Добрый день, Дмитрий Андреевич! В какой раз к Вам обращаюсь, всегда получаю четкие ответы на свои вопросы, спасибо Вам огромное, что находите время отвечать. А вопрос такой, волнующий наверное многих женщин: 1) можно ли делать массаж лица ( у косметолога) 2) можно ли делать пилинг? 3) можно ли колоть гиалуроновую кислоту? 4) можно ли делать ультразвуковую чистку? Спасибо за ответы!
Здравствуйте, Наталья. Ни одна из этих процедур не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. Противопоказаны только физиотерапевтические процедуры на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов со стороны операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!На маммографии обнаружили изменения в тканях левой молочной железы заключение Тип строения железы В по АСR. Локальный фиброз справа.MD:Bi-Rads 4a.Ms:Bi-Rads 2.PGMI:P.Узи поставили признаки локального ФАМ?ПМЖ.BI-RADS 3 ПМЖ.BI-RADS 1 ЛМЖ..
Маммолог пальпаторно ни чего не обнаружил, поставил диагноз локальный фиброаденоматоз правой молочной железы.
Назначили повторное УЗИ и консультация маммолога через пол года.Лечение не назначено.Данное заболевание не лечится?Необходимо ли делать пункцию при таком заключение?
Вопрос # 42550 | Тема: Без темы | 01.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравсвтуйте, Наталья. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если по данным обследований подозрения на рак молочной железы нет, то я бы также назначил только наблюдение - УЗИ через 3-6 месяцев с осмотром. Лечение фиброзно-кистозной болезни обычно симптоматическое, то есть направлено на устранение болевого синдрома, если таковой имеется. Реальным лечением фиброзно-кистозной болезни молочных желез является ведение здорового образа жизни - правильное питание, нормализация веса, беременность, роды и кормление грудью, регулярная половая жизнь, достаточная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек.
Чтобы говорить определенно о ситуации - необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В январе 2019 года мне была проведена радикальная резекция правой молочной железы с регионарной лимфаденэктомией. Обоснование диагноза: ПГИ №774-780 GL от 31.01.19г - 1. С50.2 инвазивная карцинома неспецифического типа GR III диаметром 2 см. T1N0M0 IA стадия, минимальное расстояние до края х/р 0,5 см, края б/о (сектор правой молочной железы с опухолями), 2. Пролиферативная ФКБ (нижний срез с края раны). ПГИ №781-784 GL от 31.01.19г - реактивная гиперплазия л/у (аксиллярная клетчатка). Данные ИГХ №243 от 15.02.19г. - РЭ+ 7б РП+ 6б HERneu - Ki67
Здравствуйте, Ирина. Очевидно вопрос дошел не полностью, вам надо его задать еще раз (возможно надо поменять браузер).
Добрый день. У меня рак левой молочной железы с метостазами в подмышечные лимфоузлы с той же стороны. T2N2M0. Стадия 3а. ИГХ:эстроген, прогестерон отрицательно. Her2-3+. Ki67-60%. Синцеграфия костей без патологий. Пэт кт- опухоль в левой груди размер 2,2 см и метостазы в подмышечной области в лимфоузлы 2-3 штуки размер 4см. Прошла 6 химий доцетаксел+карбоплатин+трустузумаб.
Обследование ОФЭКТКТ после химии - без патологий. Опухоль полность исчезла.
Сейчас планируется операция частичная резекция и удаление лимфоузлов. Потом лучевая и герцептин до 1 года.
Врач предлагает во время операции сразу уменьшить размер и сделать подтяжку обеих грудей (размер груди 6, обвисшая. В правой груди есть кисты. Протрузия в каждом позвонке от шеи и до поясницы).
Вопрос в том, модно ли делать пластику? Не спровоцирует ли это онкологию в другой груди? Или сейчас сделать только частичную резекцию, закончить лечение и через какое то время сделать пластику по уменьшению и подтяжке груди. Или это вообще противопоказано?
Вопрос # 42528 | Тема: Органосохраняющие операции | 31.05.2019 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. Органосохраняющая операция возможна в таком случае - главное понимать, какой участок молочной железы удалять при этом. Если перед проведением химиотерапии в молочную железу были установлены метки, то проблем быть не должно. Выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики - хороший вариант, с одной стороны при такой операции можно существенно отойти от ложа опухоли, с другой стороны решается задача с гигантомастией. Редукционная маммопластика не приводит к повышению риска развития рака молочной железы в другой молочной железе. Мне такой вариант органосохраняющей операции нравится.
Добрый день!
В марте 2018 маме,65 лет, установлен диагноз T1N0M0 (ki 15%, Er100% Pr 100%, fish отрицат.), операция – удален сектор, лучевая, тамоксифен длительно. За почти год с июля 2018 до сегодняшнего дня, эндометрий на тамоксифене вырос с 8 до 9,5 мм, более никаких жалоб нет. Онколог настаивает на выскабливании и независимо от результатов на смене тамоксифена на летрозол. 1. Насколько это оправдано (смена препарата)? Риск рецидива от смены – вырастет или упадет? 2. Может быть, что тамоксифен имел действие на организм, а летрозол не будет дейстовать? 3. Имеются периодически проблемы с суставами, возрастное, на летрозоле будет ухудшение? Для профилактики этих побочек от летрозола что Вы назначаете? Наш онколог совсем молодая девушка, только-только отучилась. Также вопрос по УЗИ оперированной груди, сменилась врач УЗИ (до этого 4 раза делала узи один доктор, а вчера другой), в целом все хорошо, но появилась формулировка – фиброзный тяж в верхне-наружном квадранте оперированной груди (размеров нет) это опасно? непонятно – толи он появился только-только, толи предыдущий врач его не описывал или не видел.
Здравствуйте, Маргарита. Современные стандарты говорят о том, что можно и не делать выскабливание, а выполнить аспирационную биопсию - если подозрения на рак эндометрия нет, то можно продолжить лечение тамоксифеном. Не думаю, что надо сразу так менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы - у этих препаратов тоже есть побочные эффекты. Ингибиторы ароматазы у женщин в менопаузе обычно эффективны. При использовании ингибиторов ароматазы обострение артритов и артрозов происходит достаточно часто. По поводу УЗИ - надо смотреть на очной консультации. Думаю, проблем нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне сделали повторное УЗИ,в вернем вк участок изменений структуры неправильной округлой формы 18*12 мм,с деформаций протоков. На границе наруж.кв.жилистая долька с отеком стромы-40*18. Из обоих образований взяли биопсию,результат куб.эпит.,без атепии( написано сокращенно).
Пол года назад из образования 40*18 брали биопсию,и размер тогда был 27*14.
Матового сегодня сказал на приеме, что все хорошо, и следующая проверка через пол года.можно узнать ваше мнение по поводу этих образований?и тактики наблюдения или настоять на удалении.? И биопсия- это нормальный результат? Понятно что атипии нет.может если там только -(куб,эпит.) то это не информативно биопсия. В любом случае очень важно ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 42534 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Сыктывкар
Здравствуйте, Евдокия. Если онколог уверен в диагнозе, то, конечно, можно продолжить наблюдение. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и смотреть все результаты УЗИ.
Здравствуйте. Подскажите, были ли в вашей практике , женщины с диагнозом рак молочной железы 2 степени полностью его вылечившие или прожившие более 10 лет ???
Здравствуйте, доктор! С мая 2010 года рак молочной железы Т3N3М0.Рецепторы эстрогенов 240 (8 баллов), рецепторы прогестерона 280 (8 баллов), Her 2 (3+), Fish отрицательный. 4 курса х/тер. FAC, РМЭ, 4 курса паклитакселом, лучевая. Тамоксифен с марта 2011 по июнь 2012, так как гиперплазия эндометрия. С июля 2012 по июль 2013 золадекс, отмена, возобновление с мая 2014 по май 2017. С июля 2012 по июль 2014 фемара, анастразол, летрозол (выдавали то, что было в аптеке), отмена, возобновление летрозола с июня 2015 по август 2017.
В июне 2017 множественные метастазы в позвоночнике, перелом тела TH11. В сентябре 2017 транспедикулярная фиксация TH10-TH12. Золедроновая кислота + фазлодекс. В апреле 2019 на кт огк и обп новые очаги в телах позвонков, головке плечевой кости, перелом грудины со смещением. На уровне TH 11 паравертебральное мягкотканное патологическое образование диаметром 6 см, оно деформирует позвоночный канал. На комиссии сначала приняли решение провести х/тер. по схеме AC, но передумали, заменив, на аромазин. Золедроновая кислоту рекомендовано продолжить 1 раз в 3 месяца.
Доктор, мне очень важно Ваше мнение по моей ситуации. Заранее благодарю за ответ. Здоровья Вам, Вашей семье и Вашим пациентам. Сил Вам и терпения! Храни Вас Господь!
Вопрос # 42535 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Да, к аромазину можно вернуться, но я бы также рассмотрел вопрос о назначении дополнительно рибоциклиба или палбоциклиба (Ибранса). Это новые препараты, которые используются в лечении гормонозависимого рака молочной железы. Что касается назначения золендроновой кислоты - согласен с таким решением. При длительном использовании золендроновой кислоты можно заменить ее на деносумаб (Эксджива). Если вы проживаете в Санкт-Петербурге, то я бы рекомендовал обратиться вам на консультацию к Юлии Вадимовне Михеевой - химиотерапевту в Университетской клинике. В данной клинике, насколько мне известно, данные препараты доступны по рамках помощи по ОМС.
Добрый день!
из Перми Лайсания пишет. Мне 62 года. Я уже отпраляла вопрос под номером 42486.Но ответа не получила. может из-за отсутствия оплаты.
и еще кое что хочу добаить
В 2018г. 23 мая маммография: патологических изменений не выявлено.Фиброзно-жировая инволюция мж.
УЗИ мж от 31 июля 2018г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипоэхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,67х0,66см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
УЗИ мж от 15.03.2019г.в позадисосковой области ПМЖ лоцируется гипо-
эхогенное округлое образование с четкими неровными контурами, диаметром 0,94х0,90см,анваскулярное,однородное, без акустических эффектов.
Пункция пмж от 31.03.2019г.: в доставленном материале клеточных элементов не выявлено.
На приеме онколог сказал, хорошо что атипичных клеток не выявлено.
но я по другому думаю.
В анализах крови отклонений нет .только гемоглабин 149.
Была 17 апреля на приеме в онкоцентре. маммолог осмотрев мж , сказал ,что киста или фиброаденома.сделала там же маммографию.заключение: в м.ж. инвалютивные изменения.в правой м.ж. на границе верхних кв. есть узловое образование до 1,2 см в диаметре -киста?железистая долька. контроль в динамике.
Категория BI-RADS 3 правая м.ж.
Результат анализа на онкомаркер СА 15-3 8,92
УЗИ мж от 13.05.19Г. в ПМЖ очаговое образование уже размером 1,13х0,81 см с четкими контурами,анваскулярное,однородное,без дополнительных акустических эффектов
Заключение: УЗ-признаки фиброзно-жировой инволюции и остаточных явлений фиброаденоматоза.Очагоые образоания ПМЖ( больше данных за фиброаденомы.
18.05.19г.была еще на приеме у хирурга маммамолога. сказала, что жировая долька., не находит образование. Предложила пункцию под контролем УЗИ.
28.05.сделала еще одно УЗИ в другом месте.
Структура мж дольчатая с обеих сторон.Железистая ткань не выражена, лоцируется виде мелких долек повышенной эхогенности расположенных в тольще соединительной ткани,последняя выражена значительно. Жировая ткань обычной эхогенности,лоцируется в виде гипоэхогенных овоидных долек с четкими ровными контурами. в правой молочной железы в позадисосковой зоне в нижнее наружныхотделах лоцируется поверхносно расположенное обьемное круглое образование с четкими ровными контурами 12х10 мм,гипоэхогенное, неоднородное.Капсула выражена,повышенной эхогенности.Млечные протоки не расширены.Область ареол осмотрена с обеих сторон,патологии не выявлено.
Нарушеня лимфооттока не ыялено.
Заключение: Обьемное образование правой молочной железы-фиброаденома?УЗ признаки фиброзной мастопатии.
Если до этого все УЗИ писали однородное, а здесь стало неоднородным.
Ходила к врачу, с настроем удалить,она сказала не пальпируется,давайте подождем следующую маммографию, которая в августе.
Хочу узнать Ваше мнение.
Что же мне делать? На что подумать? ночи не сплю. столько мнений.
Может ли расти киста или фиброаденома моем возрасте?
Здравствуйте, Лайсания. Я стараюсь отвечать на все вопросы, но часто не успеваю. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы. Тем не менее тактика в отношении недавно появившихся или изменяющихся новообразований в молочной железе у женщин старше 35 лет у нас активная. Вы находитесь в возрастной группе выского риска развития рака молочной железы и поэтому тактика должна быть активная, тем более что речь о гипоэхогенном новообразовании, которое изменилось. В таком случае я бы предложил выполнить биопсию под УЗИ контролем либо секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. В принципе все лечение можно пройти у нас в клинике по полису ОМС. Бесплатно для уточения можно у нас выполнить МРТ молочных желез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Елена. Удалили фиброаденому, а она оказалась злокачественной.
У меня трое детей,каждого кормила грудью больше года.
Мне проведена мастэктомия с одномоментной установкой экспандера.
Можно ли узнать Ваше мнение:
1)почему кормление грудью не исключает рак молочной железы;
2)по поводу операций мастэктомии с одномоментной установкой экспандера.
Здравствуйте, Елена. Беременность и кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы, но, конечно, речь не идет о каком-то большом снижении риска. К сожалению, даже если женщина рожала и кормила грудью, это не гарантирует 100% защиты. Если речь идет о 1-2 стадии, то выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера является вполне допустимым вмешательством. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.