Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за ответ на мои вопросы № 45778 и № 45947
РМЖ с метастазами в легких. ИГХ ЕR 100% (5+3=8) РR 25% (3+3=6) НER2-негативная,1+ Ki67- 20% Опухолевые клетки метастаза: ЕR 100% (5+3=8), РR 5%(2+3=5) НER2- (0,сверхэкспрессия негативна), Ki67- 20%. Принимаю тамоксифен. Прочитала информацию о том, что при наличии метастазов гормоночувствительного рака молочной железы в 1 и 2 линиях гормонотерапии желательно добавление препарата палбоциклиб. Препарат очень дорогой, но тем не менее он находится в 2020 году в списках жизненно необходимых лекарств. В инструкции к палбоциклибу пишут, что его, как правило, применяют в сочетании с летрозолом или ингибитором ароматазы. А также в сочетании с фулвестрантом - больным с симптомами прогрессирования после гормональной терапии (это, как я понимаю, уже 3 линия). Летрозол и ингибиторы ароматазы – это препараты какой линии гормонотерапии? А вместе с тамоксифеном палбоциклиб можно назначать? И на что ориентируется врач при назначении данного препарата? Хочется услышать Ваше мнение. Заранее спасибо за ответ. С уважением, Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Все верно вы понимаете. Палбоциклиб не является препаратом для гормонотерапии, но его можно и нужно добавлять к ингибиторам ароматазы (летрозол, анастразол) или к фулвестранту. Я бы рассмотрел такое решение в подобном случае. Вместе с тамоксифеном палбоциклиб не назначают. Ориентируются при назначении палбоциклиба прежде всего на клиническую картину заболевания. У меня достаточно большой опыт использования данного препарата - есть очень хорошие результаты назначения палбоциклиба в сочетании с фулвестрантом. Также надо отслеживать эффект лечения с помощью компьютерной томографии с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мне онколог рекомендовала пройти курс (10 сеансов) компрессионного массажа руки. У меня отек кисти небольшой. Я сделала уже 4 сеанса, но изменений никаких нет. Отек стоит на месте. Вопрос: этот массаж определенно должен помочь или как получится? Стоит ли его продолжать? Или эффект проявится не сразу? Также я принимаю детралекс, троксавезин, элеутерокок, витамины, делаю ежедневно ручной массаж руки. Я понимаю, что лимфостаз бяка ещё та, но говорят, что незначительный отек можно вылечить. Я что-то делаю не так? Спасибо.
Здравствуйте, Инна. Обычно массаж такой помогает, только надо делать 10 сеансов и результат будет заметен. Я бы еще рекомендовал проводить гимнастику, делать самомассаж. При первых признаках лимфостаза необходимо интенсифицировать все действия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, 43 года, кисты обеих молочных желез. Делали пункцию, цитологический результат:сосочковые и папиллярные структуры эпителиальных мономорфных клеток с умеренной пролиферацией, скопление апокринных клеток(возможно выстилка кисты), единичные группы протокового эпителия, небольшое количество эритроцитов, клетки типа молозивных телец. Доктор сказал кисты и назначил лечение. Хочется услышать Ваше мнение. Есть чего опасаться?
Здравствуйте, Марина. Речь может идти о внутрипротоковых папилломах или цистоаденопапилломе, судя по заключению цитологического исследования. Конечно, чтобы говорить о необходимости оперативного вмешательства, надо смотреть вас, но скорее всего, я бы также предложил оперативное вмешательство. Внутрипротоковые папилломы и цистоаденопапилломы могут перерождаться в рак молочной железы, происходит это не часто, но вероятность повышается при их длительном существовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Прошу Вас в плане консультации ответить на мой вопрос. Так как я читала Ваши консультации и поняла, что Вы прекрасно владеете вопросами онкологии, связанной с Р.М.Ж.
Сейчас мне 74 года-постменопауза. В декабре 2014 года мне была сделана операция: диагноз: инвазивный протоковый рак молочной железы слева. Лампэктомия (ВЕО) слева, рассечение подмышечной впадины, уровень 1+2. Диагноз поставлен pT1b (6 мм) pN 0(0/8) LO V) G2 RO M0, Рецептор экстрогена: pos (80%), рецептор прогестерона: pos (80%),
Her-2 neu:отриц., (бальный показатель 2) FISH отриц. MIB-1: 25% .
В январе-феврале 2015 года я прошла 25 сеансов лучевой терапии.
С декабря 2014 года прошла 5-летний беспрерывный курс летрозола: 2,5 мг в сутки.
Прием этого лекарства сопровождался побочными явлениями: сильные приливы, появилась тахикардия в спокойном состоянии с увеличением пульса до 100, головная боль, боли в суставах, сыпь на коже (особенно лица), очень сильная сухость слизистых (это обнаружил и врач-гинеколог). До принятия летрозола у меня был артроз коленных суставов, но я могла нормально передвигаться. Через 2 года я сделала эндопротезирование коленного сустава правой ноги, а еще через два года (2019 г.) мне пришлось сделать эндопротезирование второго сустава (левая нога). На четвертом и пятом году появилась аллергия (покраснение глаз, постоянное чихание, кожные высыпания не только на лице, но и по всему телу).
В течение 5 лет я периодически (каждые 6 месяцев) проходила необходимые при Р.М.Ж. обследования. По заключению врача диагноз: картина фиброзно-жировой инволюции с рубцовыми и постлучевыми изменениями слева. Отрицательной динамики за период наблюдения не было. Была норма.
В настоящее время я закончила принимать летрозол. Но я слышала, что по современным представлениям небходимо принимать летрозол уже в течение 7 лет. Учитывая наличие у меня сильных побочных явлений при приеме этого препарата, хотелось бы получить от Вас ответ по этому вопросу, как высококвалифицированного врача маммолога.
С глубоким уважением, Людмила Алексеевна. г. Москва
Здравствуйте, Людмила Алексеевна! Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль была очень небольшого размера. Однозначно согласен с проведенным лечением. Я бы предложил в подобном случае гормонотерапию только в течение 5 лет. Думаю, что продление терапии до 7 лет не улучшит и без того отличный результат лечения.
Дополнительно я бы предложил выполнить денситометрию с целью уточнения плотности костной ткани. К тому же я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) или золендроновой кислоты с целью снижения риска развития остеопороза.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите расшифровать результат анализа цитологии: гиперплазия клеток эпителия молочной железы с дистрофическими и дегенеративными изменениями. Дисплазия 2 степени. Спасибо)
Здравствуйте, Марина. По данным цитологического исследования данных за рак молочной железы нет. Чтобы оценивать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий. 32 года. Cancer mam dexter ll A , st. (T1cN1M0). Состояние после РМЭ справа по Пейти, 4 к. ПХТ, 4 к. Доцетаксел, инвазивная карцинома немец.типа, G3 с MTS в 1 лимфоузле в подключ.области, 1 подмыш.обл. ИГХ HER2/neu: 0, ER: 3, PR: 0, Ki67 40%. Химию прошла, сейчас лучевая 25 курсов. Назначен тамоксифен на 5 лет. Бусерилин 2 года колоть. На сколько верно подобрано лечение? Могу ли я отказаться от тамоксифена и бусерелина? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 46064 | Тема: Без темы | 07.03.2020 | Сосновоборск
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования уровень рецепторов к эстрогенам очень низкий, такие результаты можно расценить как трижды негативный рак молочной железы. В подобном случае я бы пересмотрел результаты иммуногистохимического исследования. Что касается назначения гормонотерапии в объеме тамоксифен и золадекс, то даже если опухоль гормонозависимая, то это будет избыточным лечением. При 2 стадии достаточно только назначения тамоксифена в течение 5 лет.
В любом случае вам нао ориентироаться на мнение лечащего врача. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы.
Здравствуйте, сегодня поставили диагноз РМЖ(жду доп.анализа какое будет лечение), а у меня путевка в Индию (09.03.2020-19.03.2020), сильно аклимотизация может сказаться (из зимы в лето)? Спасибо.
Здравствуйте, Валентина. Чтобы обсуждать ситуацию надо знать детали - какие обследования проводились, какие были заболевания, какие есть симптомы. Кальцинат - это отложение кальция. Опасности обычно не представляет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Добрый день, в 2019 году, в апреле сильно заболела грудь. Пошла на узи, выявили фиброаденому. В июне вырезали. Потом через 3 месяца приходила на осмотр все было хорошо. Но уже как месяц болит сильно грудь. Не прикоснуться. Недавно сходила на узи, опять фиброаденома. В том же месте, почему??
Я Не толстая. Питаюсь хорошей не жирной едой. С щитовидной железой все хорошо. Противозачаточные ни когда не пила. Из - за чего она может быть?
Как говорят фиброаденома не болит, а к груди не прикоснуться. После первой операции в тот час как проснулась грудь не болела совсем. Даже перед месячными и после боли не было. А сейчас опять мучаюсь
Здравствуйте, Ольга. Возможно, что фиброаденома возникла вновь. Еще один возможный вариант - опухоль была не удалена во время первой операции. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. По поводу болей - возможно в настоящее время идет воспалительный процесс в области оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня зовут Светлана мне 48 лет. Коротко опишу свой анамнез заболевания. В конце декабря 2019 года, по моей жалобе на уплотнение в правой МЖ, было сделано УЗИ, где в заключении размер опухоли 26х14см, было рекомендовано сдать биопсию. Сдав биопсию, я параллельно прошла УЗИ брюшной полости, где было дано заключение, множественные очаговые образования в печени от 5d до 64d, рекомендовано пройти КТ с контрастом. После того, как я сдала биопсию и КТ брюшной полости, 16 января 2020 года, мне был поставлен диагноз. Рак правой МЖ с метастазами в печень. (ер 4 пр-0 her2 +1 балл. Ki67- 5%. На консилиуме было решено провести курс ХТ (доксорубицин+циклофосфамид). Пройдя первый курс ХТ, я решила перепроверить стёкла с материалом, а также пересмотреть диск КТ. Согласно пересмотру диска КТ, было выявлено, что имеется опухоль в поджелудочной железе 5.6х3см. Так как, возможно, что у меня 2 локализации раковой опухоли, мне было рекомендовано сдать биопсию в печени и в поджелудочной железе. Курс ХТ отложили. 19.02.2020 года, мне была выполнена трепан биопсия в поджелудочной 2 прокола было взято, в печени также трепан биопсия 1 прокол. 26.02.2020 года, мне дано заключение цитология по поджелудочной, (в материале нормальная ткань поджелудочной железы, атипичные клетки не обнаружены). В печени было проведено ИГХ исследование, заключение: Отмечается выраженная экспрессия опухолевыми клетками маркеров: Sinaptophysin, CD 56, отсутствие экспрессии маркёра Hepatocyte. Ki 67 – 10%. Морфологическая картина соответствует метастазу нейроэндокринной опухоли.
На основание выше перечисленных данных можно ли поставить диагноз рак поджелудочной железы?
Здравствуйте, Светлана. Случай очень сложный, потому что данные иммуногистохимического исследования опухоли в молочной железе "несколько странные" - при низком уровне рецепторов к эстрогенам отмечается низкий уровень индекса пролиферативной активности. Я бы провел пересмотр данных материала, полученного из молочной железы и материала полученного из метастазов в печень (думаю, что целесообразно выполнять биопсию опухоли печени). Допускаю, что речь может идти о 2 опухолях - опухоли молочной железы и нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Я бы рекомендовал вам обратиться к Игорю Петровичу Костюку, как специалисту по редким опухолям желудочно-кишечного тракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.