Дмитрий Андреевич,(продолжение на вопрос №42941) лечение до сегодняшнего дня составляло применение Тамоксифена,яичники были удалены в целях лучшего лечения. И сейчас имея диагноз рак легких(метастазы) может ли быть продолжено лечение гормональной химиотерапией? или же будут менять химиотерапию? Про биопсию,да говорили что вероятно придется ложиться в больницу чтобы взять кусочек поврежденного легкого для гистологии.Скажу честно любая операция не так страшна для меня как химиотерапия.Спасибо за ответ.
Вопрос # 42946 | Тема: Без темы | 15.07.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталия. Рассмотреть вопрос о проведении гормонотерапии можно (ингибиторы ароматазы), но я склонен сначала назначить 6-8 циклов химиотерапии, а затем уже назначил бы гормонотерапию в качестве поддерживающего лечения. Можно также рассмотреть вопрос о назначении рибоциклиба или палбоциклиба в подобному случае, но надо обсуждать это на очной консультации, а лучше всего на онкологической комиссии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 19.12.2017 маме (1959 г.р.) была проведена мастэктомия правой МЖ. Т2N0M0, 2А стадия. ИГХ: ЭР(85%), ПР(75%), Her2/neo (0б), Ki67 (10%). На консилиуме был назначен тамоксифен. На его фоне через 8 мес прогрессирование - мтс в л/у над и подключичной области, в кости. Далее - иммунотерапия, бисфосфонатотерапия - прогрессирование.
С 08.07.2019 назначили химию АС (Доксорубицин+циклофосфамид) - 3 курса и золендронку оставили (льем ее уже полгода).
Подскажите, пожалуйста, читала, что химия при гормонозависимом РМЖ не эффективна. Но гормонотерапия не помогает, иммунотерапия тоже. Первую химию мама перенесла очень тяжело (тошнота, рвота 4 дня). Анализ ИГХ вроде бы неплохой, как нам сказал онколог. Сцинтиграфия после операции не выявила мтс. Но, через 8 месяцев на кт - мтс в кости, печень.
Может стоит переделать ИГХ? Могла ли быть ошибка? И насколько эффективна "красная" химия. Я так понимаю, это единственное лечение, которое мы еще не пробовали. Снимает ли она боли (жутко болит нога, тазобедренный, поясница)?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 42938 | Тема: Без темы | 15.07.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Анна. Речь первоначально шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы, это действительно относительно благоприятная форма рака молочной железы и действительно после радикальной мастэктомии было достаточно назначения только гормонотерапии. Не исключаю, я, правда, что пациентка была недообследована (очень трудной при такой ситуации объяснить столь раннее прогрессирование).
Я бы в данной ситуации рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии в сочетании с Рибоциклибом или Палбоциклибом - препаратами, которые очень мощно усиливают эффект гормонотерапии. То есть, использовал бы схему ингибиторы ароматазы + рибоциклиб или схему фазлодекс + палбоциклиб.
Химиотерапия по схеме АС эффективна в большинстве случаев, однако судя по тому, что идет прогрессирование в вашем случае она неэффективна. Чтобы разобраться полноценно в ситуации, необходимо обсуждать вас на онкологической комиссии. Могу пригласить вас на лечение к нам, но до осмотра, к сожалению, обещать что-либо я не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мой клинический диагноз: основной - рак молочной железы pT2N1M0. Правостороняя мастэктомия от 22.05.2019 г. IIbT2 N1 M0; основной уточненный - код по МКБ10: С50.5 ЗНО нижненаружного квадранта молочной железы. Согласно иммуногостохимического исследования получено следующее заключение - инвазивный дольковый рак, Е-cadherin негативный, G2 (по Элстон и Эллису 3+2+2=7 баллов).
Рецепторы эстрогена - позитивные 80% 7 баллов.
Рецепторы прогестерона - позитивные 80% 8 баллов
Her2/neo 1+ негативная реакция
Индекс пролиферации Ki - 16%
В 2 из 11 фрагментов лимфоидной ткани обнаружены метастазы опухоли площадью 0,8 мм2 и 6 мм2 соответственно.
Мне рекомендована химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия (фарестон в течении 5 лет).
Вопрос: необходима ли мне химиотерапия? По мнению химиотерапевта и морфолога, это гормонозависимая разновидность рака и химиотерапия не актуальна. Каково Ваше мнение? Спасибо за неравнодушие к нашим бедам и ответ.
С уважением, Виктория
Вопрос # 42952 | Тема: Без темы | 15.07.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!
Пишет снова Лайсания из Перми. 30.05.2019г. Вы на мой опрос под номером 42533 уже отвечали, за что я очень благодарна.
Сделали мне в онкоцентре МРТ 09.07.2019г.Протокол;
Железы нормальной конфигурации,достаточно симметричные.
Анатомические строение симметрично с обеих сторон,в структуре обеих желез выражена жировая клетчатка.В центральных отделах с обеих сторон слабо выражены фиброзные изменения,железистой ткани практически нет(FGT-А).Кист,а также солидных узловых образований не выявлено,с ограниченной диффузией и активным накоплением контраста слева не определяется.
При динамическом контрастном усилении с в/в болюсным введением парамагнитного контрастного вещества определяется накопление контрастного вещества на границе нижних квадрантов округлым образованием с четкими неровными контурами, располагающимся на расстоянии от кожи 32 мм, от соска 34 мм диаметром 12 мм. интенсивное постепенное накопление контраста ( с тенденцией к образованию плато-2 типа)с ограничением диффузии и небольшим перифокальным неоангиогенезом. При использовании методики цифровой субтракции на полученных субтракционных томограммах очаг патологического накопления контрастного вещества визуализируется более отчетливо.
Отмечается умеренный фиброз стромы к образованию и утолщенный тяж к соску до 6,2 мм со значимым втяжением последнего.
сосудистые структур молочных желез сформированы симметрично(фоновое накопление контраста в железах - незначительное).одиночный расширенный поверхностный сосуд справа по верхней части железы до 2,5мм.
Кожа равномерной толщины,область левого соска и ареолы не изменена.
Единичные подмышечные л/узлы до 4,5 мм в поперечнике справа сохраненной структуры.
Результаты:
Инвалютивные изменения в молочных железах.Узловое образование в правой молочной железе,susp.c-r(BI-RADS 4)
Врач сделал биопсию в тот же день и сказал, что уберет узел и сразу дали направление на анализы для госпитализации не дождавшись результата.Может он сразу по биоптату понял
что у меня рак.Возможно ли такое? и мне идти на операцию? Хочется узнать Ваше мнение.
Спасибо.
Здравствуйте, Лайсания. Я бы дождался результатов гистологического исследования. Возможно, что врач решил, что исследование будет неточным, поэтому записал вас на операцию - секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. Такой вариант возможен, хотя, лучше все точки над i поставить до госпитализации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, спасибо большое за ответ вопрос 42910.Полное обследование я прошла еще до химии, узи брюшной, малого таза, кт гол. Мозга, гр. клетки, брюшной полости, рентген. На кт в феврале :справа s3 единичные, очаговое образ. С ровным четким контуром 0.7×0.6 средней плотности- dep?. Рекомендуется кт контроль. В рукоятка грудины справа определяется остеолитический очаг 0.9×0.6-dep? Контроль кт. Врач назначил сцинтиграфию - все нормально. Повторное кт назначили перед лучевой в августе. Врач сказал не стоит волноваться. Скажите пожалуйста по вашему мнению это МТС.?
Скажите сдала кровь через месяц ц после операции соэ44, стоит ли волноваться и вообще соэ является показателем рака.?
Вопрос # 42950 | Тема: Без темы | 15.07.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Юлия. Чтобы определиться с диагнозом (есть или нет отдаленные метастазы), надо пересмотреть снимки у независимого специалиста.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за возможность получить квалифицированную информационную помощь.
У моей матери (56 лет) колоректальный рак -- Т4а N2 M0, G3, 3B.
Проведена резекция сигмовидной кишки, на данный момент начата химиотерапия (пройден первый сеанс/курс):
- оксалиплатин 140мг в/в 1 день
- кальция фолинат 600мг в/в 1день
- фторурацил (Аccord и Enebe) 2500 мг в/в 1 день
- фторурацил 1500 мг в/в 2 день.
Следующий курс через 10дней.
Всего 6 курсов (месяца)
1) Каково Ваше мнение относительно подобранной схемы химиотерапии..?
Почему только 6 курсов (везде в инф.источниках указывают 6 месяцев = 12 курсов)?
2) Что стоит принимать между курсами, чтобы поддержать и защитить организм на сколько это возможно?
Принимаем: Линекс, Нольпаза-40 (1т утром), гепариновая мазь (2 р/день).
Ваше мнение относительно Тималина? (нужно ли нам его принимать).
3) Есть ли у нас шансы на излечение..? Каковы Ваши рекомендации/комментарии по лечению в целом?
4) Есть ли какие-либо эффективные народные средства борьбы с раком? (в качестве дополнительного лечения)
5) Хотим попробовать приём след.народных стредств:
5.1 Настойка барсучьей струи (+медвежья желчь и жир)
5.2 Настойка болиголова
Можно ли их применять во время ХТ или после (по истечении какого времени)?
Очень жду Ваш ответ.
Заранее Вам благодарна!
Здравствуйте, Ирина. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вопросами лечения колоректального рака занимается Игорь Петрович Костюк, к которому я настоятельно рекомендую обратиться.
Здравствуйте, у меня в 2017 году РМЖ, Т3М1N0 3 ст, тройной негативный, не гормонозависимый, прошла химии и облучения, сделали радикальную мастектомию. Сейчас каждые 3 месяца делаю контрольные УЗИ.
Месяц назад на УЗИ во второй груди обнаружили кисту 3 мил. Опасно ли это? Сказали просто наблюдать и все, но мне как то страшно, она не может перейти в рак?
Планирую сделать реконструкцию груди ( с помощью лоскута с живота) и родить ребёночка, вот не знаю что лучше
? После родов через сколько можно делать реконструкцию? Или лучше до родов?
Здравствуйте, Алла. Кисты молочных желез не представляют опасности. Главное, чтобы специалист, который проводил исследование, был уверен в диагнозе. Что касается реконструкции, то с косметической точки зрения ее лучше выполнить после рождения ребенка, потому что наверняка потребуется коррекция здоровой молочной железы, а после беременности и родов она чаще всего изменяется в объеме и форме.
Д обрый день,Дмитрий Андреевич!Нужен Ваш совет.5 лет ремиссия. Т1N1М0 гормонзавис. G2 ки67 5 проц хер 2 нео 1+.Доктор разрешила принимать аримидекс дальше до 10 лет.Но московский доктор сказала нельзя больше 5 лет.До болезни в анамнезе-гиперплазия эндометрия.Поэтому боюсь принимать фарестон.Ваше мнение?Можно ли продолжить приём аримидекса?И если делать МРТ-обязательно с контрастом?Благодарю за ответ.Всего Вам наилучшего.
Здравствуйте, Ирина. В таких случаях действительно гормонотерапия назначается в течение 5 лет. Я бы не стал продлевать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Жду ответа на вопрос номер 42935.
Вопрос # 42958 | Тема: Без темы | 15.07.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Ольга. Постараюсь сегодня ответить на все вопросы. Был в отпуске, работал с некоторыми ограничениями на сайте.
Здравствуйте, почти год назад сделали операцию по удалению двухсторонней гинекомастии, поначалу все было хорошо, сейчас такое ощущение что всё вернулось назад, при осмотре в зеркало замечаю какие то белые точки как прыщи, если немного надо вить то выходит белое, мутное вещество, скажите пожалуйста возможно что удалили не полностью и что делать сейчас, повторную операцию?
Здравствуйте, Егор. Скорее всего, речь идет о железах Монтгомери. Не думаю, что это проблема. Оценить ситуацию - удалена или нет железистая ткань, полностью можно с помощью УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.