Вопросы-ответы | страница 2030

Здравствуйте, Юлия. Классификация злокачественных опухолей создана на основе статистических данных и постоянно меняется. Статистические данные по безрецидивной выжимаемости при 3А стадии хуже, чем при 2Б стадии, поэтому такое деление. Понятное дело, что нередко между 1 и 2 стадией может быть только 1 мм. Например, опухоль в 20 мм при отсутствии поражения подмышечных лимфоузлов относится к 1 стадии, а опухоль в 21 мм уже относится ко второй стадии, также при отсутствии пораженных подмышечных лимфоузлов. Также происходит между 2б, когда поражено до 3 лимфоузлов и при 3А, когда поражено 4 подмышечных лимфоузла. В прогнозе надо учитывать не только стадию, но и данные иммуногистохимического исследования, то есть биологические свойства опухоли.

Носить бюстгальтер с косточками можно, не вижу никаких противопоказаний для этого, если такое белье удобно для вас.  После реконструкции обычно женщины предпочитают мягкое белье. В общем, на ваше усмотрение.

По поводу лечения - можно обсуждать все данные. Добавить можно только то, что если вам 34 года, то я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное наблюдение после завершения лечения (см. ответы на вопросы о наблюдении).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алексей. Степень дифференцировки - это степень изменений по отношению к здоровой клетке. Раковая клетка происходит из здоровой, но при этом от нее отличается рядом свойств. Чем больше отличается клетка от здоровой, тем ниже дифференцировка, тем более агрессивна опухоль. Дифференцировка обозначается как G. Сказать, что низкодифференцированный рак является следствием канцерогенов, который попадают извне с едой, воздухом, водой, конечно можно. Но это утверждение касается рака любой дифференцировки.

Агрессивность оценивается не только о дифференцировке опухоли, но по данным иммуногистохимического исследования. В прогнозах и тактике лечения надо исходит именно из стадии и данных иммуногистохимического исследования. Ориентироваться только на диффенцировку опухоли не стоит. Чтобы оценить ситуацию в вашем случае, необходимо знать стадию, возраст пациентки, данные обследований, иметь сведения о проведенном лечении. Просто рассуждать о раке молочной железы только с точки зрения дифференцировки, это все равно, что рассуждать о машинах с точки зрения объема двигателя. Не только же объем двигателя имеет значение при выборе.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. Если с момента окончания гормонотерапии прошло 2 месяца, то я бы не стал ее назначать повторно, тем более есть выраженные побочные эффекты. Первый вопрос вы задавали в 2016 году, стало быть времени прошло достаточно много и если данных за рецидив заболевания в настоящее время нет, то надо полагать, что отмена гормонотерапии может быть более полезной с точки зрения разрешения побочных эффектов, нежели чем с точки зрения противоопухолевого действия. Варикозную болезнь надо лечить, бурсит также надо лечить. Также надо продолжить наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные), маммография со здоровой стороны, а также рентгенография легких 1 раз в год.

Здравствуйте, Айгуль. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (я предполагаю, хотя сведений о состоянии подмышечных лимфоузлов не дали). По данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии и не очень понятно, чувствительна ли она к гормонотерапии или нет (в описании вы не указали параметры рецепторов к эстрогенам и прогестерону, но судя по тому, что назначен тамоксифен они должны быть положительными). Если речь идет о люминальном А раке молочной железы (позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, а также низкий индекс пролиферативной активности), то я бы рекомендовал после радикальной операции также назначение только тамоксифена. В целом речь идет об относительно благоприятной форме раке молочной железы. Прогноз в данном случае благоприятный.

В плане наблюдения я бы выбрал стандартный режим - осмотр, маммография слева, УЗИ послеоперационного рубца справа, УЗИ подмышечных и надключичных лимфоузлов с двух сторон, а также УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год.

При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (увеличение железистого слоя в матке) и повышает риск развития рака матки, необходимо достаточно часто (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения) выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. При нарастании толщины эндометрия следует выполнять выскабливание полости матки.

Здравствуйте, Татьяна. Надо посмотреть саму распечатку. Скоре всего речь идет о наличии мутации BRCA. Если таковая есть, то оптимально выполнить профилактическую ампутацию молочной железы и удаление яичников. Прогноз в вашем случае благоприятный. Вы можете прислать копию результатов анализа - я посмотрю дополнительно. В теме письма напишите номер вопроса.

Здравствуйте, Наталья. У ингибиторов ароматазы побочные эффекты идентичны. Если выбирать препараты, то либо оригинальные - Аримидекс или Фемара, либо хороших производителей - Тева, Сандоз и др.

Здравствуйте, Елена. Очевидно, что изменений в молочных железах нет. Надо смотреть вас, выполнять маммографию, чтобы говорить определенно.

Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что вам надо просто обратиться к кардиологу. Возможно, что речь идет о лучевых повреждениях, но возможно и нет. Не исключено, что у вас есть атеросклероз сосудов.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Согласен с назначенным лечением, но лучевую терапию после радикальной мастэктомии, даже с учетом трижды негативного рака молочной железы, я бы назначать не стал.

Здравствуйте, Элина. Я не вижу противопоказаний для приема детралекса после радикального лечения рака молочной железы, но могут быть особенности. Вам надо уточнить вопрос у лечащего врача.