Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Людмила. У
меня в 2016 г удалили грудь- рт1n0m0, 1 st, er3+++, pr2+++, Her2 (-), ki67-22%.Лечение не было назначено. На момент образования опухоли, были уже удалены яичники. Мне было 56 лет. Доктор решил, что мне это лечение уже не нужно. Кровь на гормоны догадались взять только в этом году и определить, что у меня эстрадиол вырабатываются несколько выше, не как у женщины в постменопаузе.Через год пошли метастазы в кость. Назначили фазлодекс по 500 ежемесячно и Золендронка раз в квартал. В апреле текущего года - опухоль в лёгком. Заменили фазлодекс на тамоксифен 20 мг.Пэт К-т от 30 июля, через два месяца после удаления части лёгкого, показало метастазы в печени, надпочечники, костях головы. Печень - фиксация рфп паренхимой диффузно неравномерная, в s3 мелкий очаг дл 8,5 мм, suv мах 5,6.Неравномерно утолщены ножки надпочечнике, справа активный очаг до 7 мм suvmax 4,2.
14 августа я шла на химиотерапию, но мне назначили летразол и рибоциклиб.
Вопрос: на сколько правильно, на Ваш взгляд, назначение. Может правильнее было бы назначить все- таки химиотерапию?
Здравствуйте, Людмила. В целом я согласен с назначенным лечением, хотя предложил бы перепроверить блоки и стекла в независимой лаборатории. Возможно, предложил бы выполнить биопсию печени с целью получения материала для повторного иммуногистохимического исследования, чтобы точно убедиться в том, что опухоль гормонозависимая. Принципиально в такой ситуации, после прогрессирования, я бы начал лечение с химиотерапии и затем уже назначил бы гормонотерапию в сочетании с рибоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 73 года. 05.2015 Мастэктомия по Маддену слева, проведена химиотерапия 6 циклов циклофосфаном и доксорубицином, закончена в сентябре 2015 года. После этого не было никакого лечения, наблюдалась у онколога. 04.04.2018 года была проведена ИГХ. При иммуногистохимическом исследовании в ядрах опухолевых клеток в 98% определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 1D5, уровень экспрессии TS=8), в ядрах опухолевых клеток 80% определяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 636, уровень экспрессии TS=7).
При исследовании HER2/neu (Ventana HER2, Clone 4B5) уровень экспрессии = 0( результат отрицательный). В опухоли 5% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67(clone MIB-1). Cytokeratin 7 (Clone SP52) (Ventana) экспрессируется на мембранах всех опухолевых клеток.
Заключение: Рост инвазивной карциномы в левой молочной железе неспецифического типа низкой степени злокачественности (G1) (диаметр опухоли !,5см).
19.06.2019 было проведено Совмещенное ПЭТ/КТ- исследование в режиме "все тело". Было сделано заключение: Очагов патологического накопления РФП 18F-ФДГ в настоящий момент в пределах разрешающей способности метода в зоне исследования не выявлено. ПЭТ/КТ- картина воспалительных изменений небных миндалин. Поствоспалительные изменения обеих гайморовых пазух. Диффузный пневмофиброз. Метаболически неактивные участки уплотнения легочной ткани перенхимы обоих легких. Метаболически неактивное образование печени(больше данных за доброкачественную природу изменений). Миома матки. Киста левого яичника. Аортоартериосклероз.
После этого были даны рекомендации: Контрольные обследования через 6 месяцев: УЗИ органов брюшной полости, RG органов грудной клетки (снимки+архив), УЗИ молочных желез послеоперационного рубца и регионарных л\у, УЗИ малого таза, Общий анализ крови, Биохимия крови, Онкомаркер CA15.3. И гармонное лечение тамоксифен 20 мг. длительно. Нужно ли его принимать? После операции прошло 4 года, у него много побочных действий и я переживаю. Надеюсь на ваш ответ, большое спасибо!
Здравствуйте, Кляйшан. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, судя по описанию. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Насколько я понял, ki67 был определен только в 2018 году. Принципиально гормонотерапию надо было назначать после завершения радикального лечения рака молочной железы в 2014 году. Если в настоящее время признаков прогрессирования нет и признаков прогрессирования не было до сих пор, то назначение тамоксифена - вопрос достаточно спорный. Назначить можно, но это не стандартное решение. Надо разбираться на очной консультации, потому что у меня такое впечатление, что некоторые сведения из истории болезни вы не привели (был ли рецидив? Почему решили повторно выполнять иммуногистохимическое исследование?). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Что можете сказать о результатах мамографии:структура правой и левой молочной железы неоднородная за счет фиброза и участков ктстовиднлго просветления без чёткой локализации. Узлового и инфильтративного роста не определяется. Аксиальные лимфоузлы не визуализируются. Признаки фиброаденоматоз. Это не онкология
Вопрос # 43280 | Тема: Без темы | 21.08.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Дина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез - это дисгормональное заболевание молочных желез. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. См. также ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич.Прохожу лечение герцептин и фарестон.Очень хочу поехать на наше море в середине сентября.Или при лечении нежелательно?
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, можно ли делать косметологические процедуры( ботокс, филлеры) практически сразу после проведенного лечения ? Химиотерапии не было. Была операция и лучевая. В настоящий момент тамоксифен. Спасибо!
Вопрос # 43276 | Тема: Без темы | 21.08.2019 | Санкт-Петербург
Добрый день. При посещении маммолога доктор решил проверить не выделяется ли у меня еще молоко после гв и очень сильно надавил на грудь (она и так была воспалена перед месячными). Могут ли быть последствия от такого сильного надавливания? Было очень больно
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что последствий никаких не должно быть. Если гематомы нет, то проблем не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У моей мамы - РМЖ, диагноз поставили в марте 2019. Сразу же назначали 4 красных химии. После них было КТ, по результатам которого назначили курс приема препарата Рисарг. Следующее плановое КТ - через 3 месяца. Про операцию говорили в самом начале лечения, но сейчас врач про неё вообще ничего не говорит. Возможно ли лечение без операции или она все же должна быть? Заранее спасибо
Здравствуйте, Мария. К сожалению, вы дали очень мало информации, чтобы рассуждать. Возможно, что после компьютерной томографии выявили отдаленные метастазы, поэтому решили оперативное лечение не проводить. Что касается назначения Рисарга (рибоциклиб), то обычно он назначается в сочетании с фазлодексом или ингибиторами ароматазы. Но чтобы обсуждать ситуацию, надо знать стадию рака молочной железы, надо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Химия по ТС 4 шт., потом 2 шт. Каброплатин с чем-то из таксанов. В ноябре 2018 г. была оргоносохранная операция, 4 ст. патоморфоза, изначально Т2n0m0, трижды негативный, ки67- 20 процентов. Анализ на поломку сдавала после 15 сеансов лучевой из 25. Дал анализ положительный результат. Правда ли, что при облучении анализ на поломку гена может дать ложноположительный результат? У родственников такого диагноза не было
Имеет ли смысл пересдать анализ?
Добрый вечер доктор !!, Меня зовут Ната, недавна я вам отправил вопрос по поводу молочной железы, вы намврач отпрвили ответ, споибо большое, как вы сказали я повторно сделали узи мж, врач узи все хвалт очень граммотный, мамммолог -онколог рекемендовал именно тот варач узи. в 15 августа сделал узи м/ж. у врача узи спасил что там она сказала ни куда нинадо ехать прописал мастадион.купил мастадион пока не принимала. потому что онколог врач сказал пока я не вижу узи ничего принимает ни надо. Врач мне сказал что, возмете с собой диск моммографию все снимки и последнчые результаты узи и я вам скажу что делать. Сегодня я была у врача онколога -моммолога и сказал ничего не надо делать будел наблюдат ипрописал тоже на три месяца мастадион. И сказала что надо пункцию надо делат и биопсию. Врач сказал что надо сходит направление в свлем участке, и плановом форме, то есть по очерде сходит в онкодиспарсер и сдать биопсию и сделать пункцию и все. Врач сказал ничего такого серезного нету, будем наблюдать приходите через три месяца на прием с результатами. А муж настаивените повал мне ни верте три года тебе ни каких лекарства не присывает, и купил даже билет на первичный бесплатный прием на онкодиспансер к моммологу онкологу в Санкт- петербуоскую институт онкологический цент имени Петрова Н.Н. Доктор извените пожалуста, последние результаты узи прописано ручной врачом но нему прочитат, могу толко отправит только файлом, все таки врачи поймет по термине. Как нам поступит, Благодарно вам за правилтый ответ!!!, с уважением Наиа!!
Вопрос # 43265 | Тема: Без темы | 19.08.2019 | Сыктывкар
Здравствуйте, Ната. Чтобы разобраться в ситуации, надо смотреть вас. Приезжайте к нам на обследование - проведем большей частью исследования по ОМС.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме 82 года.. Делали узи МЖ по поводу уплотнения в левой груди.: кожа не утолщена соски не изменены слой премамарной клетчатки выражен достаточно.тип строения обеих мж железистый толщина ФГК в в/нар квандрантах до 12 мм млечные поотоки не расширены. Узловое неоднородное образование с неровным контуром 23х17 мм
На 12ч в левой железе. Л/узлы не увеличены. Закл.эхографически вл лев.железы. Были у онколога. Выписал напр. На трепанбиопсию. Больше ничего не обьяснил. Сразу предл.операцию у мамы мерцат.аритмия гипертония 3 ст сах диабет 2 типа нейропат.стопа. нужна ли операция с такими сопутст.диагнозами мама просто ее не выдержит. Какое вощможно лечение еще в таком возрасте? Боюсь ее даже на биопсию везти тк можно спровоцировать стенокардию. Восстанавливается после приступов долго и тяжело. Спасибо заранее за ответ
Вопрос # 43264 | Тема: Без темы | 19.08.2019 | Череповец
Здравствуйте, Лариса. Надо смотреть пациентку, чтобы оценить все риски. Я выполнял операции и в большее худших ситуациях. Если форма мерцательной аритмии постоянная, то проблем больших нет - сегодня анестезиологическое пособие позволяет оперировать пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями.
Я бы предложил в подобном случае провести в любом случае диагностические мероприятия (биопсия, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких) и затем уже решить вопрос о лечении. При люминальном А раке молочной железы у пожилых пациентов может быть назначена гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.