Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень прошу ответьте на несколько волнующих вопросов.
В октябре 2018 Диагноз левой рмж внутренний верхний квадрант, T1N0M0, g2, R1, estrogen-8 баллов, pr-3 балла, her2=+2(fish - отриц), ki67-25-30%, рост опухоли мультицентричный, в одном сегменте до 2см и 0.7 см.
В ноябре лампэктомия (Израиль). Края резекции только 1-2 мм, но чистые, кроме переднего (соприкосновение с кожей). Железы мало, опухоль выступила под кожей, но в кожу не проросла. 3 сторожевых лимфоузла чистые.
Вопрос 1) Пока ждала oncotype dx, прошла 20 сеансов лучевой, по согласованию с врачом. Причина - долго выполняется тест и прошло уже 6 недель с операции. Врач предполагал, что химия возможно не потребуется. Но результат пришел плохой, RS=45. Показана химия. То, что лучевая была первой, не ухудшит отдаленные результаты лечения?! Это была ошибка? Ведь лучи должны добивать клетки не убитые химией. Или последовательность химия/лучевая не столь критична?
Вопрос 2) В моем случае с высоким риском рецидива (RS>30), порекоммендовали бы вы после химии удаление всей железы? Или уже успокоиться и проверяться?
Вопрос 3) 2 детей уже есть. Рекоммендуете ли удаление яичников, учитывая мои 36 лет и oncotype?
Вопрос 4) химия назначена 4 АС с интервалом 2 нед + 12 паклитаксел раз в неделю. В России для АС предложили интервал 3 недели, я настояла на 2 нед, как в Израиле. Сильно ли критична разница в неделю, если откажутся капать раз в 2 нед из-за анализов. Или колоть препараты для костного мозга и продолжать раз в 2 недели для эффективности?
У меня маленькие дети, готова перенести всё, лишь бы более эффективно. Спасибо огромное за ваш труд!
Здравствуйте, Мария. При мультицентричном раке молочной железы я в принципе не рекомендую выполнять органосохраняющую операцию - обычно предлагаю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. По поводу длительности выполнения онкотайпа - не могу ничего сказать - я обычно работаю с клиниками в Израиле, которые делают данный тест в течение 1-2 недель. В принципе ничего вы не потеряли за это время, потому что надо обязательно было проводить лучевую терапию.
По поводу проведения химиотерапии - предложил бы точно такой вариант, как вам предложили. Чтобы проводить химиотерапию, которую вам назначили, надо быть достаточно опытным специалистом - если такого в наличии нет, то лучше проводить стандартный вариант. В принципе можно такое лечение у нас провести, даже в рамках ОМС (доплаты только за мои консультации будут, но они не велики по сравнению с консультациями европейских врачей).
Добрый день, пол года назад делала УЗИ ,было фиброаденома 12 мм левой железы, сказали пока ничего не делать через пол года сделать ещё УЗИ, сделала повторно УЗИ и за 6 месяцев фиброаденомы образовались и правой железе одна 6 мм, другая 8мм, в левой размер не изменился ,но они с кровотоками. Скажите пожалуйста что делать, какова вероятность рака?
Вопрос # 40905 | Тема: Без темы | 12.01.2019 | Россия, нальчик
Здравствуйте, Лариса. Надо смотре вас, смотреть снимки, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Сегодня делала мамографию и УЗИ мж. Заключение : двухсторонняя фкм. Bi-radis 4c правой мж, 3 левой мж. Спросила, что это значит, сказали, что надо делать биопсию. Можете по проще ответить, что это значит?
Здравствуйте, Людмила. Надо конечно смотреть снимки маммографии, но судя по заключению речь идет о наличии опухоли, подозрительной в отношении рака молочной железы. Действительно надо рассмотреть вопрос о выполнении биопсии.
Добрый день. Был рак молочной железы, удаляли сектор, и лимфоузлы, T2N0M0. Это было 11 лет назад. Обследовалась каждые пол-года, потом раз в год, все нормально. Сегодня вдруг из того места, где когда то был дренаж потекла желтая жидкость, маслянистая....Что это , доктор? К маммолог записалась на среду...Хочется Ваше мнение...10 лет назад читала Вас ежедневно....
Здравствуйте, Ирина. Маслянистая жидкость - это скорее всего "расплавленный жир". Нередко он возникает после омертвения жира после лучевой терапии. В принципе ничего страшного в этом нет. Надо провести стандартное обследование и спокойно жить дальше.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Поздравляю Вас с наступающим Новым годом!От души желаю Вам и Вашей семье всех благ.Спасибо за то что Вы есть!Храни Вас бог.
Вопрос # 40810 | Тема: Поздравления | 12.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алена. Очевидно ваш вопрос дошел не полностью.
Здравствуйте! 1,5 года назад была операция по увеличению груди анатомическими имплантат,месяц реабилитации был очень тяжелым,спустя месяц имплантанты экстренно удалили по установленному диагнозу ишемия тканей.через 5 месяцев по рекомендации доктора провели коррекцию груди используя жир,как правильно эта процедура называется не помню.готовили подушку для импланта.я не решилась на операцию.через месяца три обнаружила у себя образование.Сделали Обследование ,множественные кисты в обеих грудях по нижнему полюсу груди.Ничего не беспокоило,сейчас появилась боль правой груди.Подскажите какие дальнейшие действия и обследования лучше пройти .Спасибо!
Вопрос # 40891 | Тема: Без темы | 10.01.2019 | Шугар Ленд
Здравствуйте, Светлана. Очень сумбурно вы изложили вопрос, поэтому понять что происходит очень сложно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день Дмитрей Андреевич. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Вопрос скажите в каких случаях применяется препарат перьета. Это эффективное лекарство, но нужно делать трастузумаб+ перьетапри метастазах он применим. В нашем онкоцентре идет закупка этого препарата (нужен ли он в моем случае) и когда его применяют. Еще вопрос Обнинск центр атомной станции (радионуклидная терапия) этот метод помагает при лечении метостазов в печени в моем случае этот метод подходит. Наши врачи говорят что нет. Вы наверняка об этом все знаете. Или наши врачи хотят с начало пролечить химиотерапией. Можно ли убить все метастазы только химией. Или перьета может это сделать (убить метастазы).
Вопрос # 40892 | Тема: Срочно и подробно! | 10.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Пертузумаб - препарат для таргетной терапии. Исследования его эффективности в сочетаниии с трастузумабом (герцептин) - уже давно прошли. Они проходили в нашей центре с 2006 года - были пациенты с 4 стадией, которые получали герцептин и перьету в течение 10 лет - при этом отмечался полный регресс опухоли (регресс метастазов в отдаленные органы). В принципе в подобном случае я бы назначил перьету (пертузумаб), так как данный препарат существенно улучшает результаты лечения в сочетании с трастузумабом и химиотерапией.
По поводу радионуклидной терапии метастазов в печень - метод еще не показан однозначных результатов, поэтому судить сложно. Радиоабляцию выыполняют в настоящее время, в нашем центре мы выполняет химиоэмболизацию метастазов в печень. Однако, я бы не сказал, что метод однозначно эффективен - пока могу сказать, что впечатления хорошие, но это лишь впечатления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После достижения частичного или полного регресса я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (ингибиторы ароматазы после выключения функции яичников). Также в подобном случае я бы рекомендовал выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности лечения.
Добрый день, Дмитрий Игоревич! Меня зовут Людмила, хотела бы у Вас проконсультироваться.
В феврале 2018 года появились тянущие боли в левой груди. Заключение по Узи от 09.02.2018: Диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез ( BI-RADS -тип II). Контроль через 6 мес. К маю стало прощупываться уплотнение с четкими краями, оно было болезненно. Поставили нелактационный серозный мастит под вопросом. Выделений из соска не было. После двух курсов антибиотиков изменений не было. Узи показало очаг уплотнения железистой ткани 25х17 без изменения кровотока в режиме ЦДК, без изменения резистентности ткани в режиме эластографии. В заключении УЗИ от 29.05.2018 написано Диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез, УЗ картина после перенесенного локального мастита слева.
8.06.2018 сделала маммографию. В левой молочной железе в верхне-внутреннем близко к границе внутренних квадрантов визуализируются сгруппированные зернистые и гетерогенные микрокальцинаты. Тени л/у не видны. Заключение: рентген-признаки внутрипротокового c-r левой молочной железы на фоне двустороннего мелкоочагового фиброаденоматоза.
18.06.2018 сделала трепан биопсию без УЗИ-контроля, т.к. уплотнение достигало размеров 5см и хорошо прощупывалось. Взяли 3 столбика. Обнаружены фрагменты ткани с мелкими очагами роста протокового рака in situ и очаговой лимфоидной инфильтрацией.
26.06.2018 повторно сделали трепан биопсию с УЗИ-контролем гипоэхогенной зоны с нечеткими контурами верхних квадрантов левой мж. Инвазивный рак неспецифического типа с очагами протокового рака in situ с камедонекрозами. ИГХ: Эстроген -, Прогестерон-, Her2/neu 2+ неопределенный статус, Ki67-90%. Молекулярно-генетический подтип Her2-неопределенный статус. Fish-реакция показала статус 3+ гиперэкспрессия Her2.
КТ ГМ, шеи, ОГК, ОБП, ОМТ с в\в усилением- в верхне-медиальном квадранте левой молочной железы определяется многоузловое неправильной формы образование плотностью до 43 едН с четким неровным контуром 45х38х68мм. После в\в усиления неоднородно накапливает КВ до 99едН. В левой подмышечной области единичные лимфоузлы до 12мм в диаметре, после в\в усиления неоднородно накапливают КВ. Рентгенография легких - без изменений.
Анализ на наследственные формы рака - отрицателен (мне 35 лет).
Была назначена неоадъювантная ПХТ для уменьшения размеров опухоли для проведения дальнейшей органосохраняющей операции.
После двух курсов НАПХТ в режиме AC не было клинической динамики. Решено сменить схему на протокол DCH. Проведено 6 курсов в режиме DCH.
После первого же курса уплотнение начало уменьшатся, значимо изменялось 4 курса, потом изменения либо прекратились, либо стали незначительными.
21.12.2018 ( после окончания ХТ) сделана маммография: в верхне-внутреннем близко к границе внутренних квадрантов сохраняются сгруппированные зернистые и гетерогенные микрокальцинаты. По сравнению с рентгенограммами за июнь 2018 количество кальцинатов уменьшилось (положительная динамика). Трехмерное автоматическое УЗИ показало участок пониженной эхогенности с неровным нечетким контуром неоднородной структуры с неравномерно расширенными протоками 12.2х11.3 мм. От кожи 15,5мм, от соска 39,7 мм. Других образований в объеме сканирования не выявлено. УЗИ ОМТ, ОБП, почек - паталогических изменений не выявлено.
Продолжаю лечение Герцептином, после операции планируется лучевая терапия.
Вопросы:
1. Консультировалась у двух врачей. Один настаивает на радикальной мастэктомии с лимфодиссекцией и установкой экспандера. Второй предлагает органосохраняющую операцию с лимфодиссекцией с исследованием краев. Если что-то будет найдено - через неделю провести радикальную мастэктомию. Какую операцию рекомендуете Вы? При какой операции прогноз лучше? Можно ли выполнить мастэктомию с сохранением кожи и СОК и одномоментной реконструкцией имплантом? При органосохраняющей операции можно ли сразу скорректировать деформацию липофиллингом?
2. На какие зоны необходима ЛТ? Где лучше ее проходить? В нашем городе не проводится ЛТ, дают направление в мед.центр, с кем есть предварительная договоренность у пациента.
3. Какие обследования надо провести сразу после окончания лечения и проводить потом?
4. Можно ли использовать Герцептин подкожный?
Спасибо.
Вопрос # 40797 | Тема: Срочно и подробно! | 10.01.2019 | Россия
Здравствуйте, Людмила. Я очень извиняюсь за поздний ответ - дело в том, что нахожусь в отпуске и поэтому не отслеживаю сообщения из Яндекс.Деньги (вернусь - обязательно настрою себе на мобильном телефоне оповещения).
1. При наличии множественных кальцинатов всегда возникает подозрение в отношении мультицентричного рака молочной железы. При данной форме рака молочной железы выполнение органосохраняющей операции всегда опасно - высок риск развития местного рецидива. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера. Возможен вариант выпонления мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью протеза - но в таком случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Обычно одномоментно я ставлю протезы не более 250 мл, что соответствует небольшому размеру груди. По поводу органосохраняющей операции - дефект можно будет исправить только после проведения лучевой терапии, потому что обычно дефект возникает обычно после проведения лучевой терапии.
2. После выполнения органосохранящей операции лучевую терапию надо проводить на сохраненную молочную железу. Если после операции по данным гистологического исследования материала, полученного после вмешательства, будет выявлено поражение 4 и более лимфоузлов, то можно будет рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии на область надподключично-подмышечное поле. Провести лучевую терапию можно в Санкт-Петербурге - надеюсь после Нового года квоты будут во всех учреждениях.
3. До начала лечения я бы рекомендовал провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а после окончания проводить данные исследования 1 раз в год. После завершения радикального лечения я бы рекомендовал стандартное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы.
4. Да, если есть возможность использовать Герцептин для подкожного введения, то это было бы оптимальным вариантом. Во-первых, по эффективности он не уступает герцептину для внутривенного введения. Во-вторых, все-таки герцептин для подкожного введения - это оригинальный препарат.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мой диагноз T2M0M0 2А ст.. После химии (4 по АС и 4 -Р) онемели кончики пальцев рук и ног, и это уже длиться 8-й месяц. Химиотерапевт , у которого я сейчас прохожу курс таргетной терапии, сказала, что это "побочка" от Р- химии, посоветовала принимать препараты витамина группы В ( магнелис В6). Не вызывают ли эти препараты рост новых раковых клеток и можно ли в моем случае их принимать? Почему-то очень медленно отрастают волосы. Дайте, пожалуйста,
Ваш совет.
Здравствуйте, Светлана. В стандартных дозировках витамины не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Согласен с выбором вашего лечащего врача - при периферической нейропатиии действительно витамины группы Б могут помогать. Рост опухолевых клеток витамины не вызывают и не являются стимуляторами опухолевого роста.