Вопросы-ответы | страница 1647

Добрый день! Мне 33 года. 26.11.19 на УЗИ в левой молочной железе обнаружено образование16*15*10мм - birads4. Регионарные л/у без особенностей. 27.11.19 на маммографии birads2. Ничего не увидели. На осмотре онколога маммолога 5.12 выполнена пункция образования под контролем УЗИ. По результатам цитологии - подозрение на аденогенный рак. Врач сказала что нужно срочно удалять. 18.12 выполнили секторальную резекцию по удалению образования и отправили материал на гистологию. По заключению гистологии инвазивная карцинома с чертами дольковой и неспецифицированной карциномы, G3 с ангиоинвазией. Врач предложил срочно выполнить радикальную мастэктомию с первым этапом реконструкции. 03.01.20 выполнили данную операцию. По результатам гистологии в 3 лимфоузлах (один из них подключичный) злокачественные клетки. По результатам ИГХ ER - 7, PR-7, HER3/NEU 3+, Ki67-70-80% По результатам комплексного УЗИ метастаз не выявлено. Но я сомневаюсь что УЗИ достаточно. Химиотерапия ещё не назначена - уже месяц прошел с первой операции, со второй 17 дней. Но озвучен препарат герцептин платный (предпочтительней) или трастузумаб по ОМС, химиотерапия, гормонотерапия. Конкретные препараты определит химиотерапевт на приёме. Сейчас изучив вопрос, понимаю что первая линия моего лечения неверна, учитывая агрессивность опухоли нужно было начинать с химии. Какие обследования вы можете рекомендовать по определению метастаз и степени поражения л/у? Какие препараты химиотерапии применимы в моем случае? Прогноз, я так понимаю, неблагоприятный из-за высокой возможности рецедива?

Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич! У меня 21.11.2019 была выполнена секторальная резекция правой молочной железы ПГИ №1: Инвазивная карцинома молочной железы (инвазивная карцинома неспецифического типа).степень дифференцировки G2 Размер опухоли 0.4х0.4х0.3 см Край резекции без опухолевого роста,на расстоянии 2 мм от опухоли R0. Периневральной и лимфоваскулярной инвазии не обнаружено pT1apNx. По МКБ. C50.9 Заключение ИГХ: экспрессия белков рецепторов эстрогенов высокая РЭ-100%, экспрессия прогестерона минимальная РП-5%,пролиферативная активность в 10% ядер,Экспрессия Her2-neu отсутствует 28.11.2019 радикальная резекция правой молочной железы. ( был подозрительный очаг по МРТ)ПГИ№2: фиброзно-кистозные изменения молочной железы.очаги апокринизации эпителия ,протоковой гиперплазии без атипии. По МКБ N60.1. ПГИ №3 : Ткань трех лимфотических узлов жировой клетчатки без признаков опухолевого роста. С 24.12.по 27.12.2019 проведено лучевое лечение: внутритканевая гамма терапия. Была произведена имплантация гибких интрастатов в молочную железу №10. Внутритканевая лучевая терапия проведена на гамма-терапевтическом аппарате "Гамма Мед плюс" источник 192 Ir РОД 8р СОД 32Гр 4 сеанса. Проводилась а\б терапия цефтриаксоном 1.0 2 раза в день 10 дней. Назначена гормонотерапия а\э тамоксифен 20 мг длительно. После выписки при пальпации правая молочная железа остается несколько отечка,умеренная болезненна, в в\наружном, в \внутреннем квадрантах прощупываются уплотнения. Подмышечные, надключичные лимфоузлы не пальпируются. По УЗИ от 20.01.2020 В в\наружном квадранте левой молочной железы анэхогеное образование (множественные анэхогенные образования интимно прилежащие друг другу)10.3х5.4мм Повышенная эхогенность железистой ткани в правой молочной железе на фоне которой в в в\внутреннем квадранте правой молочной железы анэхогенное с зонами повышенной эхогенности в толще образование 15.0х10.0.17.2 мм с четкими неровными контурами, в н/внутреннем квадранте аналогичное образование 14.7х11.8 мм . В в/наружном квадранте гипоэхогенная зона с гиперэхогенными точечными включениями 12.0х7.0 мм . Аксиллярные лимфоузлы единичные до 11.см слева. Дифференцировка составляющих частей не нарушена.Справа достоверно не определяются. Толщина кожного покрова равномерна во всех квадрантах.Заключение: Очаговое образование ЛМЖ (больше данных за сложную кисту) очаговые образования ПМЖ(послеоперационные инфильтраты?) Вопрос : 1.Правильно ли ,на ваш счет, выбрана тактика органосохраняющей операции. : объем операции 2. внутритканевая гамма терапия. Как вы относитесь к этой методике? 3. лечение тамоксифеном( цикл сохранен). Может нужен другой препарат учитывая его осложнения.Например фарестон. На данный момент я принимаю его только 10 дней. Меня очень беспокоят оставшиеся уплотнения в ПМЖ !!! Сначала говорили, что это гематомы, затем серомы, а теперь инфильтраты. Делали пункцию. Было немного крови в шприце. Связывают это с проведением гамма терапии и введением в молочную железу интрастатов. Но если после них остаются такие уплотнения, можно ли считать такую процедуру оправданной. Прошел месяц ,а они почти не с места. Что нужно делать чтобы они рассасывались? Мне рекомендовали примочки с димексидом,магнезией, капустный лист, траксевазин. Что лучше? А может это вообще не инфильтраты?! Сколько по времени это может быть, а то ведь мысли сразу плохие . Через сколько времени стоит проконтролировать результаты. И что лучше из исследований делать ? Спасибо.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, помогите разобраться в ситуации, у меня РМЖ диагноз был поставлен в 2013 г. T4N1M0 прошла комплексное лечение(ПХТ, РМЭ, ДЛТ, таргетнач терапия). В 2016 г. прогрессирования в коже п/операционного рубца по типу ракового лимфангоита, лечение 2 курса ПХТ: доцетаксел, циклофосфан, Герцептин, рост очага кожи, далее курс МХТ капецитабином, рост очага, далее трастузумаб и халовен, положительная динамика, но в связи с непереносимость халовена, препарат отменили, решено провести лучевую терапию, в 2017 г. проведён курс 3Д конформной ДЛТ на левую половину грудной клетки, далее трастузумаб, в декабре 2019 было проведено ПЭТ исследование, заключение: в передних отрезка 2,3,4,5,6,7 рёбер слева определяются смешанные мтс изменения с накопление РФП SUV max 3,54 c уплотнение мягких тканей. На консультации в центре "Медицина" была рекомендован схема лечения: золедрованная кислота + пертузумаб и герцептин. В диспансере где прохожу лечение, была предложена другая схема:золедрованная кислота и кадсила. Хотелось бы узнать ваше мнение, какая схема на ваш взгляд более подходящая. Заранее благодарна за ответ.

Дмитрий Андреевич, результат гистологического исследования. Макроописание :фрагмент фиброзно-жировой ткани размерами 1.5*1.3*0,7 Микроописание: в исследуемом материале фрагменты ткани мж, представлены жировой тканью с разрастаниями соединительной ткани с очагами гиалиноза, среди которой располагаются атрофический дольки и кистозно расширенные протоки, выстланные атрофичным эпителием, множество протоков с пролиферирующим и местами апокринизированным эпителием. Это фиброаденома?

Добрый день. У меня совершенно случайно по УЗИ молочных желёз обнаружили 2 кисты в одной груди и одну во второй. Они не большие, ( точно не помню сколько, результат остался у врача ) совершенно ни как меня не беспокоят, не болят, не прощупываются. Врач прописала мне пить таблетки Мастодинол 3 месяца, я их пропила 10 дней и у меня ужасные побочки.. я постоянно уставшая, сплю на ходу, нервозность, вообщем состояние не из лучших, плюс ещё и в весе прибавила, а я на правильном питании, это просто не возможно. Как я поняла, если нет боли и беспокойства, то это не лечат. Зачем тогда мне их прописали? Я не могу их больше пить, а на приём в врачу у нас запись за 2 недели. Подскажите, может их не пить или лечить каким то другим способом?

Добрый вечер, В 2016 рмж, мастэктомия справа, удалено 12 л/у, все чистые. T1cN0M0, сделали химию и герцептин до года, далее тамоксифен. в 2019 - местный рецидив. Провели удаление рецидива, далее лучевая 33 сеанса и химия. Сейчас остался герцептин с перьетой, а также золадекс и ИА на 5 лет. В последнее время испытываю сильный дискомфорт в зоне операций справа, рука снова стала плохо работать, плечо тянет и болит, ограничение в движении есть. Пошла в бассейн, но видимо, дала сильную нагрузку, т к на следующий день стало болеть подмышкой и появилась будто натянутая струна подмышкой, болезненная, не дает нормально поднять руку. По ходу этой струны прощупывается будто маленький узелок. Что это может быть, и нужно ли делать какое-то обследование теперь? Может ли это быть следствием сильной физической нагрузки на оперированную сторону? Спасибо!

Дмитрий Андреевич, спасибо за оперативные и подробные ответы! Хотела еще спросить: После операции прошло уже 5мес.Сейчас есть ли смысл начинать гормонотерапию? Дело в том, что сначала стоял вопрос: нужно или не нужно назначать мне тамоксифен при дольковом раке in situ (эстрогензависимый)? Затем все-таки онколог рекомендовал тамоксифен для профилактики. Гинеколог был против тамоксифена, так как есть в анамнезе есть эндометриоз и миома матки. В итоге с онколог рекомендовал фарестон с контролем УЗИ малого таза каждые 3 мес. Можно ли принимать фарестон с сохраненной менстр.функцией? Можно ли начать его принимать спустя 5 мес после операции и 3 месяца после лучевой терапии?

Здравствуйте, хотела уточнить-РМЖ 2а ст рТ2N0M0, ER более 1% +6 (4PS+2IS)баллов, PR более 1%+8 (5PS+3IS) баллов, HER-2/neu+ 1 балл,Ki 67-10%, состояние после комбинированного лечения 2013 без признаков рецидива опухоли+ метахронный фолликулярный рак щитовидки рТ1Т0М0, после хирургического лечения 2014 без признаков рецидива. Обследуюсь раз в год по рекомендации врачей. Как Вы считаете-можно ли мне делать уколы ОЗОНА так как у меня на протяжении лет 30 (по результату последнего УЗИ) объемное образование в области латеральной лодыжки справа, которое при ходьбе дает сильную боль, а уколы ОЗОНА по моим ощущениям дают некоторое облегчение боли. Вобщем, уколы ОЗОНА не связаны с моими основными диагнозами, но вот хотела уточнить-можно ли это тем, кто в ремиссии? Спасибо.

Дмитрий Андреевич, принимаю Фарестон 60 мг раз в сутки уже 1 месяц (операция была в декабре 2019). Почти месяц не было месячных, сейчас они пришли. Врач онколог у которого я была на консультации сказала, что месячные должны прекратиться, если нет, то это плохо. Сегодня позвонила своему оперирующему маммологу, он сказал что это нормально в моем возрасте (47 лет). Я в растерянности, подскажите как же все должны быть или нет месячные, нормально это или все таки повод для беспокойства есть? Может перейти на другой препарат? Спасибо Вам.

Добрый день, хотела бы спросить мнение по поводу препарата Золадекс при РМЖ. назначен на 5 лет + ИА, дозировка 3,6 каждые 28 дней, начало - июля 2019. ситуация такова, что на один из уколов летом не попадаю, буду заграницей, причем вернусь через 14 дней после планируемой даты укола. Какие варианты могут быть в данном случае. Врач не советует колоть 10.8, говорит, лучше взять с собой 3,6 и уколоть самостоятельно (обратиться в мед учреждение заграницей для этого нет возможности). другой врач говорит, что лучше уколоть накануне 10.8, один раз можно и эту дозировку. третий врач посоветовал уколоть по возвращению, т.е. сдвинуть укол на 2 недели. Подскажите, пожалуйста, какое у Вас мнение. как лучше поступить? можно ли уколоть укол раньше 28 дней?