Вопросы-ответы | страница 1994

Здраствуйте, Светлана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования (которое я бы, кстати, перепроверил в независимой лаборатории, потому что для трижды негативного рака молочной железы нехарактерны низкие цифры пролифератной активности) речь о идет о трижды негативном раке молочной железы, который в целом сопровождается неблагоприятным прогнозом. В подобном случае я бы рекомендовал после операции (изначально я бы рекомендовал в принципе начать лечение с химиотерапии) проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел с или без карбоплатином. Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Лучевая терапия в такой ситуации снижает риск развития местного рецидива.

По поводу наблюдения - я бы выбрал расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после рака молочной железы).

Что касается уровня лейкоцитов - надо смотреть анализ крови. Для профилактики лейкопении я обычно назначаю колониестимулирующие факторы - филграстим и др. Чтобы давать конкретные рекомендации по лечению - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Такое сочетание соответствует люминальному А типу рака молочной железы. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы ограничился назначением только гормонотерапии (тамоксифен) в течение 5 лет. Наблюдение я бы предложил стандартное (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы). Лучевую терапию после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы проводить нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Не могу сказать, что ситуация критичная, но лечение надо проводить. По поводу назначенного лечения - в принципе можно согласиться с ним, хотя я бы рекомендовал также провести помимо 4 АС еще 4 курса паклитаксела в монорежиме. Гормонотерапию надо назначать на 5 лет - в принципе при первой стадии рака молочной железы можно ограничиться назначением только тамоксифена. 

По поводу беременности и родов - в принципе все это возможно, хотя обещать что-либо нельзя, так как фертильность может и не сохраниться после такого лечения. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о химиотерапии, о гормонотерапии, о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Во время лучевой терапии обычно тамоксифен отменяют и назначают его после проведения лучевой терапии. Фарестон относится к группе антиэстрогенов, к которым относится и тамоксифен, но в меньшей мере вызывает гиперплазию эндометрия. Тамоксифен можно заменить на Фарестон, но делать это должен лечащий врач. По поводу феминала - в принципе данный препарат не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы, но опять же надо обсуждать с лечащим врачом. Если у вас и мамы выявлен рак молочной железы, то целесообразно проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса доцетаксела + трастузумаб + пертузумаб и далее 4 курса эпирубицин и циклофосфан +трастузумаб + пертузумаб) далее после достижения полного или частичного регресса я бы предложил выполнить радикальную операцию. После выполнения операции уточнения степени лечебного патоморфоза, который характеризует насколько опухоль отреагировала на лечение решил бы вопрос о назначении профилактческой терапии таргетными препаратами (трастузумаб, пертузумаб) в сочетании с гормонотерапией. 

Если лечение начато с операции, то после операции я бы назначил обозначенное выше лечение. Что касается прогноза, то в принципе при данной стадии и таких данных иммуногистохимического исследования и при правильно проведенном лечении, прогноз будет благоприятный.  После проведения органосохраняющей операции необходимо также проводить лучевую терапию на сохраненную ткань молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива.

В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Рушания. В таких случаях до начала введения предлагаю начинать прием парацетамола, нередко продлеваю курс дексаметазона и если боли выраженные, то назначаю трамадол.

Здравствуйте, Ольга. Согласно данным цитологического исследования данных за рак молочной железы нет, речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. ЧТобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований (УЗИ и маммография).

Здравствуйте, Ольга. Судя по данным имуногистохимического исследования опухоль возникла несколько лет назад. Кисты молочных желез в рак не перерождаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравсствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в подобном случае я бы предложил выполнить мастэктомию или другую радикальную операцию (мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы или органосохраняющую операцию) и затем рекомендовал бы назначение только гормонотерапии. Проводить химиотерапию при низком значении индекса пролиферативной активности, как правило, нецелесообразно. По поводу лучевой терапии - после мастэктомии по поводу рака молочной железы 2 стадии проводить лучевую терапию не требуется (она не улучшит результаты лечения). По поводу смены тамоксифена - надо смотреть вас, если полип удалили, то тамоксифен можно и продолжить принимать. 

Что касается компьютерной томографии - то вы написали очень неопределенно - надо смотреть заключение и снимки, чтобы что-либо советовать. Я рекомендую вам с результатами КТ обратиться к лечащему врачу, возможно, имеет смысл назначить золендроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. С учетом вашего возраста я бы рекомендовал после операции проведение как минимум 4 курсов химиотерапии по схеме АС и далее назначил бы гормонотерапию в течение 5 лет (тамоксифен).