажите пожалуйста, можно ли удалить первичный опухоль, если МРТ подвердит, что есть метастазы. Почему наш онколог говорит что не имеет смыла оперировать если есть метастазы. Спасибо заранее за ответ. Ответы МРТ получим только в среду.
Здравствуйте, Алла. Надо разобраться со стадией рака молочной железы. Надо смотреть снимки КТ и сцинтиграфии костей. Если процент накопления радиофармпрепарата небольшой, то, возможно, что действительно речь о метастазах рака не идет. По поводу лечения - при таких размерах опухоли действительно имеет смысл назначить химиотерапию (надо уточнить также уровень индекса пролиферативной активности), а затем уже выполнять операцию и назначать последующее лечение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Сегодня получили результаты ИГХ после операции. Ранее у жены выявили карциному мол.железы 2А стадии. Понимая Ваш высокий профессиональный уровень и сильную занятность прошу Вас о помощи в расшифровке результатов ИГХ и Вашего видения последующего лечения.
Рецепторы эстрогенов- 7 балов
Рецепторы прогестерона- 8 балов
Her-2/neo- 1+(неполное слабое окрашивание мембраны более 10% ОПК хорёвых клеток)
Ki-67- 10%
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Гена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принцие при 2 стадии после выполнения радикальной операции можно назначить только гормонотерапию (в плане лекарственного лечения). Если выполнялась органосохраняющая операция, то надо также проводить лучевую терапию на сохраненную молочную железу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Мой диагноз C-r правой молочной железы T2N1M0 St 2B.
В ткани молочной железы определяется инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2. Метастаз а 1 лимфоузле (из 10).
Результат ИГХ:
Рецепторы эстрогенов- 7 балов
Рецепторы прогестерона- 8 балов
Her-2/neo- 1+(неполное слабое окрашивание мембраны более 10% опухолевых клеток)
Ki-67- 10%
Подскажите пожалуйста как вы видите дальнейшее мое лечение. И какая мне требуется послеоперационная терапия.
Спасибо за ответ.
В сентябре 2018 г на маммографии в левой груди обнаружено новообразование 1.5х1.2см, по узи лимфоузлы не увеличены, тонкоигольная биопсия -железистый рак,при трепан-биопсии :гистология- инвазивный рак неспецифического типа, ИГХ -Эстроген и прогестерон 67-100%, Her2neu-0, Ki67-5%. Диагноз-люминальный рак тип А. В 2012 г мастэктомия правой груди ,диагноз-умеренно дифузный рак Т3N1MО.Было облучение месяц, 6 раз красной химии,затем 3 года тамоксифен.На данный момент планируется операция по удалению другой груди. Вопрос: железистый рак и инвазивный рак неспецифического типа это одно и тоже? Обязательно ли удалять полностью грудь? И какое лечение Вы бы порекомендовали ? Сейчас самочувствие очень плохое,мучают ноги,пекут,горят,ночами просто невыносимо.Ставят диагноз- полинейропатия невыясненого генеза и лечение уже 4 года не принесло результата.Доктор онколог сказал, что это от химиотерапии.Ваше мнение по этому поводу. Большое Вам спасибо за Ваше внимание!
Вопрос # 40496 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Аденокарцинома - это железистый рак. Образуется из клеток желез (рак молочной железы, рак предстательно железы, рак поджелудочной железы и др.), инфильтративно-протоковый или инфильтративно-дольковый рак - подтипы железистого рака - первый исходит из протоков, второй из долек молочной железы. То есть аденокарцинома (железистый рак) может быть инфильтративно-протоковым раком (встречается чаще всего) или инфильтративно-дольковым. Есть и другие разновидности опухолей.
По поводу полинейропатии - надо разбираться, смотреть вас. Обычно полинейропатию вызывают таксаны (паклитаксел, доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Очень нужен Ваш совет. С сентября 2018г наблюдаюсь с диагнозом: злокачественные новообразования без первично-выявленной опухоли. МТС в подмышечные лимфоузлы справа. По данным КТ грудной полости: аксилярная лимфоаденопатия справа. Единичный очаг нижней доли левого легкого ( 0,4 см).УЗИ брюшной полости _ очаговых образований не выявлено. 24.09.2018 г выполнена подмышечная лимфоаденэктомия справа. Гистологически - в серийных срезах всех лимфотических узлов ( удалено 12 штук) сплошь поля опухолевых клеток , стооящих железы, эпителиального происхождения. прошла один курс ХТ (доксорубицин 110мг, Циклофосфан 1100мг).ИГХ ( Владивосток)тройной негативный тип рака. Эстаргенов -0, прогестерона-0, Her-2 -1+. Ki-67 -60% опухолевых клеток. Изменили протокол лечения, назначили 20 процедур лучевой терапии на область подмышечных, надключичных и подлопаточных лимфоузлов. отправила стекла в Москву на анализ метастазов без первично выявленного очага. результат: в контрольном гистологическом препарате, опухоль представлена солидными и гнездными структурами из атипичных эпителиальных клеток с высокоаморфными ядрами, многочисленными фигурами митоза. в том числе атипигого и фокусами некроза. СК?: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках. РАХ8: очаговая слабо выраженная ядерная экспрессия в части опухолевых клеток. GATA3:очаговая умеренно выраженная ядерная экспрессия в части опухолевых клетках. СК5: очаговая выраженная цитоплазматическая экспрессия примерно в 15% опухолевых клеток. Рецепторы эстрагенов 0, оценка Her2-статус0. рецепторы андрогенов 0. на все маркеры негативная реакция в опухолевых клетках. Заключение. в подмышечным лимфотическом узле матастаз аденокарциномы. Прооведенное иммуногистохимическое исследование не позволяет достоверно определить органную принадлежность первичной опухоли. Коментарии к анализу: Учитывая локализацию поражения ( подмышечный лимфатический узел), наличие в опухоли очаговой ядерной экспрессии GATA-3,цитоплазматической экспрессии CK5 в 15 %опухолевых клеток, отсутствие экспрессии ER, AR,Her-2, нельзя исключить метастаз в лимфотическом узле трижды негативного рака молочной железы с базальноклеточным фенотипом и аббератной экспрессией PAX-8. Мнения врачей о дальнейшем лечении разделились. ХТ и прохождение ПЭТ КТ через ( 2 -4 месяца после окончания курса лучевой). Могу ли я настаивать на проведении операции по удалению молочной железы??? Врачи представляют мне право выбора, но я не могу решить(((.Очень надеюсь на Ваш опыт и Ваше мнение, С уважением Татьяна
Здравствуйте, Татьяна. Если есть метастазы в подмышечные лимфоузлы без первично-выявленной опухоли в молочной железы, то я бы сразу предложил выполнение мастэктомии. Опухоль в молочной железе в любом случае есть, если есть метастазы в подмышечные лимфоузлы. В плане тактики в настоящее время - я бы предложил также выполнение мастэктомии.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 57 лет прооперировали
Диагноз: рак левой молочной железы pT1NoMo, II кл.гр.
Гистолог. заключение-медуллярный рак с камедонекрозами с периневральной инвазией,опухолевыми эмболами в просветах лимфатических сосудов. По данным ИГХ (Pэ-8 бал, Рп-0 бал, her2neu2+ , Ki67 30% ,p53-0%) . Лечение 4 курса ПХТ, затем курс лучевой терапии . Затем герцептин в/к год -18 курсов, и пять лет фарестон.
Вопрос- Правильно назначили мне лечение при такой гистологии? что значит медуллярный рак с камедонекрозами с периневральной инвазией,опухолевыми эмболами в просветах лимфатических сосудов ?
Большое спасибо , C Уважением
Вопрос # 40499 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе можно согласиться с назначенным лечением. Что касается гистологической формы рака молочной железы - объяснить человеку без медицинского образования достаточно сложно. В целом ситуация относительно благоприятная.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Огромное спасибо Вам за бесценную помощь, которую Вы оказываете всем нуждающимся в ней. Мой диагноз T1N0M0 триждынегативный РМЖ, пройдено 4 курса АС, 12 паклитаксела сделаеа полная мастэктомия с удалением 17ти лимфоузлов. Патоморфоз RCB1, сейчас прохожу 6 курс Кселоды. Лучевая не показана . Обошла три клиники и везде отказали в лучевой. А я переживаю. До лечения врач прощупала лимфоузел и мы сделали УЗИ и МРТ. Узи показало изменение формы лимфоузла, а при МРТ контраст прошел, но не так как в других местах. Поставили лимфоаденит. Пункцию не делали . После 4 АС сделали КТ. В лимфоузлах все было чисто. По гистологии после операции все 17 лимфоузлов чисты. Мысль не покидает вдруг был метостаз и нужна лучевая, а все отказывают. Как быть?
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич,очень важно ваше мнение. 38 лет, год назад 02.11.2017 мастектомия по Маддену слева. Er-8, Pr-7, ki-40, her-0.Далее химиотерапия 7 курсов: доксорубицин +циклофосфан4 курса, далее паклитаксел 1 курс и доцетаксел 2 курса. На фоне химиотерапии месячные прекратились, через 3 месяца после прекращения возобновились. Далее гормонотерапия- тамоксифен 20 мг длительно. Принимаю с 09.05.2018- 7 месяцев. Последние месячные 10.11.2018, регулярные.Как вы считаете достаточно ли в моем случае одного тамоксифена или нужен золадекс ? Или вообще анастразол с золадексом? Мнения химиотерапевтов расходятся, не знаю, что делать. Инвалидность не дали, получается за свой счёт приобретать?
Вопрос # 40518 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталия. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то назначения тамоксифена будет вполне достаточно. В принципе можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников, но надо смотреть вас, уточнить стадию рака молочной железы.
После узи и мамолографии врач сказала что у меня злокачественная опухоль..назначила трепанбиопсию..а результаты будут только через три недели..якобы такой срок лабороторных иследований..за эти три недели не потеряю ли я время ..или не терять время и найти другую клинику.действительно ли нужно для этого три недели!
Здравствуйте, Джамиля. Действительно сроки несколько удлиненные. Приезжайте к нам - сделаем все быстрее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.