Уважаемый Дмитрий Андреевич,доброго времени суток!В 2012 году правосторонняя мастэктомия,потом 4 химии и лучевая...в августе(5лет и три месяца)закончилась гормонотерапия(тамоксифен и три месяца анастрозол).Сейчас прохожу очередную комиссию...Настораживает меня маммография левой железы...К онкологу на приём только 9 октября...На маммограммах левой молочной железы двух проекциях слой без особенностей.железистая ткань замещена жировой ткань,что НЕ соответствует возрасту.С фиброзным и кистозным компонентом.Уплотнен подмышечный л.узел.Диффузный фиброаденоматоз (BI-RADS-II).…Уважаемый доктор,скажите есть ли повод для беспокойства?Спасибо Вам!Огромное!
Вопрос # 39398 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. По описанию маммографии проблем быть не должно. В принципе на фоне лечения у вас должна произойти жировая инволюция молочной железы - это нормально. Думаю, вам надо спокойно дождаться консультации онколога.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич . нужна ли лучевая терапия при рмж Т3N2M1(OTH) стадия 4. мтс в подмышечные и средостения. ИГХ__ЭР+.РR-.HER-. Ki-67( 8-10%) пройдено шесть курсов пхт красной до операции по мадену с левой стороны .2 стадия злокачественности.опухолевый узел 2.5*1.8*2 см с лечебным патоморфозом опухоли3-4ст. фиброз. с мтс в 4 узлах из12 исследованых. Ki-67(1-3%)в операционном материале. и четыре курса паклитасела после операции.назначен тамоксифен.после операции прошло пять месяцев . последний курс химии был 25 августа . необходимо ли лучевая терапия? спасибо за ваше внимание.
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, но если поражения жизненно-важных органов нет и речь идет о поражении лимфоузлов средостения, то в принципе можно было бы рассмотреть вопрос о назначении лучевой терапии на парастернальные лимфоузлы, область рубца, а также надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Спасибо Вам за Вашу работу, только благодаря Вашей консультации мне удалось при моем диагнозе(T2N1M0 Her neo 3+) выиграть "битву за герцептин" и добиться его назначения. Назначение бевацизумаба (вопрос 39399) , как объяснил врач, было ошибочным( перепутали название препарата в назначении). В настоящий момент после 4 FAC до операции мне назначили 4 курса по схеме: палитаксел, карбоплатин + герцептин, после операции в монорежиме до года герцептин. Надеюсь,теперь, схема верная? Добавление к таксану препарата платины не будет лишним?
Здравствуйте, Лариса. Да, интересная история получилось. В целом можно согласиться с назначенным лечением. Карбоплатин уместен в данной схеме.
ВОПРОС:рак in situ
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Ранее я вам отправляла вопрос #38685.Спасибо вам за ответ.Мне 58 лет,почти 2 года назад была секторальная резекция.Результаты:рак in situ,с некрозом,grade 3.Гормонозависимая опухаль.Прошла лучевую терапию,назначен тамоксифен.Вопрос:В последнее время появилась необьяснимая утомляемость.Наврятли это от тамоксифена,так как пью уже его больше года и такого ранее не наблюдалось.У меня преддиабетное состояние тоже не первый год и такой усталости ранее не было.С чем это может быть связано по -вашему мнению.Очень переживаю из-за этого.
Спасибо за ответ заранее.
Здравствуйте, Аля. Надо обязательно проверить работу сердца - слабость, чаще всего связана с нарушением сердечной деятельности. Также имеет смысл проверить функцию щитовидной железы. Думаю, вам надо обратиться к терапевту.
Здравствуйте, дорогой Дмитрий Андреевич! В июне 2018 мне мне проведена мастэктомия в СПб, опухоль была в верхнем наружном квадрате 2 очага, удалены 10 лимфоузлов - 9 с признаками поражения. T2N2M0, по предоперационному КТ грудной клетки и брюшной полости отдаленных МС не обнаружено. Анализ по мутациям чистый. Была одновременная реконструкция, но произошло заражение и пришлось удалять эспандер (швы не накладывались).Показатели: ER-100%, PR-100%, Her отр., Ki67- 5%. Проведены 4 AC, при этом постоянно лейкопения. последний курс 24.08.18. УЗИ через 3 месяца после операции: прооперированная сторона грудь и подмышечные - ничего подозрительного, но сохраняется послеоперационный отек ( рубец полностью не зажил), в правой груди - анэхогенная киста с тонкой стенкой 07,-0,6, лимфоузлы норм.
1. При каких минимальных показателях лейкоцитов можно принимать тамоксифен?
2. Можно ли делать при сохранении послеоперационного отека, в основном мышца от спины к подмышечной впадине и грудная над рубцом (жидкости нет), лучевую? Сколько максимально можно ждать при моих показателях (например более полугода с момента операции),насколько критично? Планирую делать лучевую в Песочном, далее реконструкцию.
3.Последнее время появились боли в районе рубца и чуть выше между рубцом и ключицей (припекает). Это нормально?
Дмитрий Андреевич, искренне благодарю Вас,понимаю , что очень заняты и все-таки надеюсь на ответ. Рекомендациям онколога в поликлинике следовать в основном не представляется возможным, так как обычно это совет поесть сырого мяса для повышения лейкоцитов. Еще раз спасибо.
Вопрос # 39419 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.09.2018 | Анапа
Здравствуйте, Инесса. Низкий уровень лейкоцитов не является критичным при назначении тамоксифена. По поводу проведения лучевой терапии - надо вас смотреть. Сам по себе отек тканей не является противопоказанием для проведения лучевой терапии, противопоказанием является накопление жидкости в области оперативного вмешательства - серома.
Боли в области оперативного вмешательства, а тем более после неудавшейся реконструкции молочной железы, могут быть. Вполне возможно, что они связаны с воспалительными изменениям. Лучевая терапия, к сожалению, может усилить эти болевые ощущения и привести к возникновению фиброза.
По поводу лейкоцитов - надо разбираться - в таких случаях я рекомендую выполнение сцинтиграфии костей с целью исключения метастатического поражения, потому что снижение уровня лейкоцитов достаточно часто бывает при метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Цифровая маммография от 16 апреля 2018 года: очаговые образования левой молочной железы на фоне фиброзно - жировой инволюции. BI - RADS 5. Три образования размерами 19 на 22 мм., 10 на 14.0 мм и 7,2 на 4,8 мм, вероятно интрамаммарный лимфатический узел. Была сделана трепан - биопсия в центре онкологии им. Н.Н. Петрова. Было взято три образца. Заключение: 1.Инвазивный неспецифицированный рак G-3 ( 3+2+3).
2. Инвазивный неспецифицированный рак G-3 ( 3+3+2).
3. Дуктальная карцинома in situ ( единичные структуры) и единичные структуры клеток, подозрительные на инвазивный рак.
результат ИГХ: Сверхэкспрессия Her 2 - позитивная. интенсивноеполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток. Рецепторы эстрогенов - 8 баллов ( 100%), рецепторы прогестерона - 0 %, процент КИ 67 - 40.
Пересмотрела стекла и блоки в городском центре онкологии в Песочном, так как перешла туда лечиться. заключение: Исследованы три препарата. Столбики инвазивного неспецифицированного рака G 3 ( 3+2+3= 8) молочной железы. ER - 8 ,б, Pr 0 б, Her 2 умеренное неполное мембранное окрашивание 10% клеток 1+, сверхэкспрессия негативная Ки 67 34 %. клинический анализ до операции Са левой молочной железы с Т2N0M0. Были проведены МРТ головного мозга, рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки,остеосцинтиграфия костей, ПЭТ КТ, и проверяли лимф. узлы до операции. . Была проведена радикальная мастэктомия + БСЛУ. Были удалены 2 л. узла и направлены на срочное гистологическое исследование. МТС не обнаружено. Гистологическое заключение послеоперационного материала : Мультифакальный инвазивный неспецифицированный рак G2 ( 3+2+1) Левой молочной железы представлен четырьмя узлами, максимальный размер !,9 см. Края резекции и подсосковое пространство вне опухали, мин. расстояние до края 3 см. В исследованных 6 - ти подмышечных лимфотических узлах метастазы не выявлены р Т1с(m)pN0pMn/a. Er - 8 б. PR - 0 б, Ки 67 - 16 %. Было назначено лечение 6 анастразол 1 мг. длительно. Трастузумаб - 12 введений.
Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста,Почему все такие разные заключения трех гистологических исследований и кому верить? Стоит ли где - то еще пересматривать? Стекла и блоки почему - то отказываются выдавать. Имею ли я право их получить?
Правильно ли назначено лечение? Химию и лучевую мне не назначали.
Правильно ли назначен анастразол?
И какая у меня заключительная стадия? Никто толком не говорит. Ставят что было до операции и после операции.
Ответьте пожалуйста. Спасибо
Вопрос # 39420 | Тема: Срочно и подробно! | 20.09.2018 | Санкт - Петербург
Здравствуйте, Ольга. Действительно заключения очень разнятся, но наверное я бы рекомендовал следовать заключению иммуногистохимического исследования, выполненному по материалу после операции (после мастэктомии). Как вариант можно провести иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории, но отправлять в эту лабораторию надо материал, который был получен после мастэктомии.
Разные заключения могут быть и в связи с тем, что речь идет о мультицентричном раке - в молочной железе было несколько опухолей - редко, но такое бывает, когда все опухоли имеют разные свойства. По поводу лечения - если исходить из данных что опухоль гормонозависимая и чувствительная к таргетной терапии, а также имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, то я с назначенным лечением согласен.
Химиотерапию при низком уровень индекса пролиферативной активности действительно можно не проводить - я бы не стал ее назначать, что касается гормонотерапии, то это хороший выбор (ингибиторы ароматазы). Что касается проведения лучевой терапии, то после радикальной мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы ее проведение нецелесообразно (побочные эффекты будут, результат лечения не станет лучше). В целом ситуация у вас благоприятная, думаю, что больше вы не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дд. Я вам задавала вопрос по поводу единичного кальцината . по узи кальцинат и Ф К М. Я похудела и грудь обвисшая стала, кожа тонкая и когда хожу без бюсгалтера выше ореолы на 1см, где проходит вена появляется шарик с горошину его видно через кожу и прощупывается под кожей круглый гладкий, спустя час как одену бюсгалте либо топ, ну грудь не висит, и он пропадает и не прощупывается, что это можетбыть. Может вена стекает. Ну куда он потом девается и что это может быть. Ответьте пож-ста.
Вопрос # 39337 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Ахтубинск
Здравствуйте, Анастасия. Речь может идти о фиброаденоме молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Первоначальный диагноз: инвазивный Неспецифицированный РМЖ T2N1M0, ER-90%,PR-0%,HER-0%Ki67-40%,G2 (3+2+1) ,мутация не обнаружена
Проведено лечение АСТ 6 курсов ,операция (Подкожная мастэктомия с удалением соска) лучевая и на протяжение всего лечения (с ноября 2017) колем золадекс 3,6 мг..
После лечения
инвазивный Неспецифицированный (NST протоковый)G1(2+2+1)на участке 25*15 мм с внутрипротоковым компонентом криброзного типа nG2,составляющим 5% от опухоли. Клеточность резидуальной опухоли 5%. Степень лечебного патоморфоза по MILLER 4/ Индекс RCB 1.38 класс 2. Два сигнальных узла чистые ур T2bN0 ICD-O cod 8500/3, ER-100%,PR-0%,HER-0%Ki67-5%
Назначен на 5 лет (принимаем с мая 2018)
Летрозол и Золадекс 3,6..
Кровь показывает что мы в менопаузе.
Что посоветуете принимать в дополнение к данным лекарствам?
И какие исследования порекомендуете и в какие сроки после лучевой?
Благодарю за ответ заранее.
Вопрос # 39412 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я бы не стал ничего добавлять в лечении из противоопухолевых препаратов. Скорее всего рекомендовал бы только назначение золендроновой кислоты или деносумаба с целью профилактики остеопороза (разрежения костной ткани) и снижения риска развития метастазов в кости. В плане обследования я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, маммография здоровой молочной железы, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год.
Добрый день . Скажите пожалуйста можно ли применять припарат биобран . Если диагноз рак печени и сейчас идёт курс опдиво . Каждые 2 недели по 240мг внутревенно . И так же сейчас в Германии проходим 5 дневный курс витаминотерапии. Спасибо большое за ответ
Почему обращаюсь к вам так как врачи в Швейцарии ничего не назначают для иммунитета . У них все просто по протоколу . Если Качество жизни продлевают то должны же быть какие-то иммуностимуляторы
С уважения Олеся Жаво
Вопрос # 39414 | Тема: Без темы | 20.09.2018 | Швейцария Женева
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за своевременные ответы! Можно уточнить, если
после нескольких пункций и антибиотиков серома закончилась, но осталось немного лимфы, около 0,5 мл., есть ли смысл её откачивать? Врач говорит нужно до конца откачать во избежании ее инфицирования. И если все уже будет " откачано", заново после серома и лимфа может образоваться или нет? Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна Олеговна. Я не вижу особого смысла делать пункцию, если в ране несколько мл жидкости. Бывает так, что после такой пункции возникает гематома и лимфорея начинается вновь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.