Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне посоветовал обратиться к Вам Васильев Леонид Анатольевич.
Ситуация следующая: в 2016 родила ребёнка, кормила грудью до октября 2018 года, как раз в октябре, ещё до отмены ГВ, почувствовала уплотнение в правой МЖ, подумала, что застой молока. После отмены ГВ уплотнение не проходило, в декабре 2018 обратилась к маммологу, сделала УЗИ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фиброаденоматоз (железистый вариант), образование 10,3 на 27 мм.
Лечение не назначили, посоветовали подождать и повторить УЗИ через 3 месяца.
Переживаю, тк уплотнение не проходит. Хотела бы попасть к Вам на приём, может, Вы посоветуете толкового специалиста по УЗИ диагностике?
Вопрос # 41655 | Тема: Без темы | 13.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Я рекомендую вам записаться на прием ко мне в понедельник по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68 и сразу на УЗИ молочных желез к Димитрию Димитриевичу Купатадзе - очень граммотный и опытный специалист.
Здравствуйте! Удалили фиброаденому правой молочной железы, сказали шви снимать на 21 сутки. Две недели вообще нечего не выделялась, а сейчас течет, то жидкость с кровью, то просто желтая жидкость. Вот не знаю это норма или нужно обратиться к врачу?
Вопрос # 41662 | Тема: Оперативное лечение | 13.03.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Я обычно не накладываю швы после удаления фиброаденомы. Когда-то давно в ординатуре я это делал, тогда снимали швы на 7-10 сутки. Думаю, что вам надо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня к вам пара вопросов. О себе: 32 года, диагноз рак левой молочной железы T2N1MO, опухоль была 2,3 см, в одном лимфоузле 1 микрометастаз рака. Диагноз был установлен в апреле 2018 года, перед операцией проведен помимо узи ПЭТ КТ, который не выявил отклонений. ИГХ показало гормонозависимость, без хера, ки 67т75 процентов. Проведена операция, химия по схеме 4 ас и потом доцетаксел в монорежиме 4 курса. Доцетаксел вводили вообще в режими 120 на метр квадратный почему то. После первого же курса доцетаксела получила фебрильную нейтропению тяжелой степени, капали мне ваниацин и еще какой-то сильный антибиотик, кровь восстановили. После продолжили схему с доцетакселом. Закончила я лечение 19 ноября 2018 года. После окончания лечения проведено кт грудной полости и брюшной полости, не выявлено отклонений.также в сентябре был рентген грудной клетки,тоже все хорошо. А, еще была лучевая терапия 20 сеансов. В чем мои вопросы. Сейчас спустя три месяца прошла первый контроль. Сделали узи печени, узи молочных желез и рубца, переферических лимфоузлов. Норма. Я сдала биохимию крови. Так вот. АСТ и АЛТ норма, (34 и 19 соответственно), билирубин норма, однако уровень щелочной фосфатазы 157. Начиталась в интернете ,что это могут быть метастазы в кости. Позвонила в лабораторию,мне сказали, что норма до 306. Типа мой показатель в норме. Но в интернете пишут до 120 максимум? Высокий ли у меня показатель? Я закончила лечение 4 мес назад, могут ли при моих показателях и проведенном лечении возникнуть так быстро метастазы в кости? я читала также, что доцетаксел повышает щелочную фосфатазу, но ведь прошло 4 месяца? Доктор, кого же слушать.Почему в лаборатории говорят, что норма до 306,они не знают нормы? Я очень переживаю, что, пора себе гроб заказывать. Ведь так обследовали до начала лечения хорошо,и пэт провели.и закончили тоже кт провели.Получается,что то пропустили или лечение было неэффективным?
Вопрос # 41656 | Тема: Срочно и подробно! | 13.03.2019 | Белгород
Здравствуйте, Надежда. Сразу скажу, что гроб себе заказывать точно не надо. Норма щелочной фосфатазы действительно составляет около 300 ед/л. В разных забораториях нормы могут отличаться, но в целом речь идет о 250-300 единицах. Если по данным биохимического анализа крови у вас определен уровень в 157 ед/л, то никаких проблем быть не должно.
При наблюдении клинический и биохимический анализ крови имеют значение, но большее значение имеют инструментальные методы исследований - компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия. В принципе, в подобном случае, учитывая ваш молодой возраст и 2 стадию рака молочной железы я бы рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с конрастированием.
По поводу онкомаркеров - я обычно назначаю их только в случае, если они были повышены до начала лечения и затем после окончания лечения снижались. В целом информативность онкомаркеров не высокая.
Если вам назначен тамоксифен, то в течение первого года я бы также рекомендовал выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака макти. Обычно в течение первого года я назначаю УЗИ 1 раз в 3 имесяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, при 3 стадии вы рекомендуете кт обп и огк, мрт головного мозга, информативны ли эти исследования без контраста?
Здравствуйте, Юлия. Информативность этих методов диагностики без контраста значительно ниже по сравнению с методикой, предполагающей использование контраста.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет. 30.01.19-мне была сделана операция- мастэктомия по Madden слева . Гистология- Инвазивный карцинома неспецифицеского типа G2, pT1N2,( опухоль в наибольшем размере 1,5 см, метастаз в отдельно доставленном лимфоузле 1,5 см, метастазы 8-ми регионарных лимфоузлов,три из которых меньше 2 мм), Ki- 45%, ER 95%, PR 10%, Экпрессия Her-2 на уровне 2+. Fish исследование - имеется амплификация гена Her2. После операции назначена химиотерапия 6 курсов- Пакликсател+ Карбоплатин+ Гертикад. ( прошла на сегодня 2 курса) Потом лучевая терапия, таргентная терапия до 1 года и рекомендовано удаление яичников и матки. Скажите- 1) Можно ли удалить лапароскопически яичники между курсами химиотерапии, т к прочитала , что делать это надо как можно раньше, ( самочувствие и анализы хорошие) или когда это лучше сделать? 2) Нужно ли после удаления-принимать и как долго- тамоксифен и ингибиторы ароматазы? 3) Насколько хорошо подобрана схема химиотерпии мне и нужно что то еще ?
Вопрос # 41659 | Тема: Срочно и подробно! | 13.03.2019 | Воронеж
Здравствйуте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать в таком случае лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но допускаю, что до операции не было получено данных о поражении такого количества лимфоузлов, поэтому решили начать с мастэктомии. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен. Надо действительно проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Учитывая поражение подмышечных лимфоузлов в количестве более 4 надо также проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечной поле (необязательно проводить лучевую терапию на зону послеоперационного рубца).
Яичники можно удалить между курсами химиотерапии, но как показывает опыт, лучше всего завершить химиотерапию и затем спокойно выполнить хирургическое вмешательство. По поводу гормонотерапии, я бы рекомендовал после удаления яичников прием тамоксифена, а не ингибиторов ароматазы. Тамоксифен назначается в течение 5 лет. Схема химиотерапии подобрана хорошо. Можно добавить к ней еще 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан), но вопрос достаточно дискутабельный.
В подобном случае я бы рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения и если таковое обследование не было проведено до начала лечения, то рекомендовал бы его провести в настоящее время.
Что касается наблюдения, то при 3 стадии я также назначаю расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажде 3-6 месяцев, учитывая тот факт, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Проконсультируйте,пожалуйста,по маммограмме:
В обеих молочных железах на фоне жировой инволюции определяются участки фиброаденоматоза в верхних квадрантах и субареолярной зоне. Кожа, ареолярная зона и премаммарная клетчатка не изменены. Соски не втянуты. Лимфоузлы справа аксилярные до 16 мм в длину. Рассеянные кальцинаты с обеих сторон. Заключение: фиброаденоматоз молочных желез. Категория 2 по BIRADS.
Здравствуйте, Ирина. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет. В подобном случае я бы также рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез, после очной консультации, конечно же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Мне 46 лет.Подскажите пож по диагнозу.рмж Т1N0M0,операция секторальная рез,лимфоузлы чистые,4 химии таксанов,18 лучей.ИГХ после операции:инфильтративный рост рака неспец. типа G2,ER95% PR 98% HER-0, Ki-10% ,тип люминальный А.(в москве У АНДРЕЕВОЙ)Сделали пэт кт-все чисто.Пересмотр стекл 1раз(в московской 62 больнице),все так же но ки 67-30%,диагноз люминальный В,еще раз пересмотр в волынской больнице,ки-29%,еще раз пересмотр в московской международной лаборатории патоморфологии,ки-12%,еще раз пересмотр в блохина-ки-80%(остальное все совпадает)Перед операцией мне еще раз сделали пэт кт только уже с эстрадиолом-наличие активной опухолевой ткани в левой мол железе,в других местах-не выявлено.Окончательный диагноз-опухоль мол железы имеет строение инвазивного долькового рака со структурами in sito ER95% PR 98% HER-0,ки решили взять средний -30%,тип люминальный В.Сейчас принимаю тамоксифен+золадекс 3.6.
1)Почему ки так сильно разнится в разных лабораториях?
2) Значит ли что у меня опухоль in sito? (самая благополучная?)
3)можно ли мне принимать препарат бад с фитоэтрогенами?(назначил гинеколог от приливов)
4) можно ли мне принимать витаминные комплексы,в частности витамин В17?
5) как часто можно (или нужно) делать пэт кт в ремиссии?
6) рекомендовали бы вы удаление яичников и матки?(местный гинеколог советовала)
Вопрос # 41632 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.03.2019 | пермь
Здравствуйте, Мария. 1. Возможно, что разница в результатах связана с нарушением технологии приготовления опухолевого блока. Но в целом, я думаю, что надо ориентироваться на высокое значение индекса пролиферативной активности.
2. В заключении сказано, что речь идет об инфильтративном раке молочной железы, это не рак in situ.
3. Фитоэстрогены не стимулируют рост рака. Не уверен, впрочем, что они помогают уменьшить климактерические расстройства.
4. Да, в обычных дозировках.
5. В подобном случае я бы в принципе ограничился назначением стандартного наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После органосохраняющей операции я рекомендую также УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение 1 года. При назначении тамоксифена целесообразно УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, учитывая тот факт, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
6. При 1 стадии я бы не стал выключать функцию яичников и ограничился бы назначением только тамоксифена.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В процессе получения лечения в соот с диагнозом Са ЛМЖ T2N2M0 (предварит) 6 курсов ХТ по схеме АС зафиксировано повышение холестерина в крови (6,8-7,3). Состояние после секторальной резекции, назначен тамоксифен 20 мг. Можно ли понизить холестерин и каким образом? Подойдёт ли для этих целей урсосан 250 мг 2р/д?Совместим ли он с приёмом тамоксифена? Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Для снижения уровня холестерина надо использовать статины - их назначает обычно кардиолог. В принципе статины совместимы с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 41554. Как Вы посоветовали, я уточнила индекс пролиферантной активности Ki-67 .У моей мамы этот индекс 10-15. Были у двух химиотерапевтов. Первый сказал, что надо начинать с красной химии, а второй врач назначил Аримидекс (1таб. в день) . Дмитрий Андреевич, как можно уточнить чувствительность опухоли к таргентной терапии? Что Вы посоветуйте в тактике лечении моей мамы??? Принимать Аримидекс достаточно будет??? Есть необходимость сдавать БРСА 1, БРСА 2 для тактики лечения? (Кстати, в семье, у родственников не помним больных раком). Напоминаю нашу историю. Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная neu 1+
Прошу Ваше профессиональное мнение в нашей ситуации. Заранее спасибо, крепкого здоровья Вам.
Вопрос # 41619 | Тема: Без темы | 12.03.2019 | Россия, Черемхово
Сюзанна! Вы отправили свой вопрос 10 раз. Я потерял 10 минут на то, чтобы ответить на каждый из них и предупредить, что я уже ответил на ваш вопрос. Время потеряно, а мог бы еще кому-то ответить, может быть тому, кому поддержка сегодня больше чем вам. Не думаю, что так разумно поступать с вашей стороны.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 41554. Как Вы посоветовали, я уточнила индекс пролиферантной активности Ki-67 .У моей мамы этот индекс 10-15% Были у двух химиотерапевтов. Первый сказал, что надо начинать с красной химии, а второй врач назначил Аримидекс (1таб. в день) . Дмитрий Андреевич, как можно уточнить чувствительность опухоли к таргентной терапии? Что Вы посоветуйте в тактике лечении моей мамы??? Принимать Аримидекс достаточно будет??? Есть необходимость сдавать БРСА 1, БРСА 2 для тактики лечения? (Кстати, в семье, у родственников не помним больных раком). Маме(59лет) можно пить витамины(какие) ??? Напоминаю нашу историю. Диагноз РМЖ рТ1Н1М0 G2 2 A ст. 4 кл.гр. мтс в кожу. ГИСТОЛОГИЯ 1948/19(4кус)- Лоскут кожи области мж 5×2×1,5см с подлежащей клетчаткой. При микроскопии: во всех отделах дермы и в клетчатке инфильтративный рост дольковой карциномы в виде дискретных клеток, замурованных в дерме. Рост в боковых краях резекции, в жировом крае резекции опухолевые клетки отсутствуют. РЕЗУЛЬТАТ ИФТ -выявлена позитивная экспрессия прогестерона и эстрогена (ПР+ в 50%клеток; ЭР+ в 100% клеток) и негативная neu 1+
Прошу Ваше профессиональное мнение в нашей ситуации. Заранее спасибо, крепкого здоровья Вам.
Здравствуйте, Сюзанна. При позитивных рецепторах к эстрогену и прогестерону и таком низком индексе пролиферативной активности я бы рекомендовал назначение гормонотерапии. her2neu 1+ говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. По поводу молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы - прямых показаний нет, но если есть желание - можно выполнить. Поливитамины в стандартных дозировках не противопоказаны в подобной ситуации. Мне нравятся финские витамины, но можно и российского производства витамины использовать, например, Компливит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.