Вопрос № 40498

Добрый день Дмитрий Андреевич. Очень нужен Ваш совет. С сентября 2018г наблюдаюсь с диагнозом: злокачественные новообразования без первично-выявленной опухоли. МТС в подмышечные лимфоузлы справа. По данным КТ грудной полости: аксилярная лимфоаденопатия справа. Единичный очаг нижней доли левого легкого ( 0,4 см).УЗИ брюшной полости _ очаговых образований не выявлено. 24.09.2018 г выполнена подмышечная лимфоаденэктомия справа. Гистологически - в серийных срезах всех лимфотических узлов ( удалено 12 штук) сплошь поля опухолевых клеток , стооящих железы, эпителиального происхождения. прошла один курс ХТ (доксорубицин 110мг, Циклофосфан 1100мг).ИГХ ( Владивосток)тройной негативный тип рака. Эстаргенов -0, прогестерона-0, Her-2 -1+. Ki-67 -60% опухолевых клеток. Изменили протокол лечения, назначили 20 процедур лучевой терапии на область подмышечных, надключичных и подлопаточных лимфоузлов. отправила стекла в Москву на анализ метастазов без первично выявленного очага. результат: в контрольном гистологическом препарате, опухоль представлена солидными и гнездными структурами из атипичных эпителиальных клеток с высокоаморфными ядрами, многочисленными фигурами митоза. в том числе атипигого и фокусами некроза. СК?: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках. РАХ8: очаговая слабо выраженная ядерная экспрессия в части опухолевых клеток. GATA3:очаговая умеренно выраженная ядерная экспрессия в части опухолевых клетках. СК5: очаговая выраженная цитоплазматическая экспрессия примерно в 15% опухолевых клеток. Рецепторы эстрагенов 0, оценка Her2-статус0. рецепторы андрогенов 0. на все маркеры негативная реакция в опухолевых клетках. Заключение. в подмышечным лимфотическом узле матастаз аденокарциномы. Прооведенное иммуногистохимическое исследование не позволяет достоверно определить органную принадлежность первичной опухоли. Коментарии к анализу: Учитывая локализацию поражения ( подмышечный лимфатический узел), наличие в опухоли очаговой ядерной экспрессии GATA-3,цитоплазматической экспрессии CK5 в 15 %опухолевых клеток, отсутствие экспрессии ER, AR,Her-2, нельзя исключить метастаз в лимфотическом узле трижды негативного рака молочной железы с базальноклеточным фенотипом и аббератной экспрессией PAX-8. Мнения врачей о дальнейшем лечении разделились. ХТ и прохождение ПЭТ КТ через ( 2 -4 месяца после окончания курса лучевой). Могу ли я настаивать на проведении операции по удалению молочной железы??? Врачи представляют мне право выбора, но я не могу решить(((.Очень надеюсь на Ваш опыт и Ваше мнение, С уважением Татьяна