Здравствуйте. Ответьте пожалуйста на мой вопрос. 06.06.2018 была проведена операция радикальная Мастэктомия по Маддену справа. Гистология стадия 2а узлы 2,3 и 06см. Мультицентричный инфильтрирующий рак в сочетании с муцинозной карциномой и инфильтрирующим протоковым раком. в лимфоузлах без метастазов. Эр. 8б пр8б ki-10% Her2neu+1. Прошла 4 курса химиотерапии по АС. Далее гормонотерапия Тамоксифен. Вот уже 4 месяца нет месячных. ИЗИ показало эндометрий 26мм, киста в яичнике. Гинеколог сделал 3 укола прогестерона. Месячные пошли. Скажите правильно ли мне назначено количество химий, лечение гениколога и что делать чтобы месячные были регулярными? Какой прогноз на мое излечение? Заранее спасибо.
Здравствуйте, ольга. Если на фоне приема тамоксифена возникает гиперплазия, тем более такая большая, то имеет смысл выполнить выскабливание полости матки. Препараты, содержащие прогестерон противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Не думаю, что это правильное решение. В принципе после радикального лечения рака молочной железы 2 стадии можно ограничиться назначением только тамоксифена, но если он вызывает гиперплазию эндометрия можно рассмотреть вопрос о лекарственном выключении функции яичников (золадекс). По поводу осного лечения - под данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таком случае я бы вообще не стал бы назначать химиотерапию. Прогноз в вашем случае благоприятный после проведения радикального лечения. см. также информацию о наблюдении в рамках ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Опять к Вам с вопросами)). ТНРМЖ, была секторалка, лучи, 8 ПХТ, в сентябре 2017г закончила лечение. Очень хочется узнать Ваше мнение по нескольким вопросам:
1. Стоит ли отслеживать уровень лактата? И, если он повышен, нужно ли его понижать? У нас в городе многие внутривенно соду капают. Что Вы скажете по этому поводу?
2. Начала активно заниматься спортом, силовыми нагрузками. Можно или нет?
И можно ли принимать протеиновые коктейли во время тренировок? Например, сывороточные.
Спасибо большое за ответы.
Здравствуйте, Эльмира. 1. На мой взгляд, этим заниматься не надо. 2. Думаю, что можно, только сильно руку на стороне операции нагружать не надо. Протеиновые коктейли не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы, если нет, конечно, других противопоказаний (нежелательно при заболеваниях почек). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, супруге (50 лет) поставлен диагноз рак левой молочной железы РТ1N0MО, 1 ст.,граница нижн. квадрантов. ИГХ от 02.11.18: ER 90%, PR 90%, Her2new +3, Ki67 - 67%. 28.11.18- резекция левой мж, ППЛАЭ слева. Гистология: ткани мж по границе резекции без признаков опух. роста, в ткани мж разрастания инвазивного папиллярного рака, очаговый липоматоз лимфоузлов, очаговый склероз лимфоузлов. Консилиум 05.12.18 1) адьюванта ХТ 4 курса по АС, 2) 4К Тах +трастузимат, п/о лучевая терапия, 3) овариальная супрессия (заладекс или овариоэктомия), гормонотерапия ИА. На сегодняшний момент прошли 2-а курса ХТ. Дмитрий Андреевич, хотел бы узнать Ваш независимый прогноз течения болезни, правильности метода лечения. Как понять, прогрессирует ли рмж? Растет ли Кi? Ведь опухоль удалена. На основании каких анализов можно понять, что лечение выбрано правильно? Заранее, спасибо. С уважением, Олег Анатольевич.
Вопрос # 41023 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.01.2019 | Липецк
Здравствуйте, Олег Анатольевич. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекция пролиферативной активности. Это не самый худший вариант и вариант, который хорошо поддается терапии. С назначенным лечением я согласен. Возможно, не стал бы назначать ингибиторы ароматазы, а остановился бы на назначении только золадекса, если у супруги до сих пор сохранен менструальный цикл. После проведения радикального лечения опухоли нет, поэтому за ней невозможно следить, но надо проводить обследование с целью исключения прогрессирования (появления отдаленных метастазов). Чтобы контролировать заболевания надо регулярно проводить обследование - в принципе я в подобном случае назначаю стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + маммография 1 раз в год. При назначении ингибиторов ароматазы, кстати, имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остеопороза, который в подобной ситуации развивается достаточно часто.
Добрый день! У меня РМЖ ,узловая форма с вторичным отеком,T4N1M0,st.IIIB,с июля 2017г по декабрь 2017г проведено 8 курсов НПХТ,в январе 2018г выполнена операция:радикальная мастэктомия по Мадлену справа,в феврале-марте проведены 18 курсов лучевой терапии. С марта 2018 по октябрь 2018 принимала фарестон,потом перевили на летрозол. Сделала 6 капельниц золедроновой кислоты. На днях стали мучить боли в коленях, обследовалась,оказалось-артроз коленного сустава. Скажите,пожалуйста,могли ли спровоцировать вышеперечисленные препараты это заболевание? И можно ли при онкологии делать компрессы на суставы,в состав которых входят: димексид,новокаин,гидрокартизон,гепарин,анальгин? Заранее благодарна Вам за ответ!
Здравствуйте, Марина. Скорее всего прием ингибиторов ароматазы (летрозол) и тот факт, что вы находитесь в менопаузе (я полагаю так, потому что ингибиторы назначаются женщинам в менопаузе). Метастатического поражения коленных суставов не бывает, во всяком случае в моей практике таких случае не было. Метастазы в бедренную кость, конечно, бывают. Если по данным рентгенографии данных за метастазы нет, то надо лечить артрит или атроз. Компрессы на суставы делать можно, они не провоцируют прогрессирование рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Может ли рак в начальной стадии T1N0M0 метастазировать в печень?
Здравствуйте, Людмила. При любом размере опухоли может происходит метастазирование. Если установлена 1 стадия рака молочной железы, то вероятность прогрессирования после радикального лечения низкая (за исключением трижды негативного рака). Вам надо обратиться к врачу, провести обследование и поставить все точки над i.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!У меня мастэктомия была 27.08.2018г по Пейти слева молочной железы.Данные гистологии:инвазивный рак неспецифического типа ,3 степени злокачественности .В соске и в 7 лимфоузлах ракового роста нет.ИГХ ИДО√4070 HER2-негативный статус(-),ЭР-0,ПР-0, Ki 67-до 90%.Тройной негативный.Назначили 4 красных ,4 паклитаксел и каждый раз промывка :ацессол на 2день.Прошла всего 6 курсов.Паклитаксел вводили 245 мг в/в капельно,(вес 43 ,рост 152),А в этот раз молодой врач нассчитал почему то много ,306мг(175мг/м2) на 400 мл раствора.Побовочные сильные будут,плохо не станет,не умру-вот и боюсь?Так как первый курс паклитаксел плохо перенесла,вызвали несколько раз скорую.Я вам почему то верю,всегда советуюсь с вами.Спасибо вам за все!
Здравствуйте, Рушания. При росте 152 см и весе 43 кг, площадь поверхности тела составит 1.34. При рассчетной дозе в 175 мг, доза на введение должна составить 235 мг. Не знаю, почему решили увеличить дозу препарата. Думаю, надо уточнить у лечащего врача этот вопрос, потому что превышение существенное и оно опасно. Хорошо было бы выполнить клинический анализ крови в ближайшее время и регулярно измерять температуру тела, чтобы не пропустить начало фебрильной нейтропении (инфекция на фоне низкого уровня лейкоцитов), а она в таком случае вероятна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В июле 2018 года у меня диагностирован РПМЖ , стадия T2N1?M0, экстроген и прогестерон (+);
Her2/neu (-); Ki67-23%.
Прошла 2 курса НАХТ, доксорубицин, циклофосфан, политаксател +золодекс.
Сейчас стоит вопрос об объёме операции. По УЗИ ставят полный регрес; по МРТ образование 4х2х4.
Возможно ли секторальное удаление груди с ассилярными лимфоузлами по данным показателям... Мнение врачей разделилось. И что бы вы советовали делать с функцией яичников, удалять или оставаться на золодексе?
Заранее спасибо за совет.
Здравствуйте, Александра. Если при обследовании до операции в молочной железе определялась только одна опухоль, то выполнение органосохраняющей операции. После выполнения органосохраняющей операции необходимо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Проблема с объемом операции может заключаться в том, что если опухоль полностью исчезла, а до начала лечения в опухоль не устанавливали метку, то можно ошибиться и удалить не тот участок молочной железы, где была опухоль. Впрочем, если вам лечение проводил один врач, который и будет оперировать - проблемы быть не должно. Как вариант можно рассмотреть вопрос о выполнении мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера. В принципе можно рассмотреть вопрос о выполнении такой операции в рамках высокотехнологичного лечения (бесплатно). Вы можете связаться со мной через ватсапп - обсудим. Можно по квотам и обследование хорошее проветси - компьютерную томографию, МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, узи молочных желёз: железистая ткань умеренно выражена умеренно повышенной эхогенности неоднородна за счёт жировых включений и образований, жировая умеренно выражена неоднородна за счёт гиперэхогенных тяжей. Очаговые изменениями в Внк лоцируется анэхогенное образование с неровными нечеткими контурам, с неоднородным содержимым, 16»12 мм при уже - аваскулярный тип. И такое описание еще у четырёх образований в этой же груди, лимфоузел 17»13 с неоднородным содержимым с переферическим кровотоком. Правая грудь без изменений. Рекомендовано Консультация маммолога. Два месяца назад по узи были 2 анэхогенных образования с четкими ровными контурами. Что это может быть или только c-r?
Вопрос # 41011 | Тема: УЗИ молочных желез | 23.01.2019 | Россия
Здравствуйте, Юлия. Речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. Целесообразно выполнить маммографию, возможно, МРТ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, у меня был курс АС (туринабол) 7 недель, после курса пропил ПКТ тамоксифен 15*20/15*10/15*10(раз в 2 дня), но уже на ПКТ заметил твердые образования под обеими сосками, приблизительно по 2-3 см в ширину, после чего сделал узи молочных желез, но мне сказали, что никаких желез там не обнаружено, только жир да мышцы, прошло уже около 8 месяцев, уплотнения так и не прошли, но и не прогрессируют, я думаю сделать ещё раз узи желез и попробовать пропить тамоксифен в течении 2-3 месяцев, смотря уже по результату, будет он или нет, по 20 мг в день. Так же к слову, у меня очень низкий % жира, из-за чего эти уплотнения бросаются в глаза. Что вы мне посоветуете?
Здравствуйте, Даниил. Вряд ли в такой ситуации тамоксифен поможет. Я бы предложил хирургическое вмешательство.
Добрый день!После удаления фиброаденом врач назначил рубцы мазать кремом Контратубекс можно ли его заменить каким-то аналогом что бы дешевле было?Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 40994 | Тема: Без темы | 22.01.2019 | Запорожье