Доброго дня , Дмитрий !
Уже давно слежу за вашей деятельностью и изучаю вопросы и ответы. Вы очень опытный, мудрый, поэтому тоже обращаюсь к вам за ответами. К сожалению, не ради интереса ( моей маме (58 лет) в том году поставили диагноз : Рак Левой молочной железы сТ4N2M0Glll, lllст. После трепан биопсии левой молочной железы . Опухоль у неё появилась видимо давно , но она ничего об этом не говорила, так как к этому моменту ( май-июнь) 2017г у неё опухоль стала прорастать в кожу .( она говорила что у неё просто какая то ранка, скоро заживёт) а так как никого из родственников не было рака , мы и не думали об этом((
Гистологическое заключение от июня17 года : морфологические признаки роста инвазивной протоковой карциномы ||-|||ст. Злокачественности.
ER (-), PR (-), HER2 (3+++), Ki67-40% (3+++).
На тот момент ее направляли на химию, но она испугалась и не пошла , всеми силами и молитвами уговаривала ее пойти снова . В итоге согласилась только спустя год и упущенное время ( рана разрослась , опухоль стала распадаться . И выросла до размеров 15х25 см!! В наружных квадрантах .С язвами и грануляциями на поверхности в виде цветной капусты.
Перед госпитализацией прошла обследования рентгенографию ОГК, УЗИ ОБП без патологий , в подмышечной области л/у до 3 см плотные.
Цитирую:Назначили 8курсов НАХТ ( 4-АС +4 THER) проведён 1 цикл АХТ по схеме АС.
Проведён 1-ый курс адьювантной химиотерапии по схеме:
-доксорубицин 100мг в/в в 1 день
-циклофосфан 1000мг в/в в 1 день.
Курс перенесла с 1 ст. Гематологической токсичности. Гемоглобин упал с 84 до 67. Направили в стационар , сделали переливание, гемоглобин повысился до 99. В итоге по состоянию на 21.01.2019 проведено 3 курса неоадьювантной химиотерапии. Гемоглобин 113 . Лейкоциты 10 .
Но вчера было КТ и по заключению обнаружены множественные шаровидные солидные образования с неровными четкими контурами в обоих легких от 3-16мм(( мы огорчены и в шоке просто. Ведь делали до этого 7.11.18 рентгенографию огк без патологий .
Врач онколог тоже расстроена. На 29.01 назначена очередная химия.
Извиняюсь за много букв( но читала что данный тип рака не хорош в плане лечения, теперь ещё это уже 4 стадия , но все же как считаете правильно ли назначено лечение , может что-то можете подсказать . И есть ли какие то рекомендации по «консервации» болезни и продолжительности жизни. Может ли предстоящая химия убрать образования в легких?
Вопрос # 41047 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.01.2019 | Ижевск
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет об опухоли с распадом, то я бы предложил бы сначала выполнить санитарную мастэктомию, а затем уже назначил бы лекарственное лечение. Вполне возможно, что снижение уровня гемоглобина связано с распадом опухоли и воздействием токсических веществ на красный костный мозг. В целом с назначенным лечением я согласен. Если по данным КТ выявлены отдаленные метастазы в легкие, то действительно речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Химиотерапия также воздействует на метастазы в легких. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне21год,месяц назад поставили диагноз фиброаденома,новообразований 5 на обеих грудях три из них до 1мм,а две 2,6*1,7мм. Делали биопсию, диагноз подтвердился, скажите пожалуйста можно ли обойтись без операции если болезненных ощущений нет,а если все же удалять на сколько эффективна вакуумная аспирационная биопсия,если после неё возникновения новых образований?Влияет на увеличение смена климата ?
Вопрос # 41093 | Тема: Фиброаденома | 28.01.2019 | Россия Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Показаниями к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, косметический дефект и пожелание женщины или канцерофобия. В принципе с учетом молодого возраста и малых размеров фиброаденом я бы предложил наблюдение. Вакуумная биопсия в подобном случае будет очень эффективна и малотравматична. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Моей маме, ей 58 лет, в марте 2018 года был поставлен диагноз РМЖ СТ3А (Т1N2aM0). Были назначены 8 курсов ПХТ до 21.08.2018 по схеме "АС" Доксорубицин 102 мг+Циклофосфан 1020 мг в/в кап 1 раз в 21 день и Доцетаксел 127 мг в/в кап 1 раз 21 день. После курса обнаружено прогрессирование процесса. Метастазы в надключичные, шейные л/узлы слева. Данные ПЭТ/КТ: петоральные л/узлы слева 17*12мм (SUVmax=3,4). Аксиллярные л/узлы слева множественные до 20*14 мм (SUVmax=4,9). Надключичные л/узлы слева до 13*10 мм (SUVmax=3). Молочные железы без явных узловых образований, без очагов гиперметаболизма ФДГ. Провели биопсию надключичного, шейного л/узла слева. Результат: Метастаз недифференцированной карциномы в лимфоузел. ИГХ:ER 0 баллов, PR 0 баллов, HER-2/neu:0. Экспрессия KI -67 90% (высокая степень пролиферативной активности). Тройной негативный тип. FISH: амплификация гена HER2 отсутствует. Сказали, что операцию уже делать нельзя. Назначили паллиативный курс ДЛТ на аппарате Elekta Synergy на область изменённых л/узлов. Сделали УЗИ. Врач сказал что есть положительная динамика. Подмышечный л/узел 10*8 мм и 11*8 мм, надключичные 9*5 мм. Дальше отправили на консультацию к химиотерапевту и контрольный осмотр через 3 месяца. Достаточно ли одного УЗИ что бы оценить положительную динамику? Какие могут быть варианты дальнейшего лечения? Надо ли опять настаивать на проведении ПЭТ КТ? Как правильно действовать, что бы не пропустить и не допустить дальнейшее распространение метастаз? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. УЗИ может использоваться для оценки эффективности лечения, однако лучше всего проводить с целью контроля КТ, МРТ, а лучше всего, ПЭТ КТ. Что касается лечения, то в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении капецитабина. Оценку эффективности надо обязательно проводить каждые 3 месяца, особенно в случае трижды негативного рака молочной железы, который отличается агрессивным течением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
РМЖ с 2015г., май 2015 – подкожная мастэктомия, установка эспандера (удален в июле 2015)+4 хт по FAC, год герцептин +золодекс, рецидив 2017г. (в зоне мастэктомии + лимфоузлы) – 8 курсов хт Таксатерм + герцептин + лучевая (май 2018 ПЭТ КТ - поражений не обнаружено), июль 2018 УЗИ верифицирован л/у ( примерно в это же время начался менструальный цикл), л/у удален (размер 1*0,8) - проведено 6 курсов политаксел +карбоплатин +герцептин+лучевая терапия+ золодекс. Сейчас планируется удаление яичников . Обследование (КТ, СЦ, УЗи в январе – поражений не обнаружено) Результаты гистологии - her 2 neo 3+, прогестерон - 0, эстроген -4 балла.
Хочется услышать Ваше мнение по моему лечению и еще вопрос - болит с разной интенсивностью в зоне последнего удаленного л/у и выше вся мышца, при обследовании я понимаю что мышца уплотнена, возможны ли болевые ощущения после данного лечения и как их минимизировать. Начала занимается физ. нагрузкой, стало больше болеть, это тоже может как то отразиться
Здравствуйте, Марина. С назначенным и проведенным лечением я полностью согласен, я бы назначил точно такое же. Возможно, если была бы возможность после рецидива дополнительно назначил бы Перьету (пертузумаб) - данный препарат увеличивает эффективность таргетной терапии. По поводу болей в зоне оперативого вмешательства - надо смотреть вас, возможно, надо чаще и больше разрабатывать руку, возможно, речь идет о лучевых повреждениях и имеет смысл выполнить липофиллинг. Надо смотреть вас на этот счет. По поводу дополнительного обследования в рамках ОМС информация здесь.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Елена, 41 год. РМЖ 2а ст. Трижды негативный тип, Ki-40%, T2N1M0.
Прошла 4 курса ХТ (карбоплатин-450мл. и паклитаксел-300мл.) Выполнена операция 03.12.18.с КЭ и ЛАЭ слева. По гистологии 4 степень патоморфоза по Лавниковой. Назначено еще 2 ХТ по той же схеме.
У меня вопрос нужна ли ХТ после 4 степени патоморфоза? И что делать дальше?
Вопрос # 41097 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.01.2019 | Киев
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то имело смысл проводить весь объем химиотерапии до операции - добавить к обозначенной схеме еще 4 АС. Сейчас, после операции я бы также рекомендовал провести химиотерапию по данной схеме, даже с учетом 4 степени лечебного патоморфоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ув.Дмитрий Андреевич.хотела бы узнать ваше мнение.в начале 18 года была радикальная мастэктомия по поводу трижды негативного рмж,проведено 4 АС и 12 паклитаксел. Закончила лечение в августе 18 года. Есть проблемы с щитовидной железой.врач назначил мерказолил и селениум. Можно ли мне принимать эти препараты?заранее спасибо за ваш ответ.
Вопрос # 40940 | Тема: Без темы | 28.01.2019 | туркменистан
Здравствуйте, Светлана. Противопоказаний для приема данных препаратов после радикального лечения рака молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне был поставлен диагноз рмж . Игх по биопсии pr 4 , er 0 , her 2 1+ , ki 67 -90 . Стадия 1 по размеру опухоли. перед операцией пэт кт , узи малого таза , мамограмма , рентген грудной клетки. T1N0MO. Провели операцию секторально. Сейчас назначена химиотерапия Доксорубицин плюс Циклофосфан . Также назначена лучевая . А потом гормонотерапия . Послеоперационную гистологию я видела, когда была у химиотерапевта , но очень быстро , не успела ничего понять. Мутации гена нет, возраст 35. Диагноз поставлен через три месяца после родов.
Вопрос : можно ли считать эту опухоль гормонозависимой ? Так как некоторые врачи называли ее триждынегативной . Возможно ответ в гистологии.... немного запуталась , интересно ваше мнение
Вопрос # 41092 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Уровень рецепторов к эстрогенам действительно низкий и в таких случаях всегда возникает подозрение в отношении наличия трижды негативного рака молочной железы. В подобном случае я бы рекомендовал провести исследование в независимой лаборатории перед решением вопроса о лечении.
Добрый день.
В 2016 году мне поставили диагноз тнРМЖ правой груди. T1aNxM0G3 ER-0, PR-0, HER-0, Ki67-90%. Была проведена частичная мастектомия, 6 курсов ХТ по протоколу CAF, потом облучение. В результате ремиссия. Но в 2018 году вновь диагноз тнРМЖ левой груди, мутация BRCA1. По результатам биопсии 2aN0M0G3 ER-2, PR-1, HER-0, Ki67-65%. Было принято решение 4 ХТ АС, потом операция и потом 12 ХТ таксанами. Была сделана сосоксберегающая мастэктомия с реконструкцией. Но, по результатам гистологии: онкопаталогии не выявлено, тотальный ятрогенный патоморфоз (Grade 5 по Miller-Payne). Дальнейшее лечение было отменено по причине выздоровления с дальнейшим контролем у онколога и проведением профилактической аднексектомии.
Вопрос: действительно, ли нет необходимости в ХТ или ЛТ. Что предлагают в таком случае онкологи? Какие прогнозы? Может лучше задушить в зародыше, чем дожидаться МТС!!!
Спасибо.
Вопрос # 41058 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.01.2019 | Рига
Доктор, добрый день!У меня в груди обнаружены 2 новообразования. Врач по результатам Узи предполагает фиброаденому в обоих случаях. Провели пункцию из двух образований. Результат:В присланном материале (пунктата из левой молочной железы) обнаружены эритроциты, немного оксифильного вещества, капли жира, единичные группы эпителия молочной железы с признаками гиперплазии. Помогите расшифровать, пожалуйста. Заранее благодарю Вас.
Вопрос # 41067 | Тема: Цитологическое исследование | 28.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Карина. Согласно данным заключения цитологического исследования данных рак молочной железы не получено. Что касается вопроса тактики лечения - надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследования, чтобы рекомендовать какое-либо лечение.
Я перенесла мастоэктомию с установлением имплантанта, лимфоузлы тоже удалили, опухоль 1 степени, месяц ходила на пунктирование, состояние было хорошее, но в шве образовался свищь, через него побежала лимфа, был наложен шов под местным наркозом, после чего к вечеру поднялась температура свыше 38, восполилась оперированая сторона (грудь) (покраснение). На данный момент капают антибиотики, но температура снижается медленно. Вопрос: каков риск отторжения имплантанта? Сколько может держаться температура? (Была 38, снизилась до 37, утром 36.7, а к вечеру поднялась до 38.1)
Здравствуйте, Светлана. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Если имплант был виден через рану, то риск его потерять огромный. Я занимаюсь данной проблемой давно, но, к сожалению, могу предложить лечение только в платном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.