Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Татьяна Владимировна. 47 лет. Ж.
Мне поставили диагноз 17.01.20. РМЖ. С50.5;З.Н. нижненаружного квадранта молочной железы; с Т2сN0cM0 Стадия IIA. Ранее установленное хроническое.
Клиническая группа II.
Дата консилиума: 14.02.20.
Данные о пациенте: Злокачественное новообразование левой молочной железы с T2 N0 M0 ( по мг Слева на границе наружных квадрантов образование по МГ 20мм, по УЗИ 37*21 мм, в левой аксиллярной области л/у частично сохранённой структурой 19мм.)
ИГХ: Инвазивная карценома молочной железы, неспецифицированная, G2.
ER 7 баллов, PR 8 баллов. HER2/neu 1+, Ki67~20%.
Осмотр пациента: Левый сосок слегка смещен и подтянут. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов уплотнение до 4 см, плотно-эластичное, неоднородное. Симптом площадки слабо положительный. В правой молочной железе пальпаторно без очаговой патологии. Регионаоные лимфоузлы пальпаторно не увеличены.
Решение консилиума,: На данном этапе показано оперативное лечение в объеме мастэктомии, коррекция лечения зависит от результатов окончательного гистоанализа.
Прогноз благоприятный;
Результаты голосования единогласно.
Особых мнений нет.
Прошу дать второе мнение на данном этапе. Правильно ли назначено лечение? Есть ли другие варианты лечения при моем диагнозе? В обязательном ли порядке делается анализ опухоли на BRCA1, BRCA2. Или мне сейчас до операции лучше сдать кровь на этот анализ? Врач сказал, что мне он не нужен. Боюсь в дальнейшем рецидива во второй груди и яичниках. Спасибо.
Хотела бы сделать пластику у вас. Примерная цена?
Вопрос # 45713 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Точнее значение индекса пограничное - формально он низкий, если бы был бы 19 процентов, и высокий если бы был более 21 процента. Что касается назначенного лечения - действительно можно начать его с операции и далее решить вопрос о дополнительном лечении - это может быть и химиотерапия, а затем гормонотерапия, а может быть только гормонотерапия (при 2 стадии и G1).
Молекулярно-генетическое исследование выполняется обычно по показаниям - наличие рака молочной железы у кровных родственников, билатеральный рак молочных железы (рак правой и левой молочной желез), возникновение рака молочной железы до 35 лет, рак молочной железы у мужчин. Показанием может быть и трижды негативный рак молочной железы, который достаточно часто сочетается с наследственной формой. Однако, в последнее время анализ на наследственную форму выполняется рутинно у всех пациентов, которым был диагностирован рак молочной железы.
Что касается пластики - то если планировать мастэктомию с одномоментной реконструкцией, то можно сделать ее по квоте - квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу выполнения такой операции у нас. Приезжайте - сделаем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Назначена схема ТС. Подскажите пожалуйста, эти препараты можно ли заменить на что-то более современное с меньшими побочными эффектами? Если нет, то производство каких стран лучше вводить?
Вопрос # 45817 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Схема ТС предполагает введение доцетаксела и циклофосфана. Это современные препараты. Если говорить о качестве, то конечно оптимально использовать если не оригинальные препараты, то препараты хорошего качества. Чтобы говорить о смене химиотерапии, необходимо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования. Если вы проживаете в Санкт-Петербурге - приходите к нам на врачебную комиссию, которую я провожу в клинике онкологических решений ЛУЧ вместе с Марией Леонидовной Степановой и Полиной Сергеевной Шило каждую среду. В клинике есть препараты отличного качества - и пусть и в платном режиме, но провести лечение качественное можно.
Здравствуйте! Помогите расшифровать мазок из соска:макрофаги, роговые чешйюуйки. С1.
Выделения из сосков не связанные с циклом, обычно прозрачные, но когда брали, были белые, сметанообразные. Выделения и боли боли, режущие, жгучие в молочных железах(боли не связанные с циклом!!! в любой день цикла, молочные железы болят практически каждый день) , сосках в течении уже 2 лет , бываеи, что сосок покрывается коричневым корками и струпьями, потом они сходят, зуд и боли в сосках и внутри груди, в течении 2 лет, и сосках(Выделения идут именно тогда, когда грудь болит. Выделения идут из той груди, которая, в данный момент болит. Обычно небольшие, прозрачные(я не давлю, а те капельки, которые сама вижу).
Диффузный фам, локальный ФАМ, локальный аденоз.
Есть ли данные за мастит? Может ли речь идти о воспалительном рмж?
Спасибо
Вопрос # 45772 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Елена. Вряд ли речь идет о воспалительной форме рака молочной железы. Если вы живете в Санкт-Петербурге, то можете прийти ко мне на прием - посмотрю, если потребуется дообследование, то проведем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение в вопросу ВОПРОС № 45818 Дмитрий Андреевич, здравствуйте еще раз.
Только что писала Вам вопрос про заключение КТ, Вы ответили только про легкие. Скажите, а в печени там тоже образование без четких контуров?
Вопрос # 45820 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Для лечения эндометриоза доктор мне назначил пропить Силует в течение трех месяцев. В результате приема препарата у меня в молочных железах появились уплотнения. После отмены эти уплотнения стали регулярно давать о себе знать перед началом цикла. Грудь стала разбухать и сильно болеть, особенно правая. Маммолог поставил диагноз фиброзно-кистозная мастопатия и УЗИ молочных желез показало множественные кисты. Вопросы такой: какой же препарат для лечения эндометриоза можно принимать при фиброзно-кистозной мастопатии, чтобы он не вызывал побочных эффектов со стороны молочных желез? Большое спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Да, не часто, но бывает так, что оральные контрацептивы провоцируют возникновение или обострение фиброзно-кистозной болезни молочных желез, особенно у женщин, которые не рожали, курят и употребляют много кофе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, вопрос таков - если проводилась операция по удалению истинной двусторонней гинекомастии железа удалилась полностью, операцию сделали месяц назад операция прошла хорошо никаких осложнений не было, вот только под сосками очень заметное западение. лечащий доктор говорит что со временем это все пройдёт так ли это? Спасибо.
Здравствуйте, Михайл. "Западение" обычно бывает тогда, когда удаляют слишком много ткани молочной железы, точнее жира. Обычно бывает такая ситуация при ожирении. Постепенно ситуация исправится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, прошу высказать свое мнение по поводу компрессионного массажа руки. Ангиохирург назначил ношение эластического рукава 2 класса и диагноз вторичная лимфедема 1 ст. Онколог сказала, что рукав не нужен, надо пройти курс компрессионного массажа. У меня небольшой отек только на верхней части кисти ( 3 недели). Что мне делать, как вы думаете? Спасибо.
Здравствуйте, Инна. Конечно, надо смотреть вас на очной консультации, но в целом я больше согласен с онкологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Меня зовут Наталия, 57 лет, в 2015 году, 5 лет назад диагноз рмж T2N1M0. Проведена секторальная резекция с радикальным лечением (химиотерапия по схеме FACK, лучевая терапия 18 сеансов). Результаты ИГХ: HER2-0, KI67-32%,Pr8+, Er8+, стадия 2А, гормонозависимый. Принимаю тамоксифен. Скажите пожалуйста, каков процент возникновения рецидива в моем случае. Огромное Вам спасибо за ответы на два вопроса, которые я задавала . Низкий Вам поклон .
Вопрос # 45747 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Ярославль
Здравствуйте, Наталия. Риск развития рецидива заболевания в вашем случае относительно низкий, собственно говоря то, что вы прожили 5 лет без признаков прогрессирования и подтверждает мои слова. Вам надо продолжить наблюдение.
Здравствуйте,у моей мамы рак молочной железы,был обнаружен на 2 стадии,через пол года пошли метастазы в кости,печень легкие головной мозг.Ездили в москву на консультацию,сломала кость шейки бедра,причиной перелома были метастазы,в москве сделали эндопротезирование, и пересмотр стекл, оказалось,это трижды негативный рак молочной железы.В москве провели лучевую терапию на головной мозг и спину,далее назначили Химио-имунотерапию Атезолимумаб +аброксан,химиотерапию отправили проходить по месту жительства.Живем мы в Великом Новгороде,регион не обеспечивается данными лекарствами...дали направление в Санкт-Петербург,в а там нам сказали,что у них есть лекарство,но дело в том,что до перелома мы уже делали химию,гемцитабин и новельбин,но результатов она не дала,так как это трижды негативный рак,а у нас в новгороде был поставлен диагноз с herneu +,поэтому капали новельбин и гемцитабин.В питере объяснили,что так как у вас уже третья линия лечения,вы попадаете под протокол другого лекарства,а не того,что нам назначили и отправили обратно по месту жительства на химию.Вопрос в том,что от трижды негативного еще ведь не лечили,только по-старому диагноза была химия,разве это уже третья линия лечения?и подскажите,куда нам можно еще попробовать на химиотерапию съездить в питере по ОМС?
Вопрос # 45712 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Великий Новгород
Здравствуйте, Ольга. Чтобы говорить определенно, надо знать какой эффект был получен после каждой линии химиотерапии. Формально врачи, которые вас консультировали последний раз правы, но есть детали и надо обсуждать. Я могу предложить вам записаться на врачебную комиссию в клинику онкологических решений ЛУЧ, которая проходит каждую среду и пятницу. В комиссии участвует Полина Сергеевна Шило и Марина Леонидовна Степанова, и конечно, я. При необходимости мы можем предложить лечение в платном режиме в клинике или организовать лечение по полису ОМС в других клиниках Санкт-Петербурга, но опять же повторюсь - сначала надо разобраться.В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас с праздником, Днём защитника Отечества! Успехов Вам в работе, семейного и финансового благополучия, здоровья, счастья, радости! Вопрос: имеет ли значение наличие лака, шеллака или иного покрытия на ногтях ног и рук во время операции? Спасибо Вам за ваши консультации, очень много ответов я нашла на Вашем сайте.
Здравствуйте, Светлана. Спасибо за поздравления. В время операции используются датчики для определения насыщения крови кислородом. Одевается такой датчик на палец. Наличие лака, накладных ногтей мешает получению достоверных сведений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.