Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошла полное обследование в ФГБУ "РНЦРР". Диагноз: С50,4 Рак молочной железы. Рекомендовано на первом этапе: 4 курса НАПХТ 1 раз в 21 день по схеме ЕС6 эпирубицин 80 мг/м2 + циклофосфан 600 мг/м2 капельно в 1 день на фоне антиэментиков кардинальной терипии.
В городской онкологической больнице №1, куда пришла для проведения курсов химиотерапии по месту жительства, написали: "Учитывая молекулярно-генетический тип опухоли (1.Инфильтративный дольковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. 2. В лимфоузле - метастаз инфильтративного долькового рака молочной железы.; ИГХ: ЭР33%, ПР ), cerbВ2 0, Кi 67 20%) (лиоминальный тип А), стадию заболевания, проведение неоадъювантной химиотерапии не показано, рекомендовано оперативное лечение".
На словах: "Данная опухоль на химиотерапии не реагирует, сохранная операция исключена, т.к. возможны рецидивы".
Как быть? Кому верить?
Здравствуйте, Татьяна Федоровна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли, чувствительной к гормонотерапии (я бы, кстати, пересмотрел бы результаты в лаборатории Юним, которая находится в Москве), нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае я бы действительно, при 2 стадии рака молочной железы начал бы лечение с операции и затем уже назначил бы гормонотерапию. По поводу органосохраняющей операции - объем оперативного вмешательства зависит в некоторой мере от данных иммуногистохимического исследования, однако не на 100 процентов. Если опухоль только одна и признаков местного распространения нет, то органосохраняющую операцию выполнить можно. При люминальном А раке молочной железы риск развития местного рецидива достаточно низкий. Чтобы говорить определенно, надо, конечно, смотреть вас.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! спасибо за то что находите время отвечать! благодарю Вас! скажите пожалуйста, если вырезают опухоль в органосохраняющей операции, и если остаются клетки в крае раны, разве можно зашивать ее? разве они в кровоток не попадут? мне сделали одну операцию удалили опухоль, результат был R1, потом через два дня сделали еще операцию, маленький подрез, подчистили и результат R0. я вот не поняла, зачем потом снова делать вторую операцию и подчищать, если назначили химиотерапию (EС 4 раза через 2 недели) и (Pac 12 раз через 1 неделю с трастузумабом и пертузумабом), лучи, тамоксифен 10 лет и GnRH на 2 года. разве лечение не убьет оставшиеся клетки в крае раны? или так надо? в основной операции вырезали опухоль, месяц назад, в молочной железе (область 9 часов), убрали 7 лимфоузлов, с помощью маркировки впрыснув радиоактивным веществом. два из лимфоузлов были поражены. У меня pT2(3,5cm),pNSN1(2/5+0/2),G2,L1,V1, R0,M0. эстрогенрецептор 80%+, прогестер80%, Her2-neu positiv (score2+, CISH positiv), Ki-67 18%.
после операции прошел месяц уже, а симптомы все равно остались- твердый лимфоузел так и остался подмышкой, почему его не вырезали?
и еще очень сильный зуд (на области 6часов) железы был задолго до постановки диагноза, так и остался, коричневое пятнышко было небольшое, без ярких краев, зудит и чешется под ним очень сильно, особенно перед менструацией. что это может быть? второй злокачественный узел, который хирург не заметил на узи и маммографии? может быть это еще одним злокачественным узлом с другими более агрессивными характеристиками или нет? или нет таких симптомов рака, как коричневая зудящая но гладкая кожа? какая нибудь киста может так себя проявлять зудом? ведь вроде рак вырезали, не должно ничего беспокоить. а еще жжение и острые колющие боли до сих пор проявляются в молочной железе почему то, месяц прошел.
опухлость и твердость железы тоже до сих пор не сходит, как долго она еще будет твердой после операции?
ничего не понятно, а лечащий хирург всегда занят операциями и неудобно глупыми вопросами отвлекать. спасибо огромное Вам!
Вопрос # 42229 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Если в краях раны остаются очаги рака, то действительно надо удалять их - в противном случае риск развития местного рецидива достачно высок. Хотя возникновение местного рецидива и не приводит к сокращению продолжительности жизни, но в целом ситуация неприятная может быть при местном рецидиве - требуется повторное вмешательство, а после проведения лучевой терапии варианты для какой-либо реконструкции молочной железы значительно сокращаются.
Что касается лечения в целом, то в целом с лечением я согласен. По поводу лимфоузла - надо смотреть вас. Вообще, при наличии данных за поражение подмышечного лимфоузла надо выполнять полноценную лимфоаденэктомию. Не факт, что уплотнение, которое вы прощупываете в подмышечной области, является лимфоузлом. Надо смотреть вас, чтобы определиться с диагнозом. По поводу зудящей кожи - надо смотреть вас, уж больно сумбурно вы пишите.
Отек молочной железы после органосохраняющей операции и проведения лучевой терапии сохраняется достаточно длительное время. Уплотнения в молочной железе постепенно будут уменьшаться. А по поводу хирурга - вы меня насмешили. Я тоже хирург и тоже много оперирую, но время для пациентов нахожу и даже нередко поспеваю отвечать на вопросы на сайте.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйст
1. Обследование ПЭТ КТ было описание печени- очаги повышенного распределнния рфп в проекции паренхимы печени (картина подозрительна на вторичное поражение без четко дифференцируемого структурного субстракта). Узи делали 3 месяца подряд, чисто. Что это может быть.
2. Увеличение СА 15-3 может быть связано с прогрессированием опухолей в костях, идет обострение. Равен 222. Был в ноябре 58. Капают золендронку, получается что она перестает работать, смена лечения. Принимаю еще фазлодекс 1.5 года
3. Скажите каким способом проверить печень на МТС и кишечник?
4. НА фоне роста опухоли позвоночника для снятия воспаления и отека назначилм дексаметазон сначала 16 в сутки, затем 8 в сут. ВЫросли лейкоциты до 16. Это возможно в данном случае? Назначили длительно, чем опасно такое повышение лейкоцитов.
5. Может есть др терапия для снятия прогрессирования опухоли в костях?
Спасибо
Вопрос # 42230 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Анна. 1. Чтобы определиться с диагнозом - надо пересматривать снимки ПЭТ КТ. 2. Увеличение уровня онкомаркеров может быть связано с прогрессированием заболевания. Но судить об эффективности лечения только по онкомаркерам я бы не стал, надо оценивать эффективность лечения по данным компьютерной томографии. 3. Для оценки состояния печени используется компьютерная томография, для исследования кишечника используется фиброколоноскопия. 4. Да, уровень лейкоцитов всегда повышается при назначении дексаметазона. Опасности повышение уровня лейкоцитов не представляет. 5. Чтобы оценивать ситуацию, надо смотреть вас, изучать данные всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В левой подмышечной области визуализируется эхопозитивное образование овальной формы ,с довольно четкими контурами,дающие смешанные акустические эффекты размером 34,6 -13,3 -29мм категория 1 поUS BI RADR РЕЗУЛЬТАТ УЗИ
Здравствуйте, Людмила. Вы привели только отрывок из заключения. Вам надо переписать его полностью. Если вам 59 лет, то имеет смысл выполнить также и маммографию после осмотра лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Сегодня комиссия отменила мне 2 таргетных препарата (трастузумаб и пертузумаб) из за осложнений с сердцем. Теперь схема осталась только карбоплатин и доцетаксел. Как вы считаете, без этих препаратов лечение будет намного хуже? У меня рак груди с метастазами в печень.
Здравствуйте, Инна. Да, эффективность лечения без использования трастузумаба и пертузумаба будет ниже, однако если риск развития сердечно-сосудистых осложнений высок, то, конечно, лучше их не использовать.
Здравствуйте! У меня кисты в обоих молочных железах, ровно год назад мне удалили цистаденопапиллому в левой железе, полгода назад была на узи, всё было нормально, только небольшие кисты. Сейчас в прооперированной груди появилось ощущение покалывания, подёргивания, какое то неприятное ощущение. Есть ли повод для беспокойства? На днях записалась на узи.
Вопрос # 42233 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Приозерск
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что стоит переживать на этот счет. Скорее всего речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо выполнить УЗИ и обратиться к онкологу для осмотра.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, очень Вам благодарна за ответ на вопрос №41535. Уж, простите, что снова Вас тревожу.Сделала 25 сеансов лучевой терапии, назначили тамоксифен до 10 лет. А онколог по месту жительства говорит 46 лет и Ki 40 %, почему не провели химо терапию? Подскажите, правильно назначено лечение?
И чтобы назначили Вы? Большое Вам спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что химиотерапию не стали назначать ввиду того, что размер опухоли был очень маленький. Я бы, наверное, также не стал назначать химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо вам за ваши ответы и терпение. Спасибо, что всё доходчиво доносите до нас. Нашли в интернете информацию, что в "НМИЦ онкологии им. Петрова" п. Песочный, хирург Левченко удаляет мтс в легких. Онлай консультации там нет, по телефону ничего толком не говорят. Консультация платная, операция бесплатная. Кто подходит на эту операцию и возможно ли на самом деле убрать мтс в легких. Что слышали об этом? Хочется услышать именно от вас. Скажите свое мнение об этом. Спасибо большое!
Вопрос # 42235 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Операция по удалению метастазов рака молочной железы в легкие может преследовать только одну цель - получение материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Что касается лечебного эффекта такой операции, то результаты лечения такая операция не улучшает. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова - это научное учреждение и там могут проводиться исследования относительно насколько целесообразно удалять метастазы в легких. Вряд ли в этом учреждении кто-то будет по телефону что-либо объяснять. Если вас интересует эта информация, то лучше всего обратиться непосредственно к профессору.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже ранее задавала Вам вопрос и получала ответ. Сейчас тоже очень хотела бы узнать Ваше мнение. Мой диагноз РМЖ T2N1M0 Ki67=10%(после операции, до операции был очагово до 55%), Эр=100%,Пр=85%. Прошла дооперационную ХТ Таксолом 10 курсов, мастэкомию, после операции 4 курса FDC и 25 сеансов лучевой. Уже около полугода принимаю Тамоксифен. На последнем УЗИ был установлен рост эндометрия с 6мм до 7, 4мм(за 2 мес.). Кроме того за последние 2 месяца с предыдущего УЗИ увеличились кисты на яичника. Слева 2 мес. назад были 2 анэхоген.образования:26*24мм и 13*10мм, сейчас d=48мм и 30мм. Справа 2 мес назад 2 мелких фолликул., сейчас 18,4мм, 16,2 мм. Сдавала индекс Рома 2 мес.назад=5,79, HE4=44,9, CA125=12,1. Месячных с декабря нет. Гинеколог рекомендует консультацию онколога по поводу замены Тамоксифена. Онколог предлагает заменить Тамоксифен на Золадекс+Фемара. Скажите, пожалуйста, насколько критична ситуация? Есть ли необходимость в замене препарата? Можно ли заменить Тамоксифен на Фарестон (есть ли смысл?). Стоит ли ещё понаблюдать и сделать УЗИ через месяц? Гинеколог ещё посоветовала пропить фитоэстрогены(Боровая матка, Красная щетка). Можно ли их мне?
Здравствуйте, Екатерина. На мой взгляд, увеличение толщины эндометрия до 7 мм не является критичным, впрочем, не только на мой взгляд. Учитывая тот факт, что речь шла о 2 стадии рака молочной железы, я бы не стал заменять тамоксифен на схему золадекс + фемара. Во-первых, эта схема не улучшит результат лечения, во-вторых, у молодых женщин с помощью золадекса нередко не удается достичь менопаузы и яичники продолжают работать (если уровень эстрогенов высок, то ингибиторы ароматазы бесполезны). Я бы продолжил бы назначение тамоксифена. Заменить его на фарестон допустимо, хотя из вашего описания не вижу для этого причин.
Что касается фитоэстрогенов, то в принципе они не противопоказаны после радикального лечения. Другое дело насколько они могут помогать при климактерических расстройствах - это большой вопрос.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть.
Добрый день! Мне 59 лет.
Результаты УЗИ :
Фиброзные изменения : линейный фиброз
Эхографический вариант диффузной мастопатии отсутствует
Очаговые образования : справа, в верхне-наружном квадранте на 10 часов в 1 см от соска , тканевое,с четким ровным контуром, в узле гипоэхогенное включение размером до 5,0 мм с акустической тенью.Размеры 17,0х15,0х10,0 мм. Аваскулярное в режиме ЦДК.
Регионарные узлы не лоцируются.
Заключение : объемное образование с признаками отграниченного характера роста.
Прошу Вашей консультации.
Вопрос # 42238 | Тема: Без темы | 26.04.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. По описанию УЗИ речь скорее всего идет о кисте молочной железы, но я бы в подобном случае обязательно назначил бы маммографию с целью уточнения.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)