Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я начала принимать Ибранс, купила на 1 месяц, очень хотелось к Вам попасть.Понимаю я не одна такая, но обращаюсь с надеждой на помощь.
Здравствуйте, Людмила. К сожалению, не могу предложить у нас лечение палбоциклибом, так как в связи с высокой стоимостью, клиника его не закупает. Я рекомендую обратиться в клинику Медси (Москва).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мой вопрос был 43007. В нем я писала, что в феврале 2019 года была операция тотальная гистерэктомия. А вы мне советуете колоть золодекс для отключения функции яичников. Не пойму...
Также моя вторая опухоль не реагировала на тамоксифен. Я его принимала после окончания курсов химиотерапии, с декабря 2018г.
Теперь может быть мне нужны производные ароматазы?
Мне химии нужны?
Скажите, если я сдам анализ на наследственность, что это даст? В случае положительного ответа нужно будет делать химии? Какие?
КТ с контрастным веществом это ПЭТ КТ?
Здравствуйте, Татьяна. Если выполнена тотальная гистерэктомия с двумя придатками, то, конечно, золадекс назначать нельзя. Объем операции надо в этом смысле уточнить, потому в формулировках операции не всегда указывается, удалены ли оба яичника или один, который может работать.
Не факт, что если первая опухоль не реагировала на тамоксифен, то вторая не будет реагировать на него, особенно, если был перерыв в лечении. Ингибиторы ароматазы можно рассмотреть в качестве лечения, но надо смотреть вас. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и при этом гормонозависимая, то, конечно, приоритетом будет пользоваться гормонотерапия.
Анализ на наследственную форму может дать информацию, в случае выявления наследственной формы, больше не для вас в такой ситуации, сколько для родственников. ПЭТ КТ и КТ с контрастированием - это разные исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Благодарю Вас за ответы на вопросы, которые помогают жить! В 2015 году РМЭ левой железы:pT1cpN0M0. Только Гормонотерапия (ЭР-7баллов, ПР-7б., HER2/NEU-(2+), Ki-67-8-10%. Материал отправили на дополнительный анализ, HER2/neu - 0).
07.2019 проведено футлярно-фасциальное иссечение опухоли кожи с пластикой местными тканями. MTS. В область послеоперационного рубца. ИГХ в работе. Хочу узнать Ваше мнение по тактике лечения.
1. Показана химиотерапия в обязательном порядке или зависит от Ki?
2. Показана лучевая в обязательном порядке?
3. В Санкт-Петербурге можно получить лечение более качественное по полису?
4. Может имеет смысл покупать лекарства самостоятельно?
Здравствуйте, Руслана. 1. Надо дождаться результатов гистологического исследования. 2. Если лучевой терапии на эту зону не проводилось, то ее надо будет назначать. 3. Да, конечно. Лучевую терапию можно провести в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий, если потребуется проведение химиотерапии, то ее можно получить у нас. 4. Можно покупать лекарства самостоятельно, но сейчас в государственных клиниках использовать собственные препараты нельзя, точнее можно, но в случае полностью платного лечения. Если будет запланирована химиотерапия, то вы можете приехать к нам, у нас закупаются препараты импортного производства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня! А конкретней к какому врачу записаться, подскажите?!
Добрый день! Мне 57лет (1962г.р.) В марте 2016г. была проведена операция-Рак молочной железы. Прописана гормонотерапия- Тамоксифен 20мг в сутки 5 лет, в июне 2016г. проведена лучевая терапия. Беспокоят боли в коленных суставах.Боли постоянные! По заключению ортопеда – М 17.1 Двусторонний гонартроз 2ст. внутрисуставные тела в правом коленном суставе. Также на фоне химиотерапии разрушаются зубы. Местные врачи- хирург и стоматолог НЕ БЕРУТСЯ МЕНЯ ЛЕЧИТЬ, ссылаясь на диагноз- РМЖ 2степень! Нужна помощь! К какому врачу мне обратиться с моими проблемами (боль в коленях, разрушение зубов)?
Вопрос # 42943 | Тема: Без темы | 14.07.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Аскап. Не думаю, что прием тамоксифена привел к возникновению гонартроза и проблем с зубами. Очевидно, есть нарушения обмена кальция и надо с ними разбираться (проводить обследование, назначать препараты кальция). Что касается лечения суставов, то вы можете обратиться в Клинику высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, набережная Фонтанки, 154), не думаю, что вам откажут в лечении. В данной клинике выполняются операции по замене коленных и тазобедренных суставов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос # 43099 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Аскап. Я рекомендую обратиться к Захарову Кириллу Игоревичу.
Добрый день, месяц назад обнаружила уплотнение в левой груди. По результатам маммографии определяется иетенсивная тень с неровными нечеткими, спикулообразными краями,размерами по MLO 1,6×2,2 см по коротким спикулам, длинные спикулы +2 cм в окружающие ткани.справа определяется изодексивный,аксиллярный лимфоузел,структура нечеткая BI- RADS5. Узи молочных желез: в правойгруди определяетсягипоэхогенное образование с неровным нечетким контуром, размерами 13×17 мм. Цитологическая пункция: элнменты крови,макрофани, бесструктурное вещество. Направлена на лечение в окоцентр. Это рак стопроцентный¿ Обьясните результаты цитологии,пожалуйста.
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию, речь идет об опухоли крайне подозрительной в отношении рака. Диагноз рак молочной железы устанавливают юридически только после получения гистологического исследования. Чтобы провести данное исследование, необходимо выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Учитывая размеры опухоли, трепан-биопсия выполнима. Вам надо обратиться в онкологическое учреждение и провести дообследование.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! У меня рмж с2015г, 1ст. Без мтс, после комплексного лечения, принимаю тамоксифен 20мг, в 2018г экстрипация матки с прида тками.Стали мучать отеки и тяжжесть в ногах,судороги по утрам.Онколог говорит,что венотоники нельзя.УЗИ сосудов ног показываетсосуды состоятельными, МРТ головы наружно заместительную гидроцефалию, назначили лечение милдронатом о все.Подскажите пожалуйста,чем можно лечить отеки
Вопрос # 43095 | Тема: Без темы | 01.08.2019 | Старый Оскол
Здравствуйте, Наталья. Стандартное лечение венотониками не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы. Можно принимать весь спектр препаратов, которые назначает сосудистый хирург. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Я обращалась к Вам с вопросом 42162, где Вы ответили на мои вопросы, за что я очень благодарна Вам.
По Вашей рекомендации в июне я провела повторное иммуногистохимическое исследование с целью уточнения значения индекса Ki67. В протоколе исследования биопсиийного материала от 06.06.2019 записано: карцинома молочной железы с уровнем Ki67 до 40%.
До настоящего времени я не принимаю Тамоксифен. Посоветуйте пожалуйста, нужно ли мне начинать его принимать спустя 4 года после операции? И если да, то в течение какого времени (учитывая, что Тамоксифен назначают в течение 5 лет после операции)? Очень жду ответа. Заранее благодарна.
Здравствуйте, Гульнара. Если с момента окончания лечения прошло 4 года и признаков прогрессирования рака молочной железы нет, то, конечно, начинать в настоящее время прием тамоксифена нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день), у меня много лет в левой груди мелкая фиброаденома, без динамики роста. По маммография ставят остаточные явления фиброзно- кистозной мастопатии. При осмотре взяли на анализ выделяемое из сосков. Результат- бесструктурное вещество. Расшифруйте, пожалуйста).
Здравствуйте, Александра. Если при цитологическом исследовании получен ответ "бесструктурное вещество", то такой ответ можно расценить как неинформативный. Впрочем, это не должно вас пугать, если по данным всех остальных обследований речь идет о фиброаденоме и тем более при наблюдении она не изменяется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года, в июне 2018г. Менопауза 5 лет. Поставлен диагноз ТНРМЖ T1N1M0, Ki67-83%. Сначала сделали операцию, так как уверяли что это фиброма, Перед химиотерапией (в сентябре) прошла ПЭТ-КТ. Химиотерапия была по схеме 4АС dose dense +12 тасканов, затем лучевая 50 СоД. Подскажите, пожалуйста, когда в следующий раз проходить обследование и какое? Стоит ли делать ПЭТ? И подскажите ещё по последним данным при таком лечении какой процент (именно процент) безрецидивной выживаемости в течении 5 лет? Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке. Принципиально можно согласиться с данной тактикой лечения, хотя всегда надо пытаться выполнить биопсию и получить данные гистологического исследования перед началом лечения. Но если так не получилось, думаю, что на результаты лечения, с учетом 2 стадии, такая тактика не повлияет. Согласен с выбором уплотненной схемы лечения, так как она показала большую эффективность по сравнению с обычной схемой АС даже в адъювантном режиме.
Обследование при трижды негативном раке должно быть расширенное - если есть возможность выполнить ПЭТ КТ, то, конечно, надо выполнять данное исследование. При наблюдении его достаточно повторять 1 раз в год. Оптимально в течение первого года наблюдения выполнять осмотр и УЗИ послеоперационного рубца и здоровой молочной железы с регионарными лимфоузлами 1 раз в 3 месяца. Безрецидивная выживаемость при таком виде лечения, к сожалению, имеет не лучшие показатели и в значительном количестве случаев в течение 2-3 лет мы встречаемся с рецидивом заболевания. В интернете вы можете найти калькуляторы, которые учитывают множество факторов и можно найти очень конкретные цифры. Например, на адъювант.Онлайн.
Добрый день. Подскажите целесообразно ли тамоксифен эбеве заменить на другого производителя? Австрийский у нас исчез из аптек, ищу где купить, но нахожу только финский или немецкий... слышала что австрийский лучше тем что его можно принимать не 5 лет а меньше - 2-3 года. Правда ли это?
Здравствуйте, Елена. Можно спокойно принимать тамоксифен финского и германского производства. Обычно тамоксифен после радикального лечения назначается в течение 5 лет, нередко лечение продлевают до 10 лет. Можно, конечно, сократить длительность приема, однако при этом надо понимать, что эффективноть лечения снизится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.