Здравствуйте! Недавно прочитала, что в качестве профилактики рецидива гормонозависимого РМЖ, раз в полгода делают капельницу золедроновой кислоты. Насколько эффективна эта схема? И если эффективна, то её можно только платно делать или и по ОМС?
Здравствуйте! Схема очень эффективна. Что касается проведения лечения, то его как правило проводят в платном режиме, хотя варианты через ОМС есть (по назначению эндокринолога, как правило). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, я задавала вопрос 45816.
Хочу сказать вам просто Спасибо. За то , что отвечаете на вопросы. Вы как врач меня успокоили, я действительно наверно накручивала себя. Хочу пожелать вам и вашей семье здровья, благополучия и всего самого хорошего.
Вопрос # 45856 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Спасск-Дальний
Здравствуйте, Елена. Комедонекроз - это некроз, омертвение тканей. Наличие комедонекрозо при гистологическом исследовании рака молочной железы считается относительно благоприятным признаком. Но отдельно он не учитывается, надо оценивать множество факторов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо за ваш ответ, но хочу еще спросить о максимальном кол-ве дней между сеансами таргетной терапии при РМЖ. Обычно это 21 день, но лекарства в диспансере НЕТ и на сегодня этот перерыв составляет 28 дней, а может и еще больше будет.
Вопрос # 45863 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Подписана на вас в инстаграм, и хочу задать вопрос.Мне в ноябре 19г удалили 4 фиброаденомы в левой мол.железе.По гистологии описана одна фиброаденома(тип смешаный),остальные 3 не описаны,как пояснил врач,они были не подозрительные.В связи с этим появился страх, не могли ли врачи что-то упустить?На узи была в декабре 19г,в обоих грудях кисты.Вопрос:1.Бывает ли такое ,что описывают не все фиброаденомы?Или это просто в выписке так написали.2. Может ли фиброзно-кистозная мастопатия вызывать рак?3.В опенированой груди ткань молочной железы всегда по виду измененая? Тоесть она будет отличатся от здоровой?
Вопрос # 45816 | Тема: Без темы | 24.02.2020 | Владивосток
Здравствуйте, Юлия. Все конечно, бывает, но мне кажется вы уже начали фантазировать. Было бы "дичью" пропусть рак молочной железы. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез не перерождается в рак молочной железы. После резекции молочной железы изменения в молочной железе, конечно будут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреев ч! Так мало информации для нас женщин перенесших рак молочной железы. Возникают вопросы которые не кому задать и негде прочитать. Хотелось бы иметь такую информацию. Два годв назад у меня была операция РМЖ. В январе заболела, вирус. Температура. Было очень плохо. А 14 февраля уже почти здорова была и как раз была назначена онкологом КТ с контрастом грудной и брюшной. КТ показало пневмонию в правом легком в верхнем ксадрате. Неделю лежала в больницы. При выписке остаточные явления. За время болезни кололи антибиотики и дышалв небулайзером. Сейчас боли в спине от шеи и по поясницу. У меня вопрос можно ли в моем случае дышать небулайзкром? И почему бол т спина. Если бы что то с костями плохо КТ показало бы? КТ было с контрастом! Спасибо. Очень нужен ваш ответ. Переживаю.
Здравствуйте, Светлана. Не вижу противопоказаний для использования небулайзера. Думаю, что надо запланировать проведение компьютерной томографии органов грудной клетки с целью контроля, возможно вместо нее назначить рентгенографию легких. При компьютерной томографии можно всегда оценить состояние костей. Если бы речь шла о метастатическом поражении, то специалист бы обнаружил изменения в костях.
В подобном случае я бы предложил дополнительно, для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза введение золендроновой кислоты.
Добрый вечер! Скоро 5 капельница доцетаксела. Стали сильно болеть ногти на руках, больно дотронуться, невозможно что-то взять руками, подскажите, как можно облегчить данную ситуацию, усилятся ли эти проявления со следующей капельницей? И ещё вопрос о золадексе - как Вы считаете, его применение повысит шансы на возврат фертильности после доцетаксела? Или несущественная разница? Спасибо огромное за ответы
Здравствуйте, Ольга. Доцетакел и паклитаксел достаточно часто вызывают периферическую нейропатию, которая сопровождается болями, нарушениями чувствительности в конечностях. Обычно после окончания лечения она уменьшается. Я заметил такую закономерность - что при использовании оригинальных препаратов или препаратов хорошего качества периферическая нейропатия развивается реже.
Что касается восстановления фертильности, то она обычно восстанавливается у женщин до 35 лет, если пациент старше 45 лет, то возможно возникнет стойкая менопауза после проведения химиотерапии. Использование золадекса при химиотерапии повышает шансы на сохранение яйцеклеток и может уменьшить негативное влияние химиопрепаратов на яичники. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
у меня диагностирована инфильтрующая неспицифицированная карцинома T2NxM0 IIA ст. (эстроген 100% интенсивно, прогестерон - отрицательно, her2 - отрицательно, Ki67 10%), а также мягкотканно-кистозное образование крыла правой подвздошной кости (возможно МТС). Пункция лимфоузлов - эритроциты, капли жира, немногочисленные лимфоидные элементы.
Как должно быть выстроено лечение: гормонотерапия+БФТ - операция; или химиотерапия - операция - гормонотерапия или иная схема?
Проводите ли Вы операцию с удалением сигнальных лимфатических узлов? Можно ли к Вам попасть на операцию по ОМС, есть ли квота?
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Точнее стадия точно не установлена, потому что есть подозрение на метастазы в кости. Именно с этим обстоятельством и надо разобраться. Если речь пойдет о метастазах в кости, то это означает, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы и в таком случае надо назначать бифосфонаты (золендроновая кислота) и гормонотерапию. Если метастатическое поражение костей не будет подтверждено, то можно будет начать лечение с операции, а затем уже назначить гормонотерапию.
В подоном случае я бы предложил выполнить сцинтиграфию костей или ПЭТ КТ (лучший вариант). Если данное новообразование в крыле подвздошной кости является метастазом, то при сцинтиграфии в нем будет накопление радиофармпрепарата (более 100 процентов).
На операцию к нам попасть можно без проблем, квоты на ваш регион есть. В приложении памятке по поводу операции. Прочитайте - напишите мне через ватсапп. Организовать ПЭТ КТ сможем, правда, только в платном режиме.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли надежда на то, что рака все-таки нет, если в цитологии указаны разрозненно лежащие клетки, клетки в круглых солидных образованиях с выраженными признаками атипии (выраженный клеточной и ядерный полиформизм, различная интенсивность окраски ядер, ядрышек, цитоплазме, ядра с неровным контуром). И если это все-таки рак, есть ли признаки низкодефференцированного рака (с плохим прогнозом)? Размер опухоли 2 см, в лимфоузлах ничего нет. Спасибо!!!
Здравствуйте, Ирина. В таком случае надо выполнять трепан-биопсию, чтобы точно поставить диагноз. Судя по заключению цитологического исследования есть существенное подозрение в отношении рака молочной железы. Подобное заключение можно получить еще при быстро растущей фиброаденоме молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Уже писала вам неоднократно. У меня полтора года назад была органосохранная операция, Т1М0Н0 ки-67-10%,her-2 neu-1+. Принимаю тамоксифен.химии не было, была лучевая терапия. На тот момент мне было 36 лет. Менструации сохранились, мне через полтора года предложили удалить яичники, спрашивала вашего совета-вы ответили, что не стали бы трогать яичники при 1 стадии. Так вот в октябре я нащупала у себя в груди маленькое уплотнение, меня наблюдали, роста сначала не было, потом начало расти, и вот спустя 4 месяца взяли пункцию под контролем УЗИ и оказалось рецидив. Как такое могло произойти при 1 стадии? Виноваты ли в этом яичники или это изначально была проведена некачественно операция? Как выразилась моя врач, возможно остались какие то края опухоли? А может дело и в яичниках. Так она сказала. Теперь я так понимаю будет ампутауия груди? Химия? Каков мой прогноз? Могу ли я рассчитывать на полное излечение? Почему так получилось? Зачем вообще проводят органосохранные операции, если высокий процент рецидива? Я уже, честно говоря, боюсь у этого врача оперироваться повторно.
Здравствуйте, Юлия. Вероятность развития местного рецидива после органосохранящей операции всегда выше, чем после мастэктомии (поэтому мне не нравятся органосохраняющие операции, даже несмотря на то что выполнить я их люблю в любом, даже онкопластическом варианте). Возникновение местного рецидива не повлияет на продолжительность вашей жизни и прогноз, но после удаления опухоли, а точнее оставшейся молочной железы, надо будет назначать золадекс и проводить дальнейшее наблюдение. После удаления местного рецидива вы будете здоровы. Правда, надо будет также провести иммуногистохимическое исследование удаленной опухоли, возможно лечение придется корректировать (химиотерапия).
Органосохраняющие операции считаются более щадящими для психихи пациентки, считается, что качество жизни после таких операций выше, чем после мастэктомии.
В вашем случае я бы предложил провести в настоящее время компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.