Здраствуйте Дмитрий Андреевич!Я с вами хочу проконсультироваться.В августе 2018 года была мастэктомия.У меня рак инвазивный,3 степени злокачественности.HER2-негативный статус(-),ЭР-0,ПР-0,KI-до 90%.Тройной негативный.Получила 8 химиотерапия:4 красных,4 таксол.Последняя химия была 05.03 2019года.В апреле прошла Пэт.Узи брюшной полости,ренгент легких.Вроде все чисто .Но всеравно нет силы,апатия,лейкоциты не повышается.В пределах 3-3,5;Волосы плохо растут,кости болят,ноги очень сильно устает.Вес не прибавляется,а наоборот убавляется,хотя аппетит хороший.Родинки на ногах,на животе увеличились(до2см),потемнели.Была у врача,от химии говорят.Это нормально?
Здравствуйте, Руфания. Не исключено, что все это связано не столько с проведенным лечением, сколько с развившимся астеновегетативным синдромом. Я бы в подобном случае рекомендовал больше гулять, оптимально, так вообще отправиться куда-то в путешествие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет. В ноябре 2018 выявлен трижды негативный рак левой МЖ, ст 3А T2N2M0. По результатам КТ с контрастом трех зон, голова- брюшина грудь, только в груди опухоль. Прошла 6 курсов ХТ доксорубицин+паклитаксел х300, операция- Мастэктомия по Маддену , с одномоментной реконструкцией, 10 апреля 2019г. Материал после операции, все блоки чистые, полный патоморфоз. Рекомендовано еще 2 химии, но кардиолог сказала, сердце доксорубицин подсадил, влили еще два паклитаксела х 300, так как химиотероапевт сказала, он сильнее и действеннее, платину категорически не хочет давать, так как нет поломки гена. Химии перенесла нормально. Сейчас прохожу лучевую терапию.Прочла у Вас в ответах про Кселоду, нужна ли мне она?? и вообще, что бы Вы еще рекомендовали для дальнейшего лечения или пора в ремиссию?)) Спасибо! Здоровья Вам и Вашим близким.
Здравствуйте, Елена. Капецитабин (Кселода) назначается в случае если эффект от проведенного лечения недостаточный. Если достигнут полный лечебный патоморфоз, то, конечно, добавлять к лечению курс капецитабина не требуется. Полное исчезновение опухоли при трижды негативном раке молочной железы говорит о высокой чувствительности опухоли и серьезно обнадеживает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте. у меня рак молочных желёз и воспаленные лимфа узлов с атипичными клетками, лечение начнётся с химии, облучение и после операция(полного удаления груди) хотела спросить, можно ли пройти лечение и после попасть к вам на операцию,что бы можно было со временем или же сразу поставить имплант?
Здравствуйте, Люба. Операцию я вам сделаю без проблем, но чтобы обсуждть детали, мне надо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования. При 1-2 стадии одномоментную реконструкцию выполнить, безусловно, можно. Напишите мне через ватсапп, посмотрю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Димитрий Андреевич, здравствуйте, подскажите подалуйста, доксорубицин +циклофосфан в какой дозеровке н ужно капать ? Рост 169, вес 50 кг. Спасибо Вам большое.
Здравствуйте, Елена. В схеме АС расчетная доза доксорубицина составляет 60 мг/м2. Поверхность тела при росте 169 и весе 50 кг составляет 1.53 м2. Соответственно доза доксорубицина на введение составит 91 мг. Дозировка циклофосфана составит соответственно 910 мг. Дозы препаратов рассчитывает лечащий врач, пациент их, конечно, может проверить, но есть еще ряд обстоятельств, которые могут приводить к тому, что дозировка может быть снижена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращалась к Вам ранее по поводу болезни моей мамы, у нее РМЖ, 3 стадия, лечилась в период с 2014 по 2016гг.. Сейчас настала моя очередь. Мне 39 лет. По результатам маммографии мне поставили диагноз - двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Отправили на УЗИ молочных желез. ФКМ не подтвердилась, но есть множественные увеличения лимфоузлов до 30мм. Эхогенность понижена. Тип строения - смешанный (с преобладанием жирового). Млечные протоки не расширены. Диффузных и очаговых изменений нет. Диагноз - лимфоаденопатия. Скажите что делать? Что дальше дообследовать? У врача еще не была. Пока пишу Вам. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анель. Надо смотреть вас, не думаю, что речь идет о проблеме. Если лимфоузлы при УЗИ имеют сохраненную структуру, то я бы предложил наблюдение. Принципиально в таких случаях лучше всего сначала провести обследование на скрытые инфекции, возможно, рассмотреть вопрос о биопсии лимфоузла. Увеличение лимфоузлов бывает при многих заболевания, в том числе и при ВИЧ инфекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день 2008 г РМЖ , лучевое лечение 4 курса ПХТ по схеме АС, гормонотерапия золадексом, В 2012 МТС в 3 поясничный позвонок- операция вербопластика, ДГТ на L2-L4 СОД 30Гр, Аримидекс до февраля 2013г, зомета по июнь 2016 года,Появление новых очагов в костях в 2015 году лучевая на костные мтс В 2016 замена зометы на эксдживу плюс фазлодекс, Эксджива по октябрь 2018г фазлодекс до настоящего времени, С ноября 2018 рибоциклиб- 2 месяца, Плохо переносится ухудшаются анализы крови растет онкомаркер, С августа 2018 года проблема с челюстью- некроз, В течении нескольких месяцев сухой кашель- хрипы не прослушиваются КТ ничего не показывает, Гемоглобин 90 мочевая кислота 394 слабость,химию делать нельзя из-за челюсти, Чем дальше лечиться, какова перспектива
Здравствуйте, Ирина. Принципиально важно понять, есть прогрессирование в настоящее время или нет, равно как и принципиально важно понять, с чем связаны измнения самочувствия и анемия. Вполне возможно, что речь идет о побочных эффектах рибоциклиба. В таких случаях можно снизить дозировку препарата (как показывает опыт сильно на эффективность лечения это не влияет), либо, как вариант, заменить рибоциклиб на палбоциклиб, у которого меньше побочных эффектов (чаще всего это снижение уровня лейкоцитов). Я бы в настоящее время выполнил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, затем уже решал бы вопрос о дальнейшем лечении.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 48 лет. 25.02.2019 г. мне была сделана ОСО (радикальная резекция) МЖ слева (опухоль 2,2 см). Диагноз T2N0M0 (C50.2), неспецифированный рак МЖ G3 (3+3+2=8), стадия 2А, люминальный тип В, края резекции без признаков опухолевого роста, в 15 исследованных лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. pT2 pN0 LV(-) Pn(-). Молекулярный фенотип: HER2: 0 – отр., ER: TS(8) = PS (5)+IS(3) – положит. PR: TS (0)+IS (0) – отр. Ki67: 28%. После операции было назначено АПХТ по схеме АС (4 курса). Химиотерапия была закончена 03.06.2019 г. (адриабалстин, циклофосфан). В период ХТ цикл прекратился, далее подтвердился диагноз менопауза. Лучевая терапия назначена на 13.08.2019 г. в связи с тем, что опухоль на стороне сердца и рекомендовано делать на новейшем оборудовании (американский ускорить), где большая очередь по квоте. Через 21 день после последнего курса АПХТ, т.е. 25.06.2019 г. мне было назначено принимать тамоксифен с перрывание приема за 2 недели до начала ЛТ, а далее возобновить прием тамоксифена. Тамоксифен я принимаю уже 21 день. В настоящее время на фоне приема тамоксифена при прохождении обследования для ЛТ при УЗИ лимфатических узлов было выявлено слева (на стороне операции) два подключичных лимфоузла, из них один гипоэхогенный округлой формы с усиленным кровотоком 7,5 мм, второй без изменения эхо- структуры диаметром 5,5 мм. Заключение: подключичная лимфаденопатия слева. Очень интересует Ваше мнение в отношении данного диагноза, что он обозначает и моих дальнейших действий. Заранее спасибо! С уважением, Алла.
Вопрос # 42973 | Тема: Без темы | 18.07.2019 | Красногорск
Здравствуйте, Алла. Судя по описанию, речь может идти о метастатически измененном лимфоузле, хотя заочно утверждать я этого не могу. Я бы рекомендовал в подобном случае также выполнить компьютерную томографию с контрастированием. Выполнять в настоящее время биопсию представляется опасным - при проведении лучевой терапии могут возникнуть осложнения в виде длительно незаживающей раны в области вмешательства. По поводу назначенного лечения - согласен полностью с выбранной тактикой - речь идет о 2 стадии рака молочной железы (это неплохо), опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (неплохо), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (нехорошо, но не критично, требует назначения химиотерапии, которую вам и проводят). С лечением, повторюсь, я согласен. Узкий момент - лимфоузел, надо, его, конечно, взять под контроль - я бы повторил УЗИ через 2-3 месяца и при его изменении и/или увеличении предложил бы выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мой диагноз рак молочной железы 0 ст pT(is)N0M0 G2. Мне 45 лет.В июне 2018 года мне произведена радикальная мастоэктомия с удалением 14 лимфатических узлов (тк до операции мне ставили lla ст. СТ2(m)N0M0G2). Результат гистологии участок уплотнения мж размером 9 на 9 представлен множественными протоковыми карциномами in situ (DSIC Lou/high grade), углевидного и солидного строения с поражением крупных протоков соска. В краях резекции опухолевого роста нет. В лимфатических узлах метастазов рака нет. Результат ИГХ : Er 6 баллов, Pg- 2 балла (отрицательная экспрессия),
Ki67-30%, иммунопозитивное окрашиваниебазального слоя клеток в реакции Р-63, SMA( реакция проводилась на срезах с 3 парафиновых блоков). Назначен только тамоксифен на 5 лет. Принимаю его уже год. За это время постоянно нарастают большие фолликулярные кисты. В настоящее время киста на яичнике 5,8 см. Месячных нет уже три месяца. Гинеколог по месту жительства советует сделать овариктомию. В июне прошла ПЭТ КТ. Заключение без отрицательной динамики. Хотела бы получить Вашего совета, по поводу приема тамоксифена. Не достаточно ли в моем случае принимать его в течении одного года?
Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Спасибо Вам за Вашу помощь ! Пять лет являюсь Вашей виртуальной пациенткой.Мне 50 лет в феврале 2013года перенесла операцию ШСР МЖ 1, 5х2 см. Заключение: слизестообразная карцинома", в краях резекции опухоли не обнаружено, в 9 лимфоузлах опухоли нет люминальный тип "А", стадию поставили 2а ( Т2NОМО) рецепторы экстрогенов 7 баллов прогестерона 7 баллов her2/neu 0 отриц. Ki 67-5% низкий индекс пролиферативной активности. Проведена Длт Сод на область оставшейся правой молочной железы 50 гр и регионарных зон 44 гр, Назначен тамоксифен 20 г. на 5 лет и дифферилин на 2 года, 1 Каков прогноз с Вашей точки зрения и правильное ли лечение? 2. Слизистый рак - прогноз хуже чем при других формах? Онколог после планового обследования(все в норме) предлагает продолжить прием тамоксифена до 7 лет. Заранее спасибо.С уважением Гульнара.
Вопрос # 42974 | Тема: Рак молочной железы | 17.07.2019 | Алматы
Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (если опухоль до 2 см включительно и не поражены подмышечные лимфоузлы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. Это благоприятная относительно в своем течении форма рака молочной железы. Прогноз в таком случае, действительно, относительно благоприятный. Собственно говоря то, что вы живете без признаков прогрессирования в течение 5 лет, уверен, что и дальше все так будет, говорит о хорошем прогнозе.
Продлить прием тамоксифена до 10 лет возможно, в случае, если вы хорошо его переносите. Если есть побочные эффекты, то я бы не стал его продлевать. Впрочем, вопросы такие надо обсуждать на очной консультации. Выключение функции яичников при 1-2 стадии не улучшает результатов лечения, поэтому диферилин я бы не стал назначать в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мой диагноз рак молочной железы 0 ст pT(is)N0M0 G2. Мне 45 лет.В июне 2018 года мне произведена радикальная мастоэктомия с удалением 14 лимфатических узлов (тк до операции мне ставили lla ст. СТ2(m)N0M0G2). Результат гистологии участок уплотнения мж размером 9 на 9 представлен множественными протоковыми карциномами in situ (DSIC Lou/high grade), углевидного и солидного строения с поражением крупных протоков соска. В краях резекции опухолевого роста нет. В лимфатических узлах метастазов рака нет. Результат ИГХ : Er 6 баллов, Pg- 2 балла (отрицательная экспрессия),
Ki67-30%, иммунопозитивное окрашиваниебазального слоя клеток в реакции Р-63, SMA( реакция проводилась на срезах с 3 парафиновых блоков). Назначен только тамоксифен на 5 лет. Принимаю его уже год. За это время постоянно нарастают большие фолликулярные кисты. В настоящее время киста на яичнике 5,8 см. Месячных нет уже три месяца. Гинеколог по месту жительства советует сделать овариктомию. В июне прошла ПЭТ КТ. Заключение без отрицательной динамики. Хотела бы получить Вашего совета, по поводу приема тамоксифена. Не достаточно ли в моем случае принимать его в течении одного года?
Здравствуйте, Наталья. При приеме тамоксифена, действительно, достаточно часто возникают кисты в яичниках, однако они достаточно быстро и пропадают. Если гинеколог предлагает овариоэктомию, то такой вариант лечения возможен, хотя я и не уверен. Я бы предложил бы в подобном случае продолжить наблюдение, если кисты в яичниках клинически себя никак не проявляют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.