Добрый день, Дмитрий Андреевич! Часто читаю как вы пишите, что у вас и в Москве проходят клинические испытания препарата для лечения трижды негативного рмж. Хотелось уточнить , если пройдена нпхт выполнена операция радикальная резекция T2N1M0 стадия 2В, трипл негатив. НПХТ 4 АС + 4 Доцетаксела, по результатам после операционной гистологии не завершённый патоморфоз. Апхт 6 курсов капецитабина. Вопросы:1)Возможно ли далее попасть к вам или в Москву на клинические испытания по тнрж? 2) И берут ли в их пациентов с гражданством Беларуси? Огромное спасибо!
Здравствуйте, Владимир. К сожалению, попасть при проведенном лечении в данное клиническое исследование нельзя. Мы берем пациентов, которым не проводилось лечение. Сейчас у нас стартует исследование при прогрессировании трижды негативного рака молочной железы, однако, насколько я понимаю, речь о прогрессировании в вашем случае нет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за уделённое время и ответ на мой вопрос # 42194.
Скажите, получается, что мне назначена неверная схема лечения как до операции, так и сейчас? Химиотерапевт говорит, что при моей стадии герцептин не назначается.
Если я все же сумею добиться его назначения, когда в моем случае его надо начинать принимать? До лучевой терапии или после? На 17 июня назначен 3-й курс Паклитаксела (всего 4).
И ещё, до операции обследований на предмет mts не проводилось, только УЗИ брюшной полости. Сейчас в направлении на обследование отказывают. Когда лучше мне самостоятельно пройти КТ и сцинтиграфию? В любое время, сразу после химии или после лучевой?
Ещё раз спасибо, за уделённое время!
Здравствуйте, Екатерина. Герцептин назначается независимо от стадии, он назначается, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+). Вы можете приехать на лечение к нам. Необходимо будет провести дообследование, затем определимся с лечением. Препараты для таргетной терапии в рамках ОМС у нас есть.
По поводу проведения обследования - если его не проводилось, то надо проводить в ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, спасибо большое за оперативный ответ вопроса № 42667! Прочитав его, я очень расстроилась. Скидываю свои результаты снова: рТ1Н0М0. Ст1 ( верхне-наружный квадрант справа, узловая форма).РЭ-5б,РП-7б, HER2-нег,0, КИ67-27% ПРинимаю лучи-30, тамоксифен- 5лет. Это совсем плохо?
Вопрос # 42669 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Казахстан
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Подскажите пожалуйста ,что я должна предпринять при таком результате анализа:
"В ходе исследования образцов ДНК в гене NBN обнаружена мутация
c.657del5, ассоциированная с риском развития рака молочной железы в
гетерозиготной форме. Генотип N/c.657del5".
В данный момент прохожу лучевую терапию от РМЖ 2А стадия, мне 38 лет, ИГХ: ПР 5, ЕР 5, Хер отриц, ки67-40% до операции (после ки67-10%) , сама операция (секторальная резекция) была в апреле 2019 , до нее пройдено 8 химий (4АС +4Т)
надо ли делать при таком результате анализа подкожную мастектомию? подходит ли данный вид операции под квоты?
заранее спасибо вам за ответ
Вопрос # 42673 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Да, в таком случае оптимально выполнить мастэктомию, но если вы начали курс лучевой терапии, то сделать это будет достаточно опасно - велик риск послеоперационный осложнений. Профилактическая ампутация в квоты не входит, что касается повторной операции после органосохраняющей операции, то ее можно по квоте оформить. Еще раз повторюсь, делать такую операцию, особенно в сочетании с одномоментной реконструкцией молочной железы, достаточно опасно.
По поводу назначенного лечения - согласен полностью.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ на вопрос 42500. Но, увы, картина изменилась. Сделали ПЭТ КТ результат:Органы грудной клетки :
В паренхиме легких определяются очаговые образования (более 10) с малой/фоновой
метаболической активностью РФП, контроль в S8 справа SUVmax=1,99 до 12*11мм. Трахея и
бронхи I-III порядка не деформированы, проходимы. Средостение не смещено и не
расширено. Новообразований в переднем и заднем средостении не определяется, структура
его дифференцируется. Увеличенных лимфатических узлов средостения и аксиллярной
области с обеих сторон не визуализируется. В плевральных полостях и полости перикарда
экссудата нет. Состояние после радикальной мастэктомии слева по Маддену с
маммопластикой экспандером, ДЛТ; в подмышечной области слева на фоне рубцовых
изменений определяется фоновая метаболическая активность РФП SUVmax=2,35 (наиболее
вероятно постлучевые изменения. В остальных органа все чисто. В связи с этим назначен препарат эрибулин. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу и каков мой прогноз на жизнь. Первичная опухоль: РМЖ, инвазивная карцинома неспецифического типа G3, ki67 >20%, er 0, pr 0. Her2+++. Неоадьювантная терапия: 4 по АС, 4 трастузумаб, пертузумаб, доцетаксел, карбоплатин.В октябре 2018 мастэктомия по Маддену, с одномоментной пластикой экспанедером, ноябрь-декабрь ДЛТ. Далее 9 введений трастузумаб. Спасибо.
Здравствуйте, Ангелина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Прошло пол года как был поставлен диагноз РМЖ.Сейчас принимаю герцептин и хотелось бы узнать эффективно ли лечение.Можно ли в какой то независимой лаборатрии самой сдать анализы и какие что бы это узнать?
Добрый день Дмитрий Андреевич.Прошло пол года как был поставлен диагноз РМЖ.Сейчас принимаю герцептин и хотелось бы узнать эффективно ли лечение.Можно ли в какой то независимой лаборатрии самой сдать анализы и какие что бы это узнать?
Здравствуйте, Гульнара. Эффективность лечения можно оценивать по размерам опухоли. Если вам не выполнялась операция, то надо выполнить обследование и сравнить размер опухоли до начала лечения и в настоящее время. Если же оперативное вмешательство было выполнено, то эффективность лечения можно оценить в количестве лет жизни без признаков заболевания. Чтобы обсуждать прогноз, необходимо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите расшифровать результаты УЗИ. К врачу получится сходить не так скоро, а я такая, что думать и думать буду.
В верхне-наружном квадрате ретромарно лоцируется внутриорганных Л узел размерами 8х4мм, на 13 часах лоцируется аналогичное образование размерами 7х3мм.
Заключение: УЗ признаки мелких кист обеих молочных желез, наличие внутриорганных неизменных Л узлов слева.
Спасибо!
Вопрос # 42670 | Тема: Без темы | 24.06.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности это заболевание не представляет. Если лимфоузлы не изменены, то ничего страшного в этом нет. После осмотра я бы предложил в вашем случае только наблюдение.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, как избавиться от гематом размером 20мм на 20мм на молочных железах после операции по удалению фиброаденом методом вакуумной аспирационной биопсии. После операции прошел месяц. Применяла гель Лиотон 14 дней и делала солевые компрессы. После операции доктор пропунктировал образовавшуюся гематому, но она не исчезла , а лишь уменьшилась в размерах.
Здравствуйте, Светлана. Надо набраться терпения - гематомы постепенно уменьшатся в размерах и исчезнут. Чтобы давать конкретные рекомендации (делать или нет пункцию), надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 24 года. 28 марта 2019 года – секторальная резекция левой МЖ (удаление фиброаденомы) По результатам гистологии - инвазивная карцинома неспецифического типа(in situ). ИХГ: Her2/neu - (-); EstrR – (+++); ProgR – (+++); Ki-67 – (15-20%). BRCA 1-2 (не обнаружено). В итоге 15 мая 2019 года – радикальная резекция левой МЖ и удаление 8-ми лимфоузлов. St: Ia; T1 N0 M0; G1. Назначили лучевую и тамоксифен 10 мг 2 раза в день – 5 лет. Золадекс отменили.
Беременностей не было. Онкологи не приветствуют мое желание забеременеть, так как еще была в 2002 году лапаротомия, удаление дисгерминомы, правого яичника и трубы (St: pT1a N0M0). 6 курсов ХП. 17 лет в ремиссии.
Подскажите, пожалуйста, можно ли в моем случае думать о беременности? Если да, то в какие сроки? Обязательно ли пропивать тамоксифен 5 лет или можно 2 года до планирования?
Времени прошло значительно мало, еще не до конца прошла лучевую, но меня очень волнует вопрос, смогу ли я родить без необратимых для себя последствий!
Важно узнать Ваше мнение! Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анастасия. Надо уточнить данные гистологического исследования - вы пишите инвазивная карцинома и в скобках "in situ", что противоречит друг другу. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы, то можно согласиться с назначенным лечением. Что касается наследственной формы, то я бы рекомендовал в подобном случае расширенное исследоание (полное секвенирование). Оно проводится у нас в Санкт-Петербурге в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Что касается беременности и родов, то они возможны после завершения гормонотерапии, которая назначается в течение 5 лет (нецелесообразно сокращать сроки лечения ввиду повышения риска развития прогрессирования заболевания). Родить, я думаю, вы сможете. Возраст у вас молодой, если не было до сих пор проблем с фертильностью, то все возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.