Вопрос № 45310

Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич! У меня 21.11.2019 была выполнена секторальная резекция правой молочной железы ПГИ №1: Инвазивная карцинома молочной железы (инвазивная карцинома неспецифического типа).степень дифференцировки G2 Размер опухоли 0.4х0.4х0.3 см Край резекции без опухолевого роста,на расстоянии 2 мм от опухоли R0. Периневральной и лимфоваскулярной инвазии не обнаружено pT1apNx. По МКБ. C50.9 Заключение ИГХ: экспрессия белков рецепторов эстрогенов высокая РЭ-100%, экспрессия прогестерона минимальная РП-5%,пролиферативная активность в 10% ядер,Экспрессия Her2-neu отсутствует 28.11.2019 радикальная резекция правой молочной железы. ( был подозрительный очаг по МРТ)ПГИ№2: фиброзно-кистозные изменения молочной железы.очаги апокринизации эпителия ,протоковой гиперплазии без атипии. По МКБ N60.1. ПГИ №3 : Ткань трех лимфотических узлов жировой клетчатки без признаков опухолевого роста. С 24.12.по 27.12.2019 проведено лучевое лечение: внутритканевая гамма терапия. Была произведена имплантация гибких интрастатов в молочную железу №10. Внутритканевая лучевая терапия проведена на гамма-терапевтическом аппарате "Гамма Мед плюс" источник 192 Ir РОД 8р СОД 32Гр 4 сеанса. Проводилась а\б терапия цефтриаксоном 1.0 2 раза в день 10 дней. Назначена гормонотерапия а\э тамоксифен 20 мг длительно. После выписки при пальпации правая молочная железа остается несколько отечка,умеренная болезненна, в в\наружном, в \внутреннем квадрантах прощупываются уплотнения. Подмышечные, надключичные лимфоузлы не пальпируются. По УЗИ от 20.01.2020 В в\наружном квадранте левой молочной железы анэхогеное образование (множественные анэхогенные образования интимно прилежащие друг другу)10.3х5.4мм Повышенная эхогенность железистой ткани в правой молочной железе на фоне которой в в в\внутреннем квадранте правой молочной железы анэхогенное с зонами повышенной эхогенности в толще образование 15.0х10.0.17.2 мм с четкими неровными контурами, в н/внутреннем квадранте аналогичное образование 14.7х11.8 мм . В в/наружном квадранте гипоэхогенная зона с гиперэхогенными точечными включениями 12.0х7.0 мм . Аксиллярные лимфоузлы единичные до 11.см слева. Дифференцировка составляющих частей не нарушена.Справа достоверно не определяются. Толщина кожного покрова равномерна во всех квадрантах.Заключение: Очаговое образование ЛМЖ (больше данных за сложную кисту) очаговые образования ПМЖ(послеоперационные инфильтраты?) Вопрос : 1.Правильно ли ,на ваш счет, выбрана тактика органосохраняющей операции. : объем операции 2. внутритканевая гамма терапия. Как вы относитесь к этой методике? 3. лечение тамоксифеном( цикл сохранен). Может нужен другой препарат учитывая его осложнения.Например фарестон. На данный момент я принимаю его только 10 дней. Меня очень беспокоят оставшиеся уплотнения в ПМЖ !!! Сначала говорили, что это гематомы, затем серомы, а теперь инфильтраты. Делали пункцию. Было немного крови в шприце. Связывают это с проведением гамма терапии и введением в молочную железу интрастатов. Но если после них остаются такие уплотнения, можно ли считать такую процедуру оправданной. Прошел месяц ,а они почти не с места. Что нужно делать чтобы они рассасывались? Мне рекомендовали примочки с димексидом,магнезией, капустный лист, траксевазин. Что лучше? А может это вообще не инфильтраты?! Сколько по времени это может быть, а то ведь мысли сразу плохие . Через сколько времени стоит проконтролировать результаты. И что лучше из исследований делать ? Спасибо.