Добрый день. Хочу пройти у Вас платную консультацию в качестве второго мнения и рекомендаций по дальнейшему лечению/реабилитации. Как вам отправить историю моей болезни и результаты всех заключений и диагностик, чтобы до начала консультации Вы могли с ними ознакомится?
Здравствуйте, Елена. Самый удобный способ - Ondoc. Там документы могут храниться и при повторной консультации все проще становится
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет РМЖ инвазивная протоковая карцинома T2N0M0 EP7 PR6 P53+ HER2 -2+,KI70%BRCA 1. Была сделана органсохраняющая операция 3лимфоузла удалены. Назначили AC4,паклетаксел 12 ,герцептин 18,гормонотерапия, лучевая. На данный момент получаю паклетаксел,герцептин внутримышечно. В вашем видео я услышала что при хер 2+ герцептин не эффективен, я его уже получаю или это не мой случай? Скажите какие прогнозы с моим диагнозом? Правда, что при мутации гена надо удалить обе молочные железы. Когда после лучевой терапии можно это сделать?
Вопрос # 47357 | Тема: Без темы | 15.06.2020 | Пусан Южная Корея
Здравствуйте, Евгения. Если при иммуногистохимическом исследовании определяется her2neu 2+, то надо проводить FISH тест и если он положительный, то тогда уже опухоль считается позитивной, чувствительной к таргетной терапии. Думаю, что вам надо уточнить у лечащего врача проводился ли FISH или нет.
Что касается объема оперативного вмешательства, то в таком случае, при BRCA1 мутации, я бы рекомендовал выполнить мастэктомию со стороны, где диагностирован рак молочной железы и профилактическую ампутацию здоровой молочной железы. Не вижу смысла оставлять железистую ткань при наличии высокого риска возникновения рака молочной железы. После лучевой терапии такую операцию будет выполнить сложно.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за Ваши консультации! Если возможно, Ваш совет по такой ситуации. В 2017году была выполнена секторальная резекция молочной железы. Диагноз- рак правой молочной железы. Стадия опухолевого процесса: Iа, р, T1b NO.MO. G1. Морфологический тип опухоли М 8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак. Клиническая группа III.
ИГХ ER 90%. PR-35%/ Her-2|neo1+/ Ki-67 7%. Принимаю анастрозол около трех лет с ежедневным приемом кальция с Д3. Значительно учудшилось состояние суставов, органов ЖКТ (есть многолетняя ГРБ, эрозивный эзофагит- пролечен), бессоница. Уважаемый Дмитрий Андреевич! Если возможно, подскажите, есть ли препараты с меньшими побочными эффектами, чем анастрозол? Кальций с Д3 необходимо ли принимать ежедневно? С уважением и благодарностью. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. К сожалению, ингибиторы ароматазы имеют одинаковые побочные эффекты, поэтому менять анастразол на летрозол особого смысла нет, равно как и на аромазин. Кальций Д3, конечно, надо принимать постоянно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте Дмитрий Андреевич у меня рак молочной железы T1c N0 M0 LV0 pn1 G3 Er 100% pr 0 her2neu 0 ki 67 10% провели мастэктомиесли в апреле 2019 прошла 4 курса химиидо операции и если после операции сейчас пью тамок сиденье каждый 3 месяца прохожу УЗИ в январе всё было хорошо но сейчас обнаружила шищечку в рублей зделали пункции сказали что это не рак я сама прошла компьютер томов Рафаэль все органы чистые но в мягких ткани грудной клетки с слева рядом с после операционном рубцов определяется состваляются неоднородной плотности с точечнымоей прокаливанием до +25UH треугольной формы с нерегульрным контуром до 1.1×2cmскажите пожалуйста это рецидив
здравствуйте Дмитрий Андреевич у меня рак молочной железы T1c N0 M0 LV0 pn1 G3 Er 100% pr 0 her2neu 0 ki 67 10% провели мастэктомиесли в апреле 2019 прошла 4 курса химиидо операции и 4после операции сейчас пью тамоксифен каждый 3 месяца прохожу УЗИ в январе всё было хорошо но сейчас обнаружила шищечку в рубец зделали пункции сказали что это не рак я сама прошла компьютер томогр все органы чистые но в мягких ткани грудной клетки с слева рядом с после операционном рубцов определяется состваляются неоднородной плотности с точечнымоей прокаливанием до +25UH треугольной формы с нерегульрным контуром до 1.1×2cmскажите пожалуйста это рецидив
Здравствуйте, Марина. Судя по описанию, речи о рецидиве не идет, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В целом ситуация увас благоприятна, лечение на мой взгляд избыточное. В подобном случае я бы предложил наблюдение - осмотр и УЗИ послеоперационного рубца через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Я отвечаю, операционный план затягивается ,надеюсь времени хватит.
Здравствуйте! 35лет, диагноз до операции - неинфильтрирующая протоковая карционома молочной железы P3N1M0, ИГХ опухоли до операции - Er(-), PgR(-), her2/neu - н\д, ki67-18%. Метастаз нет. Операция - мастэктомия радикальная по Маддену. Гистология после операции-- инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецефического типа, с преобладанием криброзного компонента, с комедо-некрозами, центрально-располоенными кальцинатами, низкой степени злокачетсвенности. Определяется лимфоваскулярная инвазия. По линиям резекции опухолевого роста не выялено. В 1 из 8 исследованных лимфоузлах выявлены метастазы карциномы. Стадия T3N1a. ИГХ Er(-) TS=0, PgR(-) TS=0, her2/neu (+++) статус положительный, ki67-25%. Назначена химиотерапия 4цикла АС+ 4 цикла DH. Далее трастузумаб 1 год. Согласны ли Вы с данным лечением? Заранее спасибО!
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, формально (до 20 процентов считается уровень низким, после 20 - высоким, но как показывает опыт высокое значение - это больше 50%). По поводу назначенного лечения - согласен, раз так вышло. При таких размерах опухоли и первоначальном гистологическом заключении можно было бы повторить биопсию с целью получения материала и уточнения иммуногистохимического исследования.
Учитывая молодой возраст, я бы предложил выполнить расширенное обследование - молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, также после окончания лечения предложил бы расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. В приложении памятка.
Добрый день! Мне 64 года. В 2015 году была проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева, по поводу РМЖ, St1N0M0. В 6ти исследованных лимоузлах элементов опухоли не было обнаружено. В 2019 году случился рецидив (мтс в лёгких, костях, печени). С июля 2019 года на ПХТ, ТТ. Всё это время все внутривенные инфузии ставила в правую руку (неоперированная сторона). Можно ли ставить капельницы на руку с оперированной стороны? С какого периода после операции можно? Подвижность левой руки у меня восстановлена давно. Вены на правой руке уже истончились, а порт ставить не хочется.
Здравствуйте, Татьяна. Я уже ответил на ваш вопрос. Повторюсь, лучшее решение - установка порта. Я рекомендую вам обратиться к Александру Олеговичу Петрачкову, он работает в Клинике им. Н.И. Пирогова.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня гормонозависимый рак молочной железы. Тип рака: Люминальный А. Была произведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Послеоперационное гистологическое заключение: инфильтративная карцинома неспецифического типа, G2, размерами 1.5 × 1 см с интра-периневральным ростом на фоне пролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии с внутрипротоковой пролиферацией. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. По Elston-Ellis 6 (2+2+2). В подмышечных лимфоузлах (4) реактивная гиперплазия без опухолевого роста. В ткани соска и по ближнему краю резекции злокачественного роста нет. рТ1cNoMx. Гинеколог определил, что я нахожусь в периоде перименопаузы. УЗИ ОМТ от 24.03.2020: толщина эндометрия 12 мм, УЗИ ОМТ от 28.05.2020: толщина эндометрия 8.9 мм (месячные были с 7 марта, а последующие только со 2 июня). Врач-узист сказала, что яичники угасают. Химиотерапевт назначила гормонотерапию до 5 лет: Анастрозол (1мг - 1 таблетка в день) - нужно будет начать приём со вторым уколом Гозерелина (3.6 мг п/к х 1 раз в 28 дней до 2 лет). Операция была 14 апреля и только 8 июня сделала первый укол Гозерелина (из-за карантина в центре). Не опаздала ли я с началом лечения? Какова эффективность гормонотерапии в моём случае, нужна ли она в принципе, ведь после операции никакой патологии у меня не обнаружили (была и остеосцинтиграфия)? Какие обследования мне надо будет проходить?
Спасибо за ваш ответ и всего вам доброго.
Вопрос # 47370 | Тема: Без темы | 15.06.2020 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии люминального А рака молочной железы. После оперативного вмешательства в принципе я бы назначил только гормонотерапию и только тамоксифен. Использовать анастразол при невыключенной функции яичников - бесполезное мероприятие. В целом лечение начато во время, только надо четче выполнять назначения и быть уверенным в том, что функция яичников выключена. Для этого можно выполнять анализ крови для определения уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть.
В приложении памятка по поводу операции. Мы работаем вместе с Игорем Николаевичем Милькевичем, он выполняет прекрасно абдоминопластику - операцию по устранению отвисшего живота, можем совместить!
Здравствуйте,у меня рак м/ ж1А люминантного типаHer-2-neo негативный ,операция подкожная масэктомия слева в марте была операция ,принемаю томаксифен,прошла узи киста ятчника 3мм на 6мм нет месячных по узи вн оргонов дифузные тзиенение печени,по узи мол жел справа кисты 6мм на 6мм увеличен лимфоузел саправа вподмышечной обл.Что мне делать куда бежать
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований. Из тех описаний, что вы привели, ничего "плохого" я не увидел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.