Добрый день, доктор. Подскажите какое лечение Вы можете предложить, до операции и после.
До операции мне назначили в течении 8 месяцев 14 химиотерапий, при этом меня еще продолжается
минструальный цикл и про это доктор мне ничего не сказал, хотя я читала что нужна гармонотеропия (мне 48 лет).
Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:
Рецепроры эстрогенов (клон SP1):5(PS)+3(IS)=8(TS)
Рецепторы прогестерона (клон 1Е2):4(PS)+2(IS)=6(TS)
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'13
Her2-статус: 1+
Ki67:48%
Инвазивный рак молочной железы. Суррогатный молекулярный тип: люминальный В, Her2 - негативный
―
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то бы скорее всего назначил бы в плане гормонотерапиитамоксифен. Чтобы говорить определенно? необходимо смотреть вас, знать результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 40 лет, РМЖ, Т2N1M0. Эстроген (7 баллов), прогестерон 0 баллов, HER-2/neu - отр., Ki-67=62%. Неоадъювантная химиотерапия (4 АС + 12 паклитаксел), мастэктомия и удаление лимфоузлов в январе 2017, радиотерапия. Гормонотерапия: фарестон, яичники не отключены. В октябре 2018 - операция - местный рецидив. Эстроген (4 балла), прогестерон 3 балла, HER-2/neu - отр., Ki-67=44%. Назначили препараты группы ароматазы, но не уточнили, какой из них лучше и с меньшими побочными эффектами? Подскажите, пожалуйста. Цена не важна, главное - эффективность и наименьшие побочки. Заранее спасибо за ответ, низкий поклон!
Вопрос # 40472 | Тема: Без темы | 29.11.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Екатерина. К ингибиторам ароматазы относятся летрозол, анастразол, экземестан. Механизм действия ингибиторов ароматазы заключается в подавлении активности фермента, который участвует в синтезе женских половых гормонов в надпочечниках. Я обычно рекомендую препараты испанского и израильского производства. Побочные эффекты независят от производителя, за исключением случаев контрафактной продукции.
Доктор, здравствуйте !
Можно ли выбрать Вас в качестве лечащего врача (РМЖ 1ст.), сделать у Вас операцию и впоследствии наблюдаться ? Если да, то как ?
Вопрос # 40467 | Тема: Без темы | 29.11.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алла. Не вижу никаких проблем. Если у вас есть российская прописка, паспорт, страховой полис и СНИЛС, то можно спокойно все оформить по квоте или ОМС, провести лечение и затем проводить наблюдение. Единственное "но" - вам необходимо будет регулярно приезжать ко мне. Думаю, что начать надо с того, чтобы созвониться и поговорить. Пришлите мне пожалуйста номер вашего телефона и я позвоню завтра после 16 часов по московскому времени.
Добрый день! Спасибо за помощь. Многие Врачи рекомендуют к Вам обратиться за консультацией по рмж. Мне 45 лет, месячные прекратились на фоне химиотерапии. Прошло 3 месяца после последней химии, пока месячных нет. Назначен тамоксмфен, но уже два месяца как появилась аллергия : крапивница, жжение в груди, пощипывание языка. Каждый день пью кларитин. Врач посоветовал попробовать торемифен, и если аллергия сохранится, то отключить яичники и Перейти на ИА.
В инструкции написано, что торемифен назначают женщинам в постменопаузе. Мне 45 лет, показан ли мне торемифен в таком случае? Запуталась. Спасибо
Здравствуйте, Ирина. В принципе речь идет скорее даже не об аллергической реакции на тамоксифен, а о побочном эффекте тамоксифена. Если побочный эффект не удается устранить, то действительно имеет смысл поменять его на торемифен. Согласно инструкции торемифен применяется у женщин в менопаузе, однако как показывает опыт его можно использовать и при сохраненной менструальной функции. Чтобы обсуждать ситуацию необходимо надо знать стадию и точные данные иммуногистохимического исследования.
Добрый день! Месяц назад заболела грудь, пошла на узи в городскую поликлинику, сказали что фиброаденома на 10 часах. После направили к маммологу. Маммолог попросил сделать ещё одно узи в любом другом месте так как в поликлинике старые нечеткие аппараты, я переделала и это оказалась киста, но долго искав на 11 часах нашли ещё и фиброаденому 8мм.(т.е. в первом узи ее не видели). Ровно через месяц я сделала ещё одно узи, уже в другом месте, ту самую кисту на 10 часах нашли а фиброаденомы сказали точно нет(искали долго и тщательно). Пришла к маммологу, удивился, так как на втором узи ее говорит четко видно. Через несколько дней будет сам мне проводить узи. Как такое может быть?
Вопрос # 40456 | Тема: УЗИ молочных желез | 29.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Вероятно, была киста в молочной железы, возможно, она лопнула. Может быть аппараты разные были - один более современный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Диагноз фиброаденома молочной железы. Заделали пункцию под контролем УЗИ. Помогите расшифровать результат: мелкие капли жира, два пласта жировых клеток.
Вопрос # 40454 | Тема: Цитологическое исследование | 29.11.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Марина. Результаты данного исследования можно расценить как неинформативные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.У меня миома матки.В январе 2018 года Узи 14,5х12,5. В ноябре 2018 г 24,5х 17,5.Миома дала рост.Мне 44 года.миома с тенденцией к субмукозному росту.Мне предложила гинеколог Дено-Провира.Другая гинеколог- онколог посоветовала Золодекс 3 месяца(3 укола по 3,75 в живот.Как вы считаете в моем случае лучше Золодекс или диферелин или Дено- провира 2 укола на пол года?В остальном проблем нет все в норме.(только этот один узел) С Уважением Светлана
Вопрос # 40455 | Тема: Без темы | 29.11.2018 | Ростов -на-Дону
Здравствуйте, Анастасия. Я накладываю только косметические швы. Оптимальный рубец после секторальной резекции получается при дополнительном использовании Дермабонда (медицинский клей). Я использую нити, которые рассасываются (викрил).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, какое лечение обычно ВЫ назначаете при такой ситуации:
мне 37 лет, в августе 2018 сделали органосохраняющую операцию, и лимфодиссекцию. Диагноз T1N0M0-инфильтрирующий протоковый рак G3, в краях резекции опухолевый рост не выявлен. Во всех лимфоузлах жировая метаплазия.
ИГХ: РЭ -80% ++, РП - 90% +++, HER -2/NEU (>10% ++) не определяется, Кi67
Вопрос # 40458 | Тема: Лечение 1 стадии | 29.11.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Вам надо уточнить результат индекса пролиферативной активности. Если он низкий, то я бы назначил после радикальной операции только гормонотерапию. Если индекс пролиферативной актиновности более 20 процентов, то назначил бы химиотерапию. После органосохраняющей операции проводить лучевую терапию надо обязательно с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Очень нужна ваша помощь. Живу в г. Краснодаре. Мне 55 лет.,рост 157 см., вес 52 кг. В 2001 году мне удалили матку (миома) и левый яичник (киста). В августе 2018 г.визуально обнаружила уплотнение на правой м/ж в центральной части выше соска. В сентябре 2018 г. проведена резекция правой м/ж радикальная. Опухоль 1,0 на 2,0 см. Диагноз - инфильтрующая неспецифическая карцинома (МКБ-О 8500/3) рТ1 N0 M0, 1st. В л/у мтс нет, по линиям отсечения опухолевого роста нет. Проведена послеоперационная ДЛТ, II клинич.гр. 20 сеансов. По результатам ИГХ исследования: Cyt AE 1/3 Пол(+),ER отр.(-),PR отр(-),Her2 отр.(-). Ki67-50%. Соответствует раку молочной железы, трижды негативному варианту. В данный момент недельный отдых после лучевой терапии. Дальнейшее лечение еще не назначено. У меня несколько вопросов: 1. Есть небольшие сомнения в точности ИГХ исследования. Стоит ли выполнить более подробное молекулярно-генетическое исследование? Если да,то какую панель использовать? 2. Если в результате подтвердится диагноз, то какой вид терапии вы бы порекомендовали, какие препараты и по какой схеме? 3.Если провести радикальную масэктомию обеих м/ж,уменьшит ли эта мера риск возникновения рецидива? (Среди близких родственников ни у кого не было такого заболевания). 4. Какие лекарственные препараты и витамины мне можно принимать для укрепления иммунитета с учетом гипотонии? Спасибо.
Вопрос # 40449 | Тема: Без темы | 28.11.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Инна. Если есть сомнения в данных иммуногистохимического исследования, то можно провести повторное исследование в независимой лаборатории. Если говорить о более углубленных исследованиях, то надо проводить Онкотайп или Маммопринт, они могут дать больше сведений. Но данные исследования, насколько мне известно, в России не проводятся в настоящее время. Что касается схемы лечения после операции, то я бы рекомендовал режим - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел + карбоплатин. При 1 стадии рака молочной железы, даже если речь идет о трижды негативном раке, выполнение органосохраняющей операции допустимо. Не думаю, что удаление двух молочных желез снизит существенно риск рецидива или возникновение рака молочной железы со здоровой стороны, если данных за наследственную форму рака молочной железы нет. Более того выполнение мастэктомии после недавно перенесенной лучевой терапии представляется опасным мероприятием (вероятность послеоперационных осложнений очень высока).
По поводу витаминов - я обычно рекомендую обычные поливитамины. Что касается средств для укрепления иммунитета, то каких-либо существенных препаратов нет на этот счет. Но общеукрепляющие средства принимать можно - витамины, настойка Элеутерококка, Жень-Шеня, красное вино и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.