Доброго времени суток.В августе 2018 было замечено уплотнение в груди,врач посоветовал сдать онкормаркер Ca15-3 показатель был 48.Врач сказал не обращать внимание и прописал лечение.В январе 2019 взяли биопсию,она показала что уплотнение злокачественное.Февраль 2019 операция.Диагноз РМЖ 3с, вовлечены 12 лимфузлов.Затем 6 курсов химиятерапии,затем 20 курсов лучевой терапии.Лучевая прошла с осложнением,высокая температура,воспаление лимфы.В январе 2020 Кт грудной клетки в норме,УЗИ брюшной полости в норме.Онкомаркер РЭА в норме,а Са 15-3 показал 63.Перед операцией и лечением Онкомаркер не сдавала.Получается есть только данные 2018 года. Подскажите что это может значить?Заранее спасибо.
Здравствуйте, Алена. Повышение уровня онкомаркера не очень высокое, в подобном случае я бы ориентировался на данные УЗИ, компьютерной томографии. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Ольга Хотела получить у вас консультацию , 2015 г. Было Эко, 2016 роды. В июне забеременела и когда пошла вставать на учёт, поставили диагноз Рмж Т2N1М0 ур Т2N0. Her негативный, рец, эстроген 4, прогестерон 3, кi67 -60. В июне 2018 г проведена химиотерапия 8 курсов Напхт (4 курса по схеме Ас , 4 курса препаратом доцетаксел) частичный регресс. 10 января 2019 г. Мастэктомия слева в комбинации с эндопротезирование с БСЛУ слева рец . Эстрогенов 5, прогестерона 0 кi67 -40 ,
далее лечение6 курсов кселоды до мая 2019, лучевая терапия с 04.06.2019г. По июль 2019г 26 сеансов
Далее гормонотерапия тамоксифен. Яичники сохранены, месячные сбитый цикл, раз в три месяца. После месячных в ноябре почувствовала ухудшение, болеть стала рука. Узи показало метастазы в лимфоузлах.
В январе 2019 по КТ грудной и брюшной полости обнаружили метастазы в подмышечных, подключичных, надключичных ,ретропекторальных лимфоузлах. Мрт головного мозга заключение картина mts поражения костей черепа, мрт малого таза показала эндометриозные кисты и метастазы в костях таза с Лёвой стороны, трепан биопсия показала изменения статуса опухоли на трижды негативный , Ki 67- 95. Сдала на пересмотр стёкол и блоков , на генетическое исследование принадлежат ли мне эти стекла и пересмотр имунногистохимии. Назначено еженедельно паклитаксел , карбоплатин, золедроновая кислота 1 раз в 28 дней) и Подскажите , такое лечение эффективное ? И как мог рак поменяться, может неправильно была сделана гистология и назначено лечение?
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что первоначально речь шла о трижды негативном раке молочной железы - уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону был низким, по данным иммуногистохимического исследования. Что касается ситуации в настоящее время - согласен с назначением паклитаксела и карбоплатина, но возможно рекомендовал схему наб-паклитаксел (Абраксан) и тецентрик (атезолизумаб). Также я бы рекомендовал проведение регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моей маме выдали заключение. Молочные железы маленьких размеров , симметричные . Соски не втянуты . Кожа не изменена . Пре , ретромaммарные пространства не менены . Аксиллярные зоны визуализируются частично , дополнительных теней не определяется . Структура молочных желез 2 типа по Wolfe ( фиброгландулярной ткани от 25 % до 50 % площади маммограмм ) . Ткань молочных желе представлена рассеянными разнокалиберными участкамі фиброгландулярных уплотнений на фоне умеренной жировой инволюции : справа единичные мелкие разрозненные кальцинаты . На этом фоне справа в средней зоне нижне - внутреннего квадрата средней интенсивности ональной формы образование с четкими ровными контурами размерами ок . 107мм ; слева над зоне нижне - внутреннего квадрата обособленный участок однородного уплотнения без четких контуров размерами ок . 10 * 16мм , характерный по плотности для окружающей фиброгландулярной ткани. Birads категории 4.
Помогите расшифровать?
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет, скорее всего, о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, я бы предложил УЗИ с эластографией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! по цитологии левая МЖ: капли жира, бесструктурное вещество, тени-обломки разрешенных клеток. По МРТ с контрастом аденоз в левой молочной железе (категория 3-4ст по Bi-rads). По УЗИ и маммографии вообще этот участок не увидели никак. Что означают результаты цитологии? что делать дальше?
по цитологии левая МЖ: эритороциты, бесструктурное вещество, небольшое количество клеток протокового кубического эпителия с изменениями дистрофического характера, тени-обломки разрушенных клеток. По УЗИ и МРТ - фиброаденома. Соответствует ли МРТ и УЗИ с цитологией? что делать дальше?
Здравствуйте, Наталья. Результаты цитологического исследования я бы расценил как неинформативные. Чтобы обсуждать снимки - надо смотреть их. МРТ является более информативным методом диагностики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 45370 .я не написала полное иммуногистохим.исследов. СК7-позитивная реа-ия в эпителии протоков и долек,в одной из полей зрения выявлены разрезанно лежащие в фиброзированной строме эпителиальные кл.(участок менее 1мм).calponin-позитивная цитоплазматическая реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Р63-позитивная ядерная реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Заключение:На фоне протокового рака ин сити g3 c комедо некрозами рост микроинвазивного неспецифированного рака менее 1мм в наибольшем измеренее -T1mi.
Добрый день.2 раза делали трепан биопсию,первый раз анализ показал мастопатию,а 2 раз мастит.Потом делали секторальную резекцию.По cito показало:полиферативная мастопатия,с очагами склерозирующего аденоза.потом гистология показала:протоковый рак ин сити g3 с камедонекрозом.затем послали на ИГХ.Заключение:на фоне протокового рака ин сити g3 с камедонекрозом рост микроинвазивный менее 1мм в наибольшем измерении.рТ1 mi.Посоветуйте тактику лечения.
К вопросу 45370 .я не написала полное иммуногистохим.исследов. СК7-позитивная реа-ия в эпителии протоков и долек,в одной из полей зрения выявлены разрезанно лежащие в фиброзированной строме эпителиальные кл.(участок менее 1мм).calponin-позитивная цитоплазматическая реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Р63-позитивная ядерная реакция в миоэпителии очагов протокового рака ин сити и нормальных протоков,негативная реакция вокруг разрозненно лежащих СК7+клеток.Заключение:На фоне протокового рака ин сити g3 c комедо некрозами рост микроинвазивного неспецифированного рака менее 1мм в наибольшем измеренее -T1mi.
Здравствуйте, Ира. Речь идет о минимальной форме рака молочной железы - инвазия опухоли минимальная. В принципе надо получить информацию о том, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии и далее ее назначить, если опухоль чувствительна к ней будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В продолжении вопроса 45313 хочу спросить, сделала КТ с контрастированием, по результатам которого в легких ничего не нашли, все чисто. С одной стороны я , конечно, рада, но почему такая разница в результатах диагностики?! Может ли быть ошибка в описании КТ либо рентгена? Читала, что образования меньше 3 мм плохо видны на КТ. Так ли это? Очень боюсь пропустить мтс((( рентгеновский снимок описывала очень опытный врач. Кашель не проходит с конца сентября, лечение практически ничего не меняет(((. Посоветуйте пожалуйста, как правильно поступить? Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Результаты могут отличаться по нескольким причинам - опыт специалиста, оборудование, использование контраста. Думаю, что надо продолжить наблюдение в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, уточнение к вопросу 45386. В менопаузе 6 лет. Из общих заболеваний – узловой зоб в щитовидке, десять лет назад был страшнейший тиреотоксикоз, но потом этот узел сам по себе успокоился. Обозначался этот узел как токсическая аденома. Гормоны давно в норме. И, может быть, Вы подскажете, есть ли в Минске независимые лаборатории по изучению операционного материала.
Здравствуйте, Ольга. В Белоруссии не знаю, к сожалению, лабораторий. По поводу диффузного токсического зоба - при проведении химиотерапии необходимо чтобы функция щитовидной железы была в норме. Тиреотоксикоз может усилить кардиотоксичность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 53 года, 1 августа проведена органосохраняющая операция на правую молочную железу. По результатам трепан-биопсии, УЗИ и маммографии, на операционный стол ложилась с предварительным диагнозом – протоковая карцинома 0-1 стадии, размер опухоли – 10 мм, гормональный статус определен не был. Эпикриз после операции (переписываю буквально):
Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы С50.4.
Рак в/наружного кВ. правой м/железы pT1miN3aMoG2 3C ст. Хирургическое лечение в 07.2019 г. TNM:pT1miN3aM0 Стадия 3С.
Данные морфологического исследования:
Инфильтрирующий протоковый рак (С50_) 8500/3
Гист 2587/19 внутрипротоковый рак с участками, подозрительными к инвазивному
Гист 2944/19 минимально инвазивный рак м/ж с меи/тастазами в л/у всех уровней лимфоваскулярная инвазия края резекции без опухолевого роста.
ИГХ: из иетастаза в л/у ER-0, Pr-0, Ki67 больше 20%, Her2new – 3+
Степень дифференцировки: G2 – умеренно дифференцированные
Метастазы регионарные: множественные
Метастазы отдаленные: не обнаружены (проведены КТ и сцинтиграфия).
Вот таким образом из категории «завещание писать рано» я оказалась в категории «а вдруг повезет»))).
Прошла 8 курсов химиотерапии. Четыре «красных», четыре «белых». С пятого курса, к белой химии, был подключен наш белорусский препарат ТУ-МАБ (трастузумаб), будет вводиться всего 17 раз.
ВОПРОСЫ, заранее очень благодарна за ответы, спасибо)
Первый вопрос. Двигаясь по плану лечения, обозначенному в эпикризе, обратилась к радиологам после 8 курса химии. Оказалось - очередь, начать смогут облучать только в конце марта, т.е. через 8 месяцев после операции. Прочитала много о лучевой на Вашем сайте. Поняла, что слишком поздно будут мои лучи, но делать все же лучше, чем не делать. В чем заключаются минусы такого позднего облучения? Не зря ли я поджарюсь?
Второй вопрос. К сожалению, я курильщик с огромным стажем. Бросить, как ни пыталась, не получается, минимизировала, насколько смогла. Согласно КТ грудной клетки от августа этого года – в легких очаги пневмофиброза. Является ли этот пневмофиброз противопоказанием к лучевой, если нет – чем самым страшным грозит?
Третий вопрос. Морфологическое исследование операционного материала. У меня в карте ничего кроме того, что я Вам здесь изложила, нет. Т.е., нет информации о количестве, например, удаленных лимфоузлов. Нужно ли мне добиваться получения такой информации? Стоит ли отсутствие такой информации расценивать как повод к повторному морфологическому исследованию. Шла на операцию последней. Конечно, все были уже уставшими. Возможно, и патолог тоже.
Четвертый вопрос. Со многим мне из-за немногословности врачей пришлось ознакомиться посредством Интернета. Но вот с этим разобраться не удается - лимфоваскулярная инвазия края резекции без опухолевого роста.
Пятый вопрос. Что такое вот эти ГИСТ? Гист 2587/19 внутрипротоковый рак с участками, подозрительными к инвазивному: Гист 2944/19 минимально инвазивный рак м/ж с меи/тастазами в л/у всех уровней лимфоваскулярная инвазия края резекции без опухолевого роста. Первый – результат трепан-биопсии, второй – операционного материала?
Шестой вопрос. У меня была возможность просмотреть свою карту. Почему-то С50.4 изменено на С50.9. Такое бывает?
Еще раз огромное спасибо и простите за такое огромное обращение.
Здравствуйте, Ольга. 1. Не критично будет, если лучевую терапию будут проводить после проведения химиотерапии. Наши радиологи говорят, что можно проводить лучевую терапию и через 6-8 месяцев, если до этого проводилась химиотерапия (в этом смысле всегда хорошо начать лечение с химиотерапии и затем уже провести операции и следом лучевую терапию, но здесь есть особенности).
2. Пневмофиброз, не сопровождающийся клиническим проявлениями, не будет противопоказанием для проведения лучевой терапии, но вероятность развития постлучевого пневмонита у курильщика будет выше.
3. На этот вопрос может ответить лечащий врач и морфолог.
4. Наличие лимфоваскулярной инвазии ухудшает прогноз, отсутствие опухолевого роста в краях резекции - это хорошо - в противном случае надо выполнять повторную операцию.
5. Гист - это сокращение "гистологическое исследование". По данным гистологического исследования проведенного до операции речь идет о раке молочной железы, внутрипротоковом - это действительно начальная форма. Но нередко бывает так, что игла проходит рядом с основной опухолью и получают материал, который неполностью отражает сущность опухоли. Полноценным является гистологическое исследование всей опухоли. Чтобы обсуждать ситуацию - надо смотреть заключения.
6. Возможно, что врачу было некогда смотреть на историю болезни и искать где находилась опухоль и он выбрал простой вариант. Глобально, это ничего не меняет.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У меня 21 декабря по результатам гистологии фиброаленомы, был поставлен диагноз внутрипротоковый рак, степень 1а. 11 января проведена операция, удалили молочную железу и сразу был вставлен имплант. 23 января по результатам гистологии, консилиум назначил мне Тамоксифен 10 мг 2 раза в день. Почитав о препарате, стало страшно, очень сильные побочные эффекты. Есть ли у вас пациенты с подобной историей и приемом Тамоксифена. Заранее благодарю. Светлана.
Здравствуйте, Светлана. Конечно6 много у пациентов, получающих тамоксифен. Конечно, негативной информации по поводу данного препарата много и она скапливается - на моем сайте, это стало уже очевидно. Но люди чащего всего обращаются с проблемой, поэтому накапливается негативная информация. Относительно часто при применении тамоксифена возникает гиперплазия эндометрия - утолщение железистого слоя матки, периодические боли в костях, приливы. Остальные побочные эффекты втстречаются редко. Думаю, что вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.