Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня такая проблема: нет нигде таблеток аримидекс, нахожусь на самоизоляции на даче, обзвонила все аптеки таблеток нет, номера врача онколога у меня нет. Принимаю тамоксифен 10 и аримидекс ( 2017 году была операция т2 м0 л0 Ки 67-8%). Химии и лучевой не было. Подскажите пожалуйста чем можно заменить аримидекс и как долго принимать таблетки? С уважением Наиля 51 год
Здравствуйте, Наиля. Если честно очень странное сочетание препаратов. Дело в том, что тамоксифен и ингибиторы ароматазы совместно не назначают, потому что они ослабляют действие друг друга. Обычно назначают либо тамоксифен, либо анастразол (аримидекс). Если возможности принимать препараты нет, значит возможности нет. Допустим перерыв в течение 1 месяца. Если вы принимаете аримидекс после радикального лечения рака молочной железы, то я бы также предложил бы введение золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 66 лет. В ноябре 2019 я сильно упала, был перелом левой руки, лучезапястья, гипс. Иногда от места перелома отстреливало в подмышечный лимфоузел и в место ушиба в груди. На УЗИ показало уплотнение лимфоузла подмышечного, а в груди(левой) опухоль размером 12*17. направили на обследование в онкологию и установили диагноз: инвазивная протоковая карцинома Grade2 левой молочной железы II B ст. (T2N1M0) II кл.гр
Заключение трепанобиопсии: Her2 негативный статус (отсутствие мембранного окрашивания) с итоговым баллом Er -7; Pr -7; Ki67-80%.
Онколог направила на консилиум, но я еще не ходила в связи с эпидемией коронавируса.
Меня волнует, что результаты обследования могут быть ошибочными из-за того, что лимфатический узел воспален из-за ушиба или зажат, а в груди не опухоль, а гематома. Не может же через 4 месяца сразу рак появиться. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать, может еще какое -нибудь обследование пройти.
Файлы приложить не получилось.
Здравствуйте, Любовь Борисовна. Если по данным гистологического исследования подтвержден диагноз рак молочной железы, то вряд ли ошибка возможна. Конечно, теоретически можно представить, что препараты были перепутаны или неправильно маркированы. Но это конечно "дичь", как говорят мои дети.
Чтобы обсуждать ситуацию в целом - надо смотреть вас. В целом я бы начал лечение с операции, а затем уже назначил гормонотерапию, если речь и после операции пойдет о 2 стадии рака молочной железы. Приезжайте к нам на операцию. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте. С начала болезни Вы, доктор, со мной: сайт и Ваши ответы (#46393, #46517) и помогают и поддерживают. Спасибо!
Можно ли получить ответ по поводу установки порта? Я после двух подряд операций в онкодиспансере (резекция, затем мастэктомия с установкой экспандера в левую мж. Химию прохожу не в онкодиспансере, но по омс. Перед введением первой химии в лечение внесено изменение вместо DC4 + Трастузумаб до года изменено на Паклитаксел 12 + Трастузумаб до года (сколько будет вливаний трастузумаба, пока, сказали, об этом не думать). Ранее при сдаче крови из вены мне всегда медработники говорили, что вен не видно, искали их, но всё всегда получалось. Медсестра на химии сказала, что порт было бы хорошо, но, конечно, могут вкалывать потом и в кисти и в ступни. Конкретного осмотра меня врачом на предмет необходимости установки мне порта не было, но уже назначают дату госпитализации в онкодиспансере (по Вайберу, карантин). Вот с учетом предполагаемого объёма предстоящего лечения, стоит ли мне идти на третью подряд операцию - порт? Или можно обойтись и без порта? Если лучше поставить порт, то можно ли определить операцию через день после второго еженедельного сеанса первого курса паклитаксела? И если экспандер слева, то порт где будет размешаться?
Здравствуйте, Ольга. Если уже сейчас трудности с введением химиопрепаратов, то конечно, надо ставить его. Не думаю, что с очередным введением препаратов ситуация будет улучшаться. Порт обычно размещают в подключичной области. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2011 году у меня была опухоль молочной железы. В неоадьюванте проведено 3 к ПХТ по схеме FAC 23.09.2011г. модифицированная радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гист. 14724 от 2.09.2011 инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы G2, с МТС в 8 из 8 л/узлов. В адьюванте проведено 3 к ПХТ по схеме FAC + ДЛТ. Потом у нас была гормонотерапия в течении 6 лет анастразолом. В ноябре 2019 были обнаружены метастазы. Была сделана биопсия печени под контролем УЗИ. Гист. 18141 от 29.11.2011г. метастаз карциномы молочной железы. ИГХ 912М от 02.12.2019г. Er -90%, Pr -20%, Ki 67-45%, HER 2-статус "-"1+".
Прежде чем начать мне было сделана КТ.
И сразу была назначена химиятерапия с доцетакселом 150 мг в/в. После двух процедур мне повторили КТ. Было незначительное уменьшение в размерах, но были выявлены новые 2 очага. Потом была продолжена химия с таксотером. Ещё мне была сделано ПЭТ КТ от 24.02.2020. и в заключении было написано: достоверных ПЭТ КТ данных о наличии метаболически активного неопласстического процесса на момент исследования не получено. ПЭТ КТ было сделано с введением радиофарм препарата:18F-ФДГ.
На данный момент я прошла 7 химий и ещё осталось пройти. После чего врачи хотят мне назначить фазлодекс или аромазин. Хотим у вас совета. что нам лучше делать.
Ещё можно ли принимать вместе с лекарством (фазлодекс или аромазин) кселоду.
Здравствуйте, Вероника. Если прогрессирование рак молочной железы произошло после использовании анастразола, то в настоящее время я бы рекомендовал проведение следующей линии гормонотерапии - Фазлодекс. Оптимально использовать также палбоциклиб (Ибранса). Если говорить о следующей линии химиотерапии, то можно предложить Кселоду.
Самое главное сейчас разобраться в вопросе - как дальше мы лечим - химиотерапия или гормонотерапия. Если состояние удовлетворительное, если функция печени не нарушена и в целом висцерального криза нет (поражения жизненно-важных органов с нарушением функции), то можно продолжить гормонотерапию - оптимальный на мой взгляд вариант Фазлодекс и палбоциклиб. Обязательно проводить регулярно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рмж 11 А ст. (Т1с. N1. M0.) с локализацией в верхне-наружнем квадрате. Опепативное лечение (14.05.19г. - РМЭ по Маддену справа). 6 Адьвантных курсрв ПХТ "АС"., D+T, отсроченная ДЛТ в СОД=45Гр. В процессе консолидирующей ТТ (трастузумаб)
Проведено 3 курса ПХТ АС. Затем 3 курса адъюваннтной ПХТ - D + трастузумаб. 4курс - трасатузумаб в КККОД С 5.12.19 проведена ДЛТ в СОД =45 гр
Морфологтческая верификация:РГИ (послеопепационный) - от 23.05.19 - рост инвазивной карциномы, G2. В 1-ом из 10-и подмышечных л/узлах обнаружены mts с тотальным заполнением л/узла, без инвазии капсулы.
ИГХ(послеоперационный) от 10.06.19 ER- 0 (негативный) : PR-0 (негативный) : Her2neu-реакция 3+):Ki67-экспрессия в 37-40% опухолевых клеток и проведена лучевая терапия.
Вопрос: вот мне сделали 12 курсов трастузумаба хотя на врачебной комисси решили до 17 ввдений и сейчас отменяют, достаточно вообще 12 курсов или желательно ещё?
Вопрос # 46610 | Тема: Без темы | 14.04.2020 | Усть-абакан
Здравствуйте, Надежда. В настоящее время для оценки эффективности лечения используется шкала оценки лечебного патоморфоза (от 1 - нет эффекта до 5 - выраженный эффект). Хорошо бы уточнить у специалиста учреждения, где вы лечились, степень лечебного патоморфоза. В целом, я считаю, что после операции надо проводить таргетную терапию до 1 года, то есть всего должно получиться 17 введений, далее проводить только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Скажите пожалуйста, где бы Вы рекомендовали делать МРТ молочных желез с контрастом(плотное образование)?
Что Вы думаете о МРТ в НМИЦ онкологии им. Петрова(многое там, увы, плохо, например, КТ) , в КБ 122?
Или можете посоветовать лучший вариант, чем эти?
Знаю, что в ЛОКОД планируется установка аппарата МРТ. Будут ли там делать МРТ МЖ и может быть, Вам известно кто будет выполнять описание?
С уважением, Анна
Вопрос # 46624 | Тема: Без темы | 14.04.2020 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Анна. Я рекомендую МРТ молочных желез выполнять в клинике Н.И. Пирогова на ул. Кораблестроителей. В ГБУЗ ЛОКОД планируется также установка аппарата для МРТ, пока еще аппарат не запущен. Думаю, что исследование молочных желез будет проводиться.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. После удаления груди (T2N1M0) методом Маддена стоял дренаж УноВак. Цвет отводимой жидкости с темнорозового стал желтым, а потом опять стал розовым. Нитки, которыми дренаж был подшит оторвались и держался он только на лейкопластыре. Было больно. Жидкости стало выделятся 20-40 мл в течении 5 дней подряд. Дренаж убрали. Он простоял 5 недель. Отверстие от дренажа затянулось на следующий день. Жидкость больше не выходила. Температура 35,9. Цвет кожи не изменён. Через неделю после удаления дренажа над всем швом образовался мягкий продольный мешок, наплыв, консистенции холодца. До этого место после операции было прямое. Есть и твёрдые участки под мышкой. Как продолжить лечение?
Принимаю тамоксифен. Может это он даёт такое осложнение?
Вопрос # 46625 | Тема: Без темы | 14.04.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о накоплении жидкости в области оперативного вмешательства. Оптимально в таком случае выполнить пункцию с целью эвакуации жидкости, особенно если она мешает. Продолжить терапию тамоксифеном можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Добрый вечер! Уже много раз к Вам обращалась, спасибо за консультации. Сейчас очень острая необходимость в консультации. Прохожу еженедельно паклитаксел с карбоплатином, после 3 курса пошла по телу крупная сыпь, после 4 стало ещё больше и всё чешется. Онколог сказала пить супрастин, но от него голова дурная и я перешла на цетризин. Пью таблетки после начала высыпаний, эффекта нет. Что мне делать? Я скоро вся покроюсь этой сыпью...
Здравствуйте, Ирина. Очевидно, что речь идет токсикодермии - это не совсем аллергическая реакция, но реакция кожи на определенные токсические вещества. Лечить надо токсикодермию с помощью противоаллергических средств, а также с помощью сорбентов (энтеросгель, полифепан, полисорб). Лечение должно быть длительным и принимать препарат регулярно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Дмитрий Андреевич, добрый день! РМЖ, инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ95%, РП75%, Ki35%, Her2 +3. Проведено 8 курсов НПХТ (4 красных и 4паклитаксел+трастузумаб), затем 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Уже в местном диспансере расписано дальнейшее лечение: таргетная терапия 8 курсов и анастрозол 5лет. У меня два вопроса: 1) 8 курсов трастузумаба не мало, если до операции было всего 4 курса? 2) по гормональной терапии мнения врачей разделились - моя молоденькая химиотерапевт советует тамоксифен, а консилиум рекомендовал анастрозол. Какой препарат Вы рекомендуете в данной ситуации? Мне 45 лет, месячные прекратились 5 месяцев назад на фоне ХТ, сейчас кровь показывает менопаузу ФСГ 108,71, эстрадиол 27, прогестерон 0.1. Две недели, как начала пить анастрозол, но сомнения меня не отпускают. Заранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 46617 | Тема: Без темы | 14.04.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Евгения. Таргетную терапию терапию надо проводить до 1 года, если до операции проведено 8 введений, то после операции я бы рекомендовал провести еще 11 введений трастузумаба. Что касается гормонотерапии, то при 2 стадии достаточно назначения только тамоксифена - выключение функции яичников в таком случае не улучшит результаты лечения. Более того, я не уверен в том, что в вашем случае менструальный цикл не восстановится. Надо понимать, что при восстановлении менструального цикла ингибиторы ароматазы не будут работать, поэтому проверять уровни ЛГ и ФСГ надо регулярно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Дмитрий Андреевич, скажите, по Вашему мнению , будет ли информативен тест онкотайп ( для назначения хт и прогностического фактора )при ситуации, жен. 40 лет, квадрантэктомия, т1n1m0 ( 1,9 см и 2 из 10 удаленных лимфоузлов), гормоны +++, her---, Ки 67 20%. Какое лечение рекомендовали бы Вы и какой прогноз выздоровления в данной случае?) С благодарностью к Вам и пожеланием здоровья!
Здравствуйте, Оксана. Да, онкотайп или маммапринт будут уместный в данной ситуации. В целом прогноз после радикального лечения данной формы рака молочной железы должен быть относительно благопиятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.