Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Очень важно ваше мнение. В декабре 2018 сделала маммографию (в ЦК правой молочной железы определяется звездчатый узел 2,4Х1,8 с небольшой втянутостью соска. Заключение:узловая мастопатия. По Узи (В ЦК ПМЖ ОтмеЧена солидная структура скиррозного характера разм. 21x14x13мм. При ЭДК регистрируется слабый кровоток. В режиме micropure соответствует эластотипу 5 по шкале UENO, с соотношением Strain Ratio до от 4,01-8,63. При СэСвVs(скорости поперечной волны) более 5,25 м/с, SWE более 68 кПа. Несколько латеральнее от указанного образования “дочерняя структура 9x5 мм. При ЭДК регистрируется единичный питающий сосуд. УЗИ л/ узлы надключичные: В шейно-надключичных областях и самих надключичных патологических изменений не выявлено. В поподключичных:не выявлено. В подмышечных:слева с признаками жировой трансформации,разм. 13х7мм и 8х6 мм, справа аналогичные по структуре разм. 15х10 и 12х4 мм (несколько неоднородные по структуре- дисплазия?) Заключение: УЗ И эластографические признаки объемного поражения молочной железы с признаками мультифокальности BI-RADS5 справа. Слева BI-RADS1.пункция проведена в январе 2019. Справка с консилиума: диагноз: Рак ЦК правой молочной железы Т2НхМО. Морфологический ответ:ц.о. №1/46-49 рак. Оперативное лечение:мастэктомия, консультация химиотерапевт, радиолога после ИГХ,ГТ?ХТ?ЛТ?
Мне в ноябре 2015 кололи бусерелин(4 укола) , а марте 2016 проведена резекция эндометрия и укол бусерелина. Месячные отсутствуют с февраля 2017. Мне 51 год. Очень важно ваше мнение. Сказали сразу операция с удалением лимфоузлов. Кто то говорит, что сначала нужно ИГХ сделать, а потом удалять. Как быть? Больше пока ничего не говорят. Можно ли что то сейчас по этим результатам сказать о дальнейшем лечении и терапии. Правильно ли сразу операция? И какая терапия будет? Можно ли говорить в дальнейшем о пластике, или ходить в спец.бюстгалтере? Спасибо
Вопрос # 41127 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Архангельск
Здравствуйте, Елена. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Я бы однозначно дождался результатов иммуногистохимического исследования. Результаты данного исследования необходимы, чтобы более точно спланировать лечение - одно дело, если мы имеем дело с трижды негативным раком молочной железы, когда лечение оптимально надо начинать с химиотерапии. Другое дело, если речь идет о гормонозависимом раке с низким индексом пролиферативной активности, когда даже при больших размерах опухоли можно выполнить мастэктомию и затем назначить только гормонотерапию. Также надо провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - я бы предложил выполнить как минимум рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, но оптимально провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В приципе все это можно провести у нас в рамках страхового полиса.
По поводу объема операции - надо смотреть вас. Если размер молочной железы достаточный и опухоль только одна, можно выполнить и органосохраняющую операцию. После выполнения мастэктомии я обычно рекомендую ношение экзопротеза. Есть вариант мастэктомии, когда грудь восстанавливается с помощью эспандера и на втором этапе он меняется на постоянный протез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! УЗИ перед циклом обнаружено 5 анэхогенных образований с нечеткими неровными контурами, с неоднородным содержимым,аваскулярный тип,увеличен лимфоузел, покраснение, деформация околососочной области, втянут сосок,назначен ципролет, мастопол, вобэнзим, через 7 дней на 5 день цикла после лечения осталось два образования, на маммографии структура желёз с преобладанием жирового компонента, узловое образование в внк,неправильной формы, с нечеткими лучистыми контурами 20/20 мм, без включений, без микрокальценат,без «ободка просветления» вокруг. Консультация онколога. Что дальше сделать целесообразно? Это рмж?
Здравствуйте, Юлия. Судя по описанию речь идет о подозрении на рак молочной железы. В подобном случае я бы предложил выполнить биопсию под УЗИ контролем, если опухоль не пальпируется (не прощупывается). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Огромное Вам спасибо за Ваш бесценный труд!!! Требуется Ваша помощь в вопросе дальнейшего лечения. Трипл-Негатив, T1N0M0 в фер 2018; 4ЕС, 12 Таксола до операции; мастэктомия август 2018, патоморфоз RCB I-минимальная остаточная опухоль; кселода 8м курсов; оценочный риск рецидива-12%. Я худой комплекции, лимит AC не исчерпан. Прошу долить еще 2 EC/AC курса и никто из врачей не соглашается. А я боюсь. Может долить, если лимит позволяет, и она была очень эффективна? Уже была в 3х клиниках, все отказали. Каково Ваше экспертное мнение по поводу дальнейшего лечения? Жить то хочется и хочется все сделать для этого. И второй вопрос: насколько эффективна Кселода при трижды-негативном раке исходя из Вашей практики? Большое спасибо.
Вопрос # 41120 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 31.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я бы тоже не стал назначать дополнительную химиотерапию по схеме АС или ЕС, не думаю, что она как-то улучшит прогноз. Кселода достаточно эффективна при раке молочной железы и в том числе при трижды негативном, но сведений об ее эффективности в адъювантном режиме, очень немного. Вам надо продолжить наблюдение - я обычно предлагаю расширенный режим наблюдения в подобном случае - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 45 лет. В мае прооперирована по поводу РМЖ, 2 а стадия, широкая резекция, опухоль была 2,5 см, гормонозависимая, Her2 ++ Fish положительная. Сейчас пройдена адьювантная химиотерапия 4 "красных" + 12 таксанов еженедельно, + прохожу гертикард. В данный момент лучевая терапия. Последняя хт была пройдена 29 ноября. 2 недели назад было УЗИ ОБП, КТ органов грудной клетки, УЗИ молочных желез - все в норме. Сцинтиграфия, по словам доктора, не показана. Неделю назад заболела нога - плюсневой сустав 3 и 4 пальца + немного кость рядом с суставом, небольшой отек, больно наступать, больно нажимать на отекшее место. В покое боли абсолютно нет, за ночь о ней забываю. К доктору еще через неделю, но я в панике - могут ли так проявиться метастазы? И бывают ли такие осложнения после проведенной хт?
Вопрос # 41123 | Тема: Наблюдение после лечения | 31.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Алена. Вряд ли речь идет о метастазах - метастазы в плюсневые суставы - это скорее нонсенс. Обычно рак молочной железы метастазирует в кости, где происходит кроветворение - позвоночник, ребра, кости таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2010 диагностировали рмж pT2N3M03C.Прошла стандартное лечение:операция,6 курсов химии,облучение.2 года назад обнаружили мтс в верхушке правого легкого и в печени.Назначили гормонотерапию(ингибитора ароматозы-лорета и др.)Мтс в легком практически пропали,в печени уменьшились.Но месяц назад обнаружили ,что мтс в печени начали рости.Летрозол,лорета наверное уже не работают.Что можно применить в этом случае?
Вопрос # 41124 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2019 | Пенза,Россия
Здравствуйте, Люба. Если предшествующая гормонотерапия была эффективна, но в настоящее время зарегистрировано прогрессирование, то я бы рассмотрел вопрос о смене линии гормонотерапии и рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса в сочетании с палбоциклибом. Препараты дорогостоящии, нередко труднодоступны, но достаточно эффективны. При продолжении лечения необходимо также регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте! Подскажите не противопоказан ли препарат Вобэнзим после радикального лечения гармонозависимого рмж? Назначил гинеколог в схеме совместно с Амоксиклавом и бетадином. Спасибо за ответ.
Вопрос # 41114 | Тема: Лекарства после лечения | 31.01.2019 | Иркутск
Здравствуйте, Наталья. Не противопоказан Вобэнзим после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув.Дмитрий Андреевич!После РМЖ принимала Тамоксифен 2,5 года,сейчас пью Аромазин,уже 1,5 года.Сейчас у нас его нет в продаже,мне врач предложили Фарестон вместо Аромазина.Можно ли так принимать,у них же разный спектр действий?Жду вашего ответа,не знаю как быть.
Вопрос # 41121 | Тема: Гормонотерапия | 31.01.2019 | Донецк
Здравствуйте, Наталья. Аромазин и тамоксифен относятся к разными группам препаратов. Я бы не стал без объективных причин менять аромазин на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрей Андреевич. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад)В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. В данный момент после трех курсов прошла КТ органов брюшной полости. Кт органов грудной клетки. По результатам Кт органов брюшной полости ( Не исключаю наличие аналогичного очага в нижних отделах восьмого сегмента 0,5 см в диаметре). По результатам Узи очагов не находят. Я так поняла, что МТС приглушаются. В костях стабилизации пока нет. Вопрос в костях МТС приглушаются ли химиотерапии или нужно применять радиологию. Как посмотреть динамику Средостения идет ли уменьшение. Я из города Ульяновск. Что Вы слышали об открытие Нового центра радиологии в Ульяновской области. Будут ли лечить МТС в этом центре. Протон как применяется при лечение МТС или его применяют в других случаях.
Вопрос # 41118 | Тема: Срочно и подробно! | 31.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Очень радостно слышать от вас, что назначенное лечение проходит успешно и очаги уменьшаются. Это очень позитивный момент. Химиотерапию надо продолжать в таких случаях до достижения максимального эффекта и затем еще 2 курса, если это позволяют побочные эффекты (при таком виде химиотерапии достаточно часто возникает полинейропатия - повреждение периферических нервов, что сопровождается нарушениями в чувствительности и двигательной активности). Очаги в органах действительно "затухают", но в моей практике были случаи, когда ремиссия достигала более 10 лет на фоне лечения таргетными препаратами.
Что касается очагов в костях, то за 3-4 курса они могут и не уменьшиться. Дело в том, что процесс восстановления костной ткани при лечении происходит гораздо медленнее и поэтому сразу увидеть результат невозможно. Если явного ухудшения по метастатическим очагам в костях нет, то имеет смысл продолжить лечение (золендроновая кислота) и в любом случае в плановом порядке проводить оценку эффективности лечения.
По поводу открытия центра в Ульяновске я ничего не слышал, к сожалению. Коллег, которые работают в вашем городе, у меня нет, к сожалению. Думаю, что вам целесообразно самой обратиться в это учреждение и уточнить данный вопрос. Обычно лучевая терапия используется при метастазах в кости в случае выраженного болевого синдрома, который не подается лечению бифосфонатами (золендроновая кислота) и обычно речь идет о метастазах в позвоночник. Сейчас при метастазах в позвоночник все чаще и чаще используется вертебропластика (выполняет такие операции в Санкт-Петербурге доктор Д.А. Пташников, причем выполняет и по квоте). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич ! Большое спасибо за ответы дай бог вам и вашей семье здоровья !!! Я пишу вам 3 раз у меня все боли прошли теперь наступает 4 февраля надо капать зомету я капала каждый месяц в одно и тоже время через 28 дней на протяжении 3 лет что мне делать через сколько капать не будет вреда если я буду капать через 6 недель? Или как надо капать через какой промежуток ?
Здравствуйте, Гульнисам. В принципе да, я достаточно часто рекомендую такое урежение введений золендроновой кислоты у пациентов, получающих данный препарат более 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне в июле месяце удалили фиброаденому можно мне делать флюрографию? Спасибо
Вопрос # 40781 | Тема: Фиброаденома | 29.01.2019 | Первомайск