Здравствуйте доктор. Ранее задавала вопрос про гиперплазированный лимфоузел в левой подмышечной впадине. Моя история получила такое продолжение: я обратилась в онкоцентр, где было произведено новое узи , его результат:лимфоузел с сохранённой эхоструктурой, гиперплазированный, размеры 24 на 12 мм, с периферической частью 9мм. Фибрознокистозная мастопатия, киста в правой груди. Слева Бирадс2, справа бирадс 3.Учитывая результаты узи, была сделана пункционная биопсия этого лимфоузлы слева, ее результат такой, всего одна строчка: Лимфоидные элементы ткани с преобладанием зрелых форм. Также была выполнена маммография, результат: фиброзно- кистозная диффузная мастопатия, Бирадс 2 справа и слева. Сделала КТ грудной клетки, правда без контраста, в частном центре, результат такой:единичные мелкие очаги в S3правого легкого, в S6 левого лёгкого фиброзного характера, узлов и инфильтративных изменений нет, увеличение единичного подмышечного лимфоузла слева до 1,5 на 1,0 ( почему размеры так разнятся с размерами узи?) . КТ было пересмотрено в онкоцентре, там вообще не описали , что лимфоузлы увеличены. тоже подтвердили фиброз.
Была осмотрена онкологом - хирургом по наружным локализациям, у нас в онкоцентре они же и грудь оперируют, это отделение.она прощупала левую подмышку и сказала, что узел небольшой, подвижный и мягкий, эластичный. Вроде ничего не насторожило. Рекомендовано узи в динамике через 1,5 месяца. Сказано, что можно сделать мрт молочных желёз с контрастом. Я хотела спросить, в предыдущем своём ответе вы говорили об оккультном раке. Может ли быть такое, что пункция лимфоузла, узи и маммография молочных желёз, ничего плохого не покажет при этом виде рака? И если да, объясните пожалуйста, увидит ли что-то мрт. Могу ли я успокоиться или всё таки удалить этот узел?
Здравствуйте, Дарья. При оккультном раке молочной железы не находят опухоли в молочной железы, однако при этом есть метастатическое поражение лимфоузлов и или органов. Насколько я понял из вашего описания - ни по одному из проведенных исследований данных за поражение лимфоузлов нет. Теоретически можно выполнить МРТ молочных желез - это не проблема. На мой взгляд, у вас похоже развилась канцерофобия - боязнь рака. Боюсь, что даже нормальный результат МРТ вас может не успокоить и придется делать удаление подмышечного лимфоузла, чтобы вам стало спокойнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Спасибо вам за ваш труд, за желание помочь. Сейчас это такая редкость.Ирина 46 лет.
В августе 2018г- органосберегающая операция,затем химия и лучи.ИГХ: РЭ- 7(б)
РП- 7(б) Her2heu-3+ ki-67- 12% Т1N0М0. Все восемь лимфоузлов в состоянии реактивных изменений. На сегодняшний день ТАМОКСИФЕН-20мг в день и ГЕРТИКАД- 1 раз в три недели. Мне показано оперативное лечение в объёме экстирпации матки с придатками (лейкоплакия, опущение и высокий эстрадиол- 3300)Операция будет не раньше, чем через три месяца. Чтобы избежать рецидива могу я на это время выключить яичники золадексом?второй вопрос:какие у меня шансы на выздоровление her- позитивным рецептором?
Здравствуйте, Ирина. Да, при таких условиях я бы также рекоменовал выполнить ампутацию матки с придатками. По поводу назначения золадекса - также рекомендовал сейчас его назначить, коль скоро операция будет только через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Ранее направляли вопрос номер 41348, оплачивали за скорость, до сих пор не получили ответа. Посмотрите пожалуйста
Вопрос # 41407 | Тема: Без темы | 22.02.2019 | Владивосток
Виктория, здравствуйте! Я на вопрос ответил вечером того же дня, что вы его задали (16 февраля 2019 года). Его можно найти с помощью поиска или по ссылуке http://www.krasnozhon.ru/consult/search/41348.html
Добрый день! Очень хотелось бы услышать ваше профессиональное мнение. Мой диагноз T2H0M0 ИХГ гормоны-0, HER2 - 1+, Ki67 - 55% меня хотят оперировать затем назначить лечение. Очень хотелось бы узнать ваше мнение на этот счёт! Правильно ли это?Больше спасибо !!!
Вопрос # 41323 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.02.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Я бы рекомендовал в подобном случае начать с адекватного обследования - при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую расширенный режим - МРТ головного мозга. КТ грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Лечение при трижды негативном раке молочной железы я бы начал с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных курсов паклитаксела, желательнов сочетании с карбоплатином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Мне 43 года.Обнаружила уплотнение в груди.Внизу груди-на складке.Две недели назад удалили грудь и вставили имплант.Сказали опухоль в таком месте-по частично нельзя было. Результаты- 1ст.IpT1N0M0 IIкл.гр. ER-95%,PR-95%. HER2-new-негативный.Ki67-30%. Мне назначили Золадекс-10.8 каждые три месяца в течении 5 лет. У меня вопрос- правильно ли мне назначили лечение. И я слышала что его больше двух лет принимать нельзя. Какие у него побочные эффекты. Достаочно ли только золадекса.
Вопрос # 41334 | Тема: Лечение 1 стадии | 20.02.2019 | Киев
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Я уже задавала вопрос Вам 1,5 года назад №31743, еще раз спасибо за Вашу квалифицированную помощь и поддержку. На данный момент ситуация такая: после приема 9 курсов капецитобина (закончила в декабре 2017) назначили анастразол, на фоне его в апреле подозревают новый мелкий МТС в головном мозге, в итоге в ноябре 2018 еду на гамма-нож в Москву , где убирают 3 мелких мтс 5мм, 2мм, и 4мм, старые очаги исчезли. В Герцена назначили мне лечение фазлодексом и паблоциклибом, но у нас в Нижнем новгороде заменили паблоциклиб на афонитор 10 мг.
1) Целесообразна ли такая замена?
2) афонитор приняла уже 10 таблеток, повысился холестерин до 8,2 и фибриноген до 5,8, остальное в норме по биохимии, в общих показателях RBC 5.43. MCHC 31.7 и PDW18.1 остальное в норме, терапевт ничего не назначает, к химику запись на месяц в перед, не знаю чем защитить себя от таких побочек, боюсь тромбов, начинается стоматит. Самочувствие в норме, даже работаю, что можно пропить для профилактики побочек.
3) не могу понять как ое афонитор имеет отношение к лечению опухолей?
4) на какой срок назначается такое лечение?
Спасибо за ответ, с нетерпением его жду!)
Вопрос # 41377 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.02.2019 | Бор
Здравствуйте, Александра. 1. Можно, конечно, такую замену произвести, но у афинатора на порядок больше побочных эффектов, чем у палбоциклиба. По поводу профилактики тромбоэмболических осложнений - надо советоваться с врачом, рассмотривать вопрос о назначении кардиомагнила, варфарина и др. препаратов для "разжижения крови", а точнее препаратов, улучшающих реологические свойства крови.
Афинитор используется в лечении рака молочной железы, это противоопухолевый препарат. В практику он вошел не так давно и в силу своей дороговизны используется на так часто. Лечение при 4 стадии рака назначается либо до прогрессирования (ухудшения), либо до тех пор, пока позволяют побочные эффекты. Поэтому так важно регулярно наблюдать пациента и регулярно проводить исследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У моей мамы рак правой молочной железы, провели операцию по удалению груди и лимфоузлов подмышечной части, затем маме была назначена красная химия 4 курса, и 4 белой, но сделали всего 3 курса красной химии, потом назначили месяц курса радиотерапии, и уже в январе 2019 маме сделали 4 -ый курс красной химии, и послали пройти КТ, после КТ доктор нам отменила курс белой химии и назначила гармонотерапию в течении 5 лет. Диагноз (С 50.4) рак правой молочной железы T2N0M0, st II a,состояние комплексного лечения 2018-2019 год, кл. Гр. 3.
Рекомендовано после проведения УЗИ сосудов нижних конечностей и консультации сосудистого хирурга ( при отсутствии противопоказаний) проведение гармонотерапии по одной из схем в течении 5 лет.
1 вариант тамоксифен 20мг внутрь в сутки ежедневна.
2 вариант ингибиторы ароматазы ( анастразол 1мг/сутки или летразол 2,5 мг/сутки или эксеместан 25 мг/сутки)ежедневно внутрь.
Приём ингибиторов аромотазы сочетать с препаратами кальция 1200-1400мг/сутки и витамина Д 400-800 мг/сутки. И так же контроль СРКТ всего организма. Я бы хотела что бы Вы посмотрели наш диагноз и посмотрели наши назначения, я стала изучать препараты которые на предлагают в них очень много побочных явлений, дело в том что в 2009 г у мамы была операция по женски, и у неё все удалено. Может вы нам посоветуете дополнительно обследоваться? Мы в растерянности что нам делать!
Вопрос # 41389 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.02.2019 | Новочеркасск
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не привели полные данные иммуногистохимического исследования, но, судя по всему, речь идет о гормонозависимой опухоли. В подобной ситуации при выборе гормонотерапии, я бы остановился на тамоксифене. У данного препарата, конечно, много побочных эффектов, но если у вашей мамы удалена матка, то самого частого и грозного побочного эффекта тамоксифена - гиперплазии эндометрия, можно избежать. По поводу наблюдения - в подобной ситуации я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, маммография и УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. По поводу назначения кальция - согласен. Риск развития остепороза у женщин в менопаузе достаточно высокий и поэтому прием препаратов кальция будет уместен. Неплохо в принципе в такой ситуации назначить ежегодно денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы своевременно назначить Пролиа (деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Жене поставлен диагноз : рак молочной железы t1n0m0 1 степени люминальный подтип В Her негативный. Данные ИГХ:
Her2 статус 1+ (при иммуногистологическом исследовании клетки опухоли показывают слабую и едва различимую экспрессию
Негативные контроли-негативны, позитивные-позитивны
Ki67 ядерная экспрессия(+++) в 25% опухолевых клеток
ER-IS+++ 3 балла, PS 90% 5 баллов TS=8 баллов
PR IS+++ 3 балла? PS 85% 5 баллов TS=8 баллов
Морфологическая картина карциномы неспицифированного типав 2 степени злокачественности(7/9 баллов по TNcgh), в модификации
Elston-Ellis мелкие цепочки, группы клеток и немногочисленные трабекулярныеи тубулярные структуры 3 балла,
состоящие из клеток выраженной степени атипии 3 балла,со слабой митотической активностью-до 5 митозовв 10 полях зрения
при увеличении 400-1балл) с очагами инвазии сосудистых щелей и микрокальцинатами.
Как вы считаете, нужно ли проводить дооперационную ХТ, полную мастэктомию(с сохранением грудных мышц),
полное удаление Лу , послеоперационную лучевую терапию при данных показаниях? Заранее спасибо за с
Вопрос # 41392 | Тема: Лечение 1 стадии | 20.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Лена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы в подобном случае предложил бы начать лечение с операции, затем уже назначил бы дополнительное лечение. Вопрос о том, какую операцию выполнять - надо решать на очной консультации. Если опухоль только одна в молочной железы, то можно выполнить органосохраняющую операцию, если же речь о мультицентричном раке молочной железы, то надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Вопрос об органосохраняющей операции надо обсуждать очно еще и потому, что надо видеть вас, понимать, насколько такая операция будет косметически выгодной именно для вас.
Надо учитывать тот факт, что после органосохраняющей операции надо обязательно проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а он после таких операций выше. Не всегда лучевая терапия проходит гладко, нередко бывают и осложнения, в виде ожогов кожи, повреждения мягких тканей, легких. Неблагоприятно влияет лучевая терапия и на сердце.
По поводу проведения адъювантной химиотерапии, при 1 стадии и люминальном Б раке молочной железы можно ограничиться и 4 курсами АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже назначить гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Приезжайте к нам операцию, квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно по данному вопросу по телефону или через ватсапп.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за возможность обратиться к Вам как онкологу! У меня РМЖ T2N1M0, гормонозавсисмая опухоль. Прошла 8 процедур ХТ, мастэктомию с одномоментной реконструкцией своими тканями 1.09.2016г. Очень хочу поддерживать здоровье, но боюсь сама что-нибудь себе назначать. Особенно при вирусных заболеваниях. Сегодня почувствовала, что заболеваю, 37.2 (у нас в Иркутске сейчас высокий порог заболеваемости). Можно ли принимать без опасения такие препараты как АнвиМакс, витамин С, БАД с таким составом: мартинии душистой («когтя дьявола») экстракта — 100 мг, пижмы девичьей (пиретрума девичьего) экстракта — 80 мг, лабазника экстракта — 50 мг, босвеллии экстракта — 50 мг, ивы коры экстракта — 25 мг, сабельника экстракта — 25 мг, юкки экстракта — 20 мг, аронии черноплодной экстракта — 20 мг, рутина — 15,7 мг. Спасибо Вам заранее! С уважением, Ирина.
Вопрос # 41393 | Тема: Лекарства после лечения | 20.02.2019 | Иркутск
Здравствуйте, Ирина. Все эти препараты можно принимать после радикального лечения рака молочной железы. Я обычно рекомендую своим пациентам проводить вакцинацию против гриппа. Вакцинация не влияет на течение рака молочной железы, но значительно снижает риск заболевания. Надо учитывать, что грипп снижает иммунитет и в этом ничего хорошего для человека, перенесшего радикальное лечение по поводу рака молочной железы, нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2017 году удалили матку вместе с миомой (около 8 см), в течение года было все хорошо, но в 2018 году при обследовании маммографии был обнаружен рак левой молочно железы (граница верхних квадратов)Т1N0M0 1с стадия 2 клиническая группа,прошла 30 сеансов лучево терапии,назначили тамоксифен 20 мг на пять лет,после прияема 1,5 месяцев на УЗИ малого таза обнаружена киста левого яичника .Жидкостное аваскулярное образование ячеесто эхоструктуры с мелкими эхопозитивными пристеночными компонентами размерами 43х37х38 мм, в капсуле толщино 3-4,5 мм.В дугласовом пространстве свободная жидкость не визуализируется. Была на приема у онкогинеколога в онкоцентре.анализы на СА125 и мазки хорошие(врач сказала,какие показатели не знаю). а вот эстрадиол 395, советуют удалить яичники полностью и продолжать пить тамоксифен, а просто кисту нельзя удалить?Заключение стекол ИГХ: ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА her2 НЕГАТИВНЫЙ (ki67)5%
Здравствуйте, Ольга Викторовна. Если вам 49 лет и гинеколог ставит показания к удалению яичников, то, на мой взгляд, это оптимальное решение. Не думаю, что надо в таком возрасте бороться за сохранение яичников, а с точки зрения гормонотерапии такая операция будет уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.