Добрый день! Месяц назад была проведена мастэктомия по Маддену, Т4NOVO, 3В стадия, лимфоузлы чистые. С одномоментной установкой эспандера. Впереди еще лучевая. Начали раскачивать эспандер по 20 мл. в неделю. Как сильно нужно раскачать эспандер перед лучевой терапией и насколько это важно? Нужно ли сливать эспандер перед лучевой?
Здравствуйте, Светлана. В подобных случаях я рекомендую достичь номинального объема до проведения лучевой терапии. После проведения лучевой терапии это будет сделать сложнее. Решение о том, надо ли во время лучевой терапии убирать жидкость из эспандера принимает радиолог (в зависимости от разметки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Диагноз при выписке: синхронный рак мол. желез. Рак левой МЖ -, pT1N0M0 G2 .Рак правой МЖ-pT1N0M0 G1.Слева инваз.карцинома МЖ неспециф.типа трабекулярноальвеолярного строения, g2. ИГХ: р-ция с рец.эстраг.-полож.7бал., р-ция с рец.прогест.отрицательная, HER2 3+, KI67 -положит. 20 %. Справа; слизистая инваз.карцинома МЖ,g2. ИГХ: р-ция с рец.эстрог.-положит. 7 бал., с рец.прогест.-отриц.HER2-слабополож.1+, KI67-полож.15%. Установлены импланты .Нахожусь в ожидании дальнейшего лечения. Как вы считаете, какое лечение для меня будет оптимальным?
Вопрос # 39722 | Тема: Рак молочной железы | 08.10.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. Речь идет о первично-множественном синхронном раке молочных желез. По данным иммуногистохимического исследования опухоли гормонозависимые, однако одна опухоль чувствительна к таргетной терапии, вторая нет. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников и таргетной терапии (герцептин) в течение 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, можно ли делать имуногистохимическое обследование материала, взятого при операции по поводу рака молочной железы, если операции предшествовали три курса химии. До химии эти исследования не проводились.
Вопрос # 39717 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 08.10.2018 | Мариуполь
Здравствуйте, Светлана. Если нужно проводить иммуногистохимическое исследование, то значит можно. Другое дело, что оно может быть искаженным. В принципе иммуногистохимическое исследование проводят всегда до начала лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Хотела бы узнать Ваше мнение по поводу препарата иксабепилон для лечения рецидива при трипле.И как Вы считаете он эффективней в монорежиме или вместе с капецитабином? Спасибо за ответ
Вопрос # 39719 | Тема: Без темы | 08.10.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, это был бы хороший выбор. Препарат доказал свою эффективность в лечении рака молочной железы, правда остается малодоступным. Используют Икземпру в сочетании с капецитабином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте меня зовут Аня у меня рак 3-й ст,назначили химию 4 курса прошла 2 после второго курса началось гнойное выделения ий груди .Должно ли быть так? Что такое ,это пройдет?
Здравствуйте, Аня. Нагноения при проведении химиотерапии быть не должно. Не исключено, что речь идет не гнойных выделениях, а выделениях, характерных для фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Три года назад в октябре 2015 г. рмж 2 ст. T2N1M0,была мастэктомия по Маддену справа,прошла 8 курсов химиотерапии,лучевую.В марте 2018 возле рубца появились красные пятна,после УЗИ и пункции онкологии не обнаружено.Удалять полностью не стали,сказали наблюдать.Возможно,реакция на шовный материал.Сейчас на УЗИ в области рубца показало образование негомогенной структуры размером 12*6 мм.Что это может быть?Спасибо!
Вопрос # 39726 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.10.2018 | Череповец
Здравствуйте, Мария. Речь может идти о гранулеме послеоперационного рубца - воспалительном процессе, связанным с реакцией на шовный материал. Обычно я рекомендую удалять такие новообразования, чтобы исключить местный рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор, объясните пожалуйста, вот мне убрали фиброаденому и после гистологии сделали ИгХ исследование, хотя я думала что ИГХ делаю только при раке , так вот ИГх такое : эстроген рецептор - мозаично позитивен.
Ск 14 - позитивен на клетках пролифератрв, мозаично позитивен на артефаткном эпителии.
По гистологии пришло склерозирующий аденоз , простая протоковая гиперплазия
Здравствуйте, Наиля. Да, иммуногистохимическое исследование выполняют обычно при раке молочной железы, но такое исследование может выполняться в случае, если трудно разобраться идет ли речь о раке молочной железы или нет. Судя по всему, речь действительно идет о склерозирующем аденозе - это не злокачественная опухоль, но наблюдение вам надо проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня третий раз обнаруживают образования в ПМЖ. Вновь и вновь требуют операцию. Скажите, можно ли избежать этого?
Вопрос # 39723 | Тема: Без темы | 08.10.2018 | Череповец
Здравствуйте, Марина. Хорошо бы узнать, о каких новообразованиях в молочной железе идет речь.
Добрый день! Маме 68 лет. 10 лет назад делали операцию по удалению опухоли молочной железы. В этом году обнаружили множественные метостазы обоих легких и 1 шт в печени. Назначили капетицабин 6 таблеток в день, 14 дней прием, 7 дней перерыв. Но на 12 день появилось побочное действие со стороны центральной нервной системы . Маме стало очень плохо. Появились проблемы с координацией, не может говорить. Не узнает где она находится, не может вставать и двигать руками и ногами. Врачи сказали что это пройдет и так бывает. Но что именно это не могут объяснить. Препарат отменили, прошло 2 дня но состояние не улучшается, а только ухудшается. Вы знакомы с такими побочками, подскажите что нам принимать и как быть в такой ситуации.
Здравствуйте, Альфия. Для капецитабина не очень характерно токсическое воздействием на нервную систему. Ладонно-подошвенный синдром бывает достаточно часто, но нарушение координации, нарушение речи в моей практике у пациентов, получающих капецитабин, не встречалось. Если симптомы нарастают, то я бы отменил капецитабин и назначил бы обследование - прежде всего, надо исключить метастазы в головной мозг и нарушение мозгового кровообращения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 60 лет. Более 20 лет назад у меня диагностирована фиброзно-кистозная мастопатия. Недавно в ходе диспансеризации при маммографии у меня установлено образование в правой мж размером 27*15 мм с подозрением на c-r правой мж. Причем ровно на том же месте, на котором у меня было уплотнение 20 лет назад.
C результатами МГ обратилась к онкологу-маммологу, он сделал мне трепан-биопсию, направил на иммуногистохимию, которая подтвердила наличие у меня c-r Her2/neu - позитивного люминального типа В (ЭР+++. 7 баллов, ПР+, 4 балла, Кi-67 - 50%). Другой (оперирующий) хирург-онколог при обращении к ней удивилась, что на старых маммограммах новообразование было видно еще в 2014 году, и никто не обратил на это внимание (т.е. опухоли более 4 лет, и она очень медленно растет) и озадачила меня вопросом - какой из 3-х типов мастэктомии я выбираю. Я в состоянии растерянности не смогла сразу ответить на этот вопрос и попросила времени подумать, а пока начала подготовку к операции.
Сделала УЗИ мж, на которой лоцируется образование 20.4 * 15 мм с ЧЕТКИМИ НЕРОВНЫМИ контурами пониженной эхогенности неоднородной структуры с КАЛЬЦИНАТАМИ до 2 мм внутри образования - БЕЗ ЛОКУСОВ КРОВОТОКА. ЛИМФОУЗЛЫ подмышечной, подключинной и надключинной областей НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. ОТСУТСТВИЕ КРОВОТОКА в образовании также было зафиксировано ранее другим врачом УЗИ при проведении процедуры трепан-биопсии. Анализ крови на CA 15-3 показал значение 18,1. Общий и биохимический анализ крови в норме.
Меня смущает и одновременно обнадеживает явное несоответствие показателей иммунохимии в совокупности с ОТСУТСТВИЕМ КРОВОТОКА в образовании, невыявленных лимфоузлов (пальпаторно смотрели 3 врача + УЗИ) и БОЛЬШОГО СРОКА опухоли.
Дмитрий Андреевич, посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше? МРТ мж буду делать только 17 октября. Стоит ли делать КТ грудной клетки на предмет метастазирования до проведения МРТ? и что делать дальше? имеет ли смысл перепроверить иммуногистохимию? Заранее благодарна Вам за квалифицированный ответ.
Вопрос # 39710 | Тема: Срочно и подробно! | 07.10.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Речь идет по всей видимости 2 стадии рака молочной железы, судя по тому описанию, которое вы привели. Если признаков местного распространения (отек молочной железы, гиперемия кожи молочной железы, прорастание опухоли в кожу, поражение подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата и др.) нет, то речь действительно может идти о 2 стадии. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то есть чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Также опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузмаб, лапатаниб). В принципе сочетание таких показателей является достаточно стандартным и я бы не стал перепроверять результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории.
Что касается ваших вопросов. Если есть возможность выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, то, конечно, я бы предложил бы выполнить данное исследование. Кстати, в принципе вы можете пройти данное обследование по квоте в клинике высоких медицинских технологий (квоты на ваш регион есть). В принципе можно выполнить в этой же клинике, где я оперирую, операцию и провести один курс таргетной терапии. Что касается проведения МРТ - согласен с этим решением.
Что касается вопроса об отсутствии кровотока. Дело в том, что даже если при УЗИ кровоток в опухоли не определяется, то это не означает, что его в опухоли нет. Он есть, просто он незначительный и в целом это является благоприятным признаком.
То, что при обследовании не было получено данных за поражение подмышечных, надключичных лимфоузлов, то как раз это и хорошо. И что касается вопроса о том, что опухоль появилась давно, то чтобы более или менее точно говорить была она в 2014 году или нет, надо пересматривать снимки маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.