Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Нужен Ваш совет. Я была прооперирована по диагнозу РМЖ,2 стадия, радикальная реакция в 2011 году. Прошла 6 курсов химиотерапии, 20 радиотерапии . Сейчас ежегодно наблюдаюсь в диспансере. У меня остеохондроз шейно-грудных и поясничных позвонков. Сейчас из-за остеохондроза шейных позвонков не могу поднять руку. Посоветовали для лечения пить длительное время спиртовую настойку и отвары сабельника. Скажите, пожалуйста это не навредит мне?И ещё у меня узловой зоб щитовидки, не противопоказано ли применение настойки и при щитовидке?
Здравствуйте, Зарина. Думаю, что отвары сабельника вам не навредят. В целом я скептически отношусь к такому лечению.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Мне 42 года. 16 января 2019 г. была мастоэктомия по Маdden. Пр. карцинома G1, ст.1рT1N0M0., ER-80, PgR-25, ki67-10%, Her2-neu-(0), Циклин D1-1%. Эндометриоз матки. Назначен тамоксифен на 5 лет по 20 мг. Врачи ставят вопрос об удалении яичников. Очень бы хотелось узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению.
Учитывая наличие у вас эндометриоза, который при назначении тамоксифена может ухудшиться в своем течении, я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию или назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников. Можно поступить еще так - начать прием тамоксифена и если возникнет ухудшение течения эндометриоза, то тогда уже думать о назначении золадекса или выполнении овариоэктомии.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Нуждаюсь в Вашем совете. РМЖ правой МЖ, в январе 2017 мастэктомия по Маддену с установкой экспандера, лимфодиссекция 14 ЛУ, июнь 2017 замена экспандера на имплант. Инфильтрированный дольковый рак, люминальный тип А, стадия 2А, реакция к Эстрогену больше 8,к Прогестерону больше 8, Her-отрицательно, Ki - 18%, поражено 2 из 14 ЛУ (микрометастазы), проведено 4 курса ХТ по схеме АС, назначено Золадекс на 2 года + Тамоксифен на 5 лет. В апреле заканчивается курс Золадекса, в связи с этим вопрос - не нужно ли продлить Золадекс до 5 лет при моем диагнозе, нужно ли сдавать анализы на гормоны перед отменой Золадекса? Не будет ли искажена картина т.к. принимаю Золадекс?
В силу того что у нас нет нормального онколога, решила, что 1 раз в год буду делать ПЭТ КТ (чтобы выявить признаки метастаз), 2 раза в год УЗИ брюшной полости, 1 раз в год УЗИ МЖ. Как на Ваш взгляд такая тактика? Правильно ли я считаю, что лучше сделать ПЭТ КТ, чем целую кучу КТ и МРТ отдельных органов. Нужно ли сдавать периодически кровь?
Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 41932 | Тема: Срочно и подробно! | 31.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения радикальной операции в таком случае я бы не стал назначать химиотерапию, а назначил бы только гормонотерапию. Что касается ситуации на сегодняшний день, то, конечно, я бы отменил золадекс (при условии, что прошло 2 года с момента его назначения) и продолжил бы назначение тамоксифена до 5 лет.
По поводу обследования - да, действительно оптимально в таких случаях выполнять ПЭТ КТ 1 раз в год. По поводу клинического и биохимического анализа крови, то если пациент чувстсвует себя хорошо, то достаточно проводить такие анализы 1 раз в год.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за мой предыдущий вопрос 41858. Вы мне посоветовали сделать КТ брюшной полости и грудной клетки. Заключение: КТ признаки: кальцинированного очага (очага Гона) вверхушечном сегменте нижней доли левого легкого; локально пневмофиброза в верхней и средней долях правого легкого (вероятно,постлучевого характера). Кт признаки: патологического образования левой доли печени-по денситометрическим характеристикам (характеру накопления контрастного вещества),гемангиома; деформация желчного пузыря. Это лечится и что это? Мне очень важно ваше мнение. Когда попаду к врачу еще не знаю. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана Никодимовна. Речь идет о случайных находках, которые не имеют клинического значения. Лечить гемангиому печени и очаг Гона не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! После 2-х курсов доцетакселом мне поставили укол лейкостим пролонгированного действия. Лейкоциты через 2 дня после укола были 33! Через 2 недели 8,6. А вот соэ почему то повысились , были 13 после курса химии, через 2 недели соэ 20. Мог ли укол лейкостима спровоцировать повышение соэ,? До этого все 6 курсов соэ было в норме. И что вообще означает повышение показателя соэ , когда находишься в процессе химиотерапии? Все остальные показатели крови в норме. Заранее благодарю.
Вопрос # 41904 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Россия, Саяногорск
Здравствуйте, Алена. Конечно, СОЭ будет повышаться при таком подъеме уровня лейкоцитов. Ничего удивительного в этом нет. На показатель СОЭ в практике я не обращаю внимания, потому что не вижу в этом показателе какой-либо ценности, более высокой чем осмотр пациента.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,здравствуйте.Мне 54года.В 2012 г мастэктомия справа,4 химии,лучевая,пять лет тамоксифен.В августе 2018 лечение закончилось.Стадия 2 а.В течении трех последних лет проходила ПЭТ КТ.По нему обнаруживались аденомы двух надпочечников.В прошлом году с умеренным диффузным накоплением РФП max=2,1(ранее max=2.8).Размеры не менялись.В этом году в ПЭТ отказали.Прошла сцинтиграфию костей(обнаружен артроз,практически везде и нарушение уродинамики на уровне лоханок двух почек)Узи шва,молочной железы и лимф.узлов-все чисто.Прошла КТ брюшной полости.Печень,поджелудочная -чисто.В структуре селезенки округлое очаговое с нечетким контуром,без достоверных признаков контрастного усиления,размером около 16*11*13.Образование изоденсно относительно паренхимы селезенки в нативную фазу сканирования,гиподенсно в последующие.Что это такое?В надпочечниках образования . округлые,ровные и четкие контуры.Размеры 22*17*28 и в левом.19*11*20 в правом.По размерам больше .чем на ПЭТ(справа 8*9,слева 15*13).В левой почке единичные образования по типу простых кист.Асцитичиская жидкость не визиализируются.Увеличенные в размерах лимфоузлы в области исследования не выявлены.В теле l2 мелкий очаг остеосклероза,размером 4.5 мм( эностоз?).Заключение-нельзя исключить mts надпочечников и селезенки.К онкологу записана аж на 13 апреля.Насколько все критично?И могут ли быть mts в надпочечники и селезенку?Или это отдельные образования?У меня паника...Спасибо большое Вам за ответ
Вопрос # 41930 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Метастазы рака молочной железы в надпочечники бывают, но это большая редкость. В основном в надпочечниках определяются доброкачественные опухоли. Не думаю, что вам надо паниковать. В пользу того, что речь идет о доброкачественных опухолях, говорит тот факт, что они определялись ранее. В селезенку рак молочной железы в принципе не метастазирует.
Добрый день!
У мамы обнаружили опухоль. Результаты маммографии:
Молочные железы недеформированы. Структура с очагами фиброграндулярной ткани (тип 2-3). Кожа и соски без особенностей. Округлое гиперденсное уплотнение с нечеткими контурами диаметром 29 мм в верхне-наружном квадрате левой железы. Категория 4.
Результаты УЗИ:
Правая м/ж: эхоструктура с признаками фиброзно-жировой инволюции. Млечные протоки не расширены. Очаговая патология не выявлена.
Левая м/ж: эхоструктура с признаками фиброзно-жировой инволюции. Млечные протоки не расширены. Очаговая потология: на 4 часах в нижне-наружном квадрате поверхностно гипоэхогенное образование с неровным контуром 30-26 мм неоднородного характера, гиповаскулярное.
Подмышечные л/у справа не увеличены; слева обычной структуры до 12мм. Надключичные и подключичные л/у не визуализируются.
Результаты УЗИ других органов без патологий.
Диагноз МКБ Z03.1 Сa левой м/ж
Скажите, пожалуйста, к чему нам готовиться? Врачи толком не объяснили, дали направление на госпитализацию на 4 апреля.
Здравствуйте, Амалия. Вероятно, речь идет о подозрении на рак молочной железы. Думаю, что предполагается выполнение секторальной резекции - удаление части молочной железы с последующим гистологическим исследованием. При выявлении рака будет выполнена радикальная операция в том или ином объеме. На самом деле вам надо обратиться к лечащему врачу и поговорить с ним.
Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать гистологию: инфильтративный неспецефический дольковый рак 3 степени злокачественности (тут все понятно) с лимфоваскулярной и периневральной инвазией, зонами некроза и воспалительной инфильтрацией. Что это означает и главное как отражается на прогнозе? Большое спасибо
Здравствуйте, Алия. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия также являются факторами, которые говорят о более высокой агрессивности опухоли. По поводу прогноза - его надо формулировать на основании стадии, данных иммуногистохимического исследования и проведенного лечения.
Дмитрий Андреевич здравствуйте,у меня был T2N2M0,her2,3+(правосторонняя мастэктомия,прошла 6 курсов при(доксорубицин+таксотер),17 Герцептин+лучевая терапия в 2015-2016.Врачи больше не возражают против реконструкции.Хочу узнать о возможности такой операции у Вас.Надо ли мне квоту или только платно,т.к.я из другого региона?Помимо реконструкции правой стороны,мне надо сделать коррекцию левой груди(может тоже сделать профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией).Буду очень признательна за ответ и рекомендации.С уважением,Елена.
Вопрос # 41929 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Конечно можно сделать реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу операции и организации, напишите мне сегодня через ватсапп и мы начнем процесс.
Добрый день! В январе этого года готовилась ко второй беременности. Нашли уплотнение в груди. По узи отграниченный участок железистой ткани, участок аденоза? 1,3 на 0.6 см. (Контуры и форму не описывали, было 3 узи у разных спецов) birads3. Пункций не назначили. После долгих переживаний настояла на пункции. Цитология более соответствует фиброаденоме. Отправили беременеть. Переживания не ушли- 25.02.2019 сделали трепанобиопсию- периканаликулярная фиброаденома. И спустя месяц 28 марта мне делают узи и ставят birads4 a,b, описание: в правой молочной железе гипоэхогенное образование неправильной формы с неровными четкими контурами и наличием микрокпльцинатов 1,1 см на 1 см!!! Я,честно говоря,в шоке. Узисты говорят, что это не фиброаденома, и что все плохо. Но по Узи картина сильно не поменялась! И образование не увеличилось. Т.е. то,что было в январе теперь стали называть "все плохо"...Мне назначили повторную цитологию (образование измерили 0,9 на 0,6 см на другом аппарате).Помогите разобраться, пожалуйста. 1. Микрокальцинаты-это могут быть следы трепанобиопсии ? 2.После трепанобиопсии опухоль может менять свой вид?(было 2 синяка и болевые ощущения)? 3. Просто у участка аденоза могут быть неровные Контуры? Может так формироваться фиброаденома? Или это уже рак? 3. Я потеряла два месяца и теоретически могла быть уже беременна....насколько потеря этих двух месяцев фатальна в случае лечение? Спасибо большое за помощь.Все действия происходят в Онкоцентре.
Здравствуйте, Оля. После выполнения трепан-биопсии соли кальция могут откладываться в опухоли - это нормально и, конечно, опухоль может менять вид после трепан-биопсии. Что касается аденоза, то опять же контуры у него могут быть неровными. По поводу диагноза - думаю, что если выполнялась биопсия и было получено гистологическое исследование, то речь идет все-таки о фиброаденоме. На мой взгляд, самым простым решением в данной ситуации является удаление данного новообразования. По степени травматичности трепан-биопсия приближается к операции по удалению опухоли, поэтому я бы предложил выполнить в настоящее время оперативное вмешательство. Приезжайте к нам - сделаем быстро и не очень дорого.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)