Ещё раз здравствуйте. Доктор еще что ли надо химиотерапию пройти? Мне уже 4 делали. С этого момента прошло 10 месяцев.Или сейчас продолжить принятие Тамоксифена.
2009 г. секторальная резекция мж. Гистология показатели неинфильтрующий протоковый (внутрипротоковый) рак с врастанием в дольки. Не лучевая, химия, не гормонотерапия не назначена. В 2010 рецедив на этом же месте снова секторальная резекция, гистология внутрипротоковая карцинома поведена лучевая терапия. В 2019 г. снова в этом же месте рецидив выполнена секторальная резекция , гистология инвазивная карцинома неспецифического типа G3 с внутрипротоковым компонентом,периневральным ростом, опухолевыми эмболами в просвете сосудов. При ИХГ исследовании положительна по эксперссии эстрогена (8б) и прогестерона (8б), индекс пролиферативной активности Ki67-40%, выраженная диффузная мембранная экспрессия E-Cadherin в клетках опухоли. Края резекции и фрагменты мышечной ткани без признаков опухолевого роста . Амплификация не обнаружена. проведено 4 курса химии от лучевой отказалась. Назначен тамоксифен. Пила его 4 месяца и на фоне его полип эндометрия проведена РДВМ . Тамоксифен отменили. Пока проходила все обследования , выскабливание, ждала анализы прошло уже пол года, как ничего не принимаю. сейчас назначали Гозерелин 3.6 МЕ и Летрозол. Скажите, пожалуйста, ничего что пол года никаких препаратов не принимала? А теперь начну вот это назначенное лечение? Спасибо.
Вопрос # 48380 | Тема: Без темы | 14.09.2020 | Ханты-Мансийск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Светлана. Да, назначение лечения как-то затянулось. В целом я бы уже давно рекомендовал выполнить мастэктомию - удаление молочной железы. В настоящее время я бы рекомендовал проведение химиотерапии - 4 курса по схеме DC (доцетаксел и паклитаксел) и затем назначил бы только гормонотерапию и только тамоксифен в течение 5 лет. Если тамоксифен вызвал гиперплазию эндометрия, то после выскабливания полости матки, можно было бы его продолжить. Не так часто бывает повторная гиперплазия эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос # 48384 | Тема: Без темы | 14.09.2020 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что сейчас надо назначать гормонотерапию.
Доброго здоровья, Дмитрий Андреевич, и низкий поклон за Ваш труд и терпение.
Позвольте получить Ваше мнение относительно плана лечения в моей ситуации.
В июле 2020 РМЭ ЛМЖ. pT2N0M0(IIA) стадия. ИГХ послеоперационная: Э=7, П=7, Ki67=50%, HER2NEU=3+
В протоколе консилиума врачей назначено лечение: 1) АПХТ АС до 4х курсов (сейчас прохожу); 2) тамоксифен 20 мг/сут до 5 лет. И ни слова о таргетной терапии.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете, должна ли быть включена в план лечения таргетная терапия с таким показателем HER2NEU? Или это не обязательно?
Благодарю заранее за ответ.
Вопрос # 48387 | Тема: Без темы | 14.09.2020 | Котлас, Архангельская область
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стади рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии. Конечно, после операции надо назначать таргетную терапию. Она существенно улучшает результаты лечения. Если есть затруднения в получении препаратов и есть возможность приехать на лечение в Санкт-Петербург - приезжайте, я вам организую лечение с таргетными препаратами по полису ОМС. Оплатить надо будет только консультацию. Введение проводится 1 раз в 3 недели и требуется таких введений 17 - это год лечения.
Можно сначала провести консультацию онлайн.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Здравствуйте, дмитрий Андреевич. Скажите,пожалуйста, может ли рассосаться фиброаденома при проведении химиотерапии. У меня диагностировали в одной молочной железе фиброаденому и одно злокачественное образование, в другой молочной железе множественные кисты. Прохожу курс 4 АС+4 Доцетаксела до операции.Заключение паталого-анатомического исследования: инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа,G3(в фиброзной строме рост атипичных железистых структур тубулярного строения и в виде тяжей, с выраженным ядерным полиморфизмом, с наличием фигур патологических митозов, с очагами некроза опухоли, с лимфоваскулярной инвазией(LV1),без видимой периневральной инвазии. ИГХ( инфильтрирующий рак, РЭ-3, РП-0, Ки67-70, Her2neu-отр. Кл.гр.2 Это результаты трепан-биопсии,тонкоигольная биопсии не показала наличия злокачественных клеток. Но после тонкоигольной биопсии,была большая гематома и небольшое нагноение от игл. Трепан бралась через 4 дня после тонкоигольной,скажите,пожалуйста,могли ли исказиться результаты исследования на фоне гематомы и воспаления данного образования?
Здравствуйте, Екатерина. Искажение результатов биопсии может быть после нагноения, однако искажение такое невелико. Что касается фиброаденомы, то это доброкачественная опухоль, химиопрепараты на нее действуют и под действием химиотерапии она не рассасывается. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
СЕКТ.РЕЗЕКЦИЯ.ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.5 АВГУСТА.СКОЛЬКО У МЕНЯ ВРЕМЕНИ ЧТОБЫ НАЧАТЬ ХТ.ДО ОПЕРАЦИИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИГХ- ER 6 БАЛЛОВ PR 6 БАЛЛОВ.KI 67-30% HER 2 НЕГАТ.СТАДИЯ 2 БЕЗ МЕТАСТАЗ В Л\У.МУЦИНОЗНАЯ КАРЦИНОМА.А ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ИГХ ER 5 БАЛЛОВ PR 6 БАЛЛОВ.KI 67-50% HER 2 НЕГАТ.G 3 ПО ГРАДАЦИИ 8 БАЛЛОВ.ОПУХОЛЬ 3.5.СМ НА 3 СМ НА 3СМ.ПЕРЕЖИВАЮ ЧТО НАДО БЫЛО ВСЮ ГРУДЬ УДАЛЯТЬ.КАКОЙ У МЕНЯ ПРОГНОЗ.ПОМОЖЕТ ЛИ 4 АС ХТ.ИЛИ ВСЕ БЕСПОЛЕЗНО.ЧИТАЛА ЧТО G 3 ПО ГРАДАЦИИ 8 БАЛЛОВ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ
Вопрос # 48382 | Тема: Без темы | 14.09.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вит. Если ситуация позволяет (только одна опухоль в молочной железы, до 3 см, достаточный объем груди, отсутствие признаков местного распространения, благоприятно прогнозируемый косметический эффект и др.), то почему бы и не выполнить органосохраняющее лечение. Прогно после радикального лечения в вашем случае у вас будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В декабре 2019 г поставили РМЖ. Прошла 8 курсов химиотерапии НА-ПХТ, далее радикальная мастэктомия по Маддену справа. Сейчас прохожу ЛТ по бокам, на месте груди, шея справа. 23 сеанса. Назначена гормонотерапия: гозерелин 3,6 мг п/к(советуют удалить яичники) + тамоксифен 20мг/сут - 5 лет. У моей мамы был рак малого таза, бабушка - рак легкого. Анализ на мутацию ген еще не сдавала. Ca правой молочной железы T2N1M0, IIB. Гистология - инвазивный Са молочной железы, неспецефического типа, с лечебным патоморфозом I степени, с венулярной и ангиолимфатической инвазией, с внутрипролтоковым компонентом солидного строения и метастазом в 1 из 17 л/у подмышечной клетчатки, без выраженого лечебного патоморфоза. По линии резекции опухолевого роста нет. ИГХ: Her2: 1+? ER: 85%, PR: 95%, Ki 67: 60%. Люминантный В, Her2-негативный 1. ГОЗЕРЕЛИН ОТМЕНИЛИ В СВЯЗИ НЕ ПЕРЕНОСИМОСТЬЮ (ПРИЛИВЫ, ТРЕМОР РУК, ПОТЛИВОСТЬ, ТАХИКАРДИЯ). ОСТАВИЛИ ТАМОКСИФЕН НА 10 ЛЕТ. В СВЯЗИ С ОТМЕНОЙ ГОЗЕРЕЛИНА МОЖЕТ ЛИ ПОВЫСИТСЯ РИСК РАКА?
Здравстуйте, Ольга. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то отмена гозерелина может повысить риск развития рецидива заболевания. Если речь идет о 1 -2 стадии, то в принципе выключение функции яичников нецелесообразно. В вашем случае, речь идет о 2 стадии рака молочной железы, согласен с назначением химиотерапии до операции, лучевую терапию я бы проводить не стал, назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Берут ли в вашей клинике биобсию бокового отрезка 7 ребра слева при сомнительном результате в КТ?: " участок изменений в 7 ребре слева необходимо дифференцировать
Между фиброзной дисплазией и смешанным метостазом", если нет, то как часто проверять на КТ? Дорого, а в ОЦ говорят, что "квот нет"
, что не в то время заболела, плохо с финансированием. Письменно отказ тоже не дают, в страховую и к губернатору обратиться не с чем.
А у сына я одна!
Генетика отрицает поломку, но При нулевой стадии гормонозависимого от эстрогена на 90% рмж можете ли вы написать на очной консультации , а лучше - по электронной почте в рекомендациях назначение золадекса? 38 лет, менструация регулярная
Проблемы по гинекологии есть:
: У меня более десяти лет хронический аднексит левого яичника, семь лет назад - уже написано "поликистоз" при узи.
Сейчас тянет низ живота от тамоксифена - всего месяц приёма .
: Если бы ничего не беспокоило - то, конечно,
Нечего тогда и беспокоиться ❤️,
Но не С моим анамнезом. И болью внизу живота. Прошу вас ответить?
У меня даже бесплодие первой степени стояло в карте у гинеколога, так часто воспалялся яичник, не могла забеременеть.
Но потом чудом родила, с третьей попытки ?.
: У нас в области нет ни одного онкогинеколога.
Прошу вас прояснить:
И эти вопросы :
Для уменьшения разрастания эндометрия, уменьшения риска онкологии или рецидива - :
Промисан. Или отдельно именно эппигалат‼️ эффективны? (пью только зелёный чай, и много ?)
Или вместо промисана - проще заменить:
Торемифен вместо тамоксифена
(оба препарата - и Промисан и торемифен - всего на 5 тыс, примерно, это уже дорого мне)
Или :
Срочно Удалять яичники с такими проблемами по гинекологии и болью внизу живота
И принимать тамоксифен недолго, потом могли бы вы написать в рекомендациях ингибиторы ароматазы... И (или) анастрозол?
Или всё таки замена тамоксифена на торемифен /. Либо:
промисан/или всё таки более эффективен эппигалат с тамоксифеном.
Какими таблетками отключают яичники?
Очень это дорогой препарат?
(Если по протоколу с нулевой и первой стадией не показан золадекс, и вы не имеете права его рекомендовать, то можно назначить таблетированную форму?
И... Возможно... это будет моим спасением )
Здравствуйте, Наталья. У нас в клинике таких биопсий не выполняется. Обычно мы назначаем динамическое наблюдение. Необязательно проводить так часто компьютерную томографию, можно выбрать режим 1 раз в 6 месяцев. По поводу назначения золадекса, то надо знать стадию рака молочной жлезы, проведенное лечение. Дать заключение можно и выслать его можно по электронной почте, но для этого вам надо обратиться в клиникую онкологических решений ЛУЧ, записаться на заочную консультацию, затем мы встречаемся онлайн, я задаю вопросы, вы задаете вопросы и затем я даю заключение.
Что касается Промисана и Эпигалата, то они не предупреждают гиперплазию эндометрия. Торемифен действительно реже вызывает гиперплазию эндометрия. Что касается отключения яичников, то для этого назначают золадекс. Препарат достаточно дорогой (более 5 тр.), вводится о 1 раз в 28 дней. Таблетированной формы золадекса и его аналогов не существует, но есть Бусерелин - препарат, который вводят в виде назального спрея (капли в нос). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
муцинозная карцинома.опухоль была 3.5. см на 3 см.РТ2. люминальный тип В, Her2 – негат. Grade 3 (сумма 8 или 9) 9 Региональные лимфоузлы:НЕТ МЕТАСТАЗ. Игх: ER: 5 БАЛЛОВ. Сумма баллов PR по Allred: 6 HER2.НЕГ. Ki-67(%): 50.до операции мне ставили по игх G2/ KI 67- 30 % А ПОСЛЕ В МОСКВЕ G3 И KI 67-50 %.МНЕ СДЕЛАЛИ 5 АВГУСТА СЕКТ.РЕЗЕКЦИЮ.ТЕПЕРЬ ПЕРЕЖИВАЮ ЧТО НАВЕРНОЕ НАДО БЫЛО ВСЮ ГРУДЬ УДАЛЯТЬ.НАДО ЛИ МНЕ ХИМЕОТЕРАПИЮ.И КАКУЮ.СЕГОДНЯ 40 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.СКОЛЬКО У МЕНЯ В ЗАПАСЕ ВРЕМЕНИ.И ПРИ ХТ СХЕМЕ DS ВЫПАДАЮТ ЛИ ВОЛОСЫ НА ГОЛОВЕ.БЛАГОДАРЮ.ЗДОРОВЬЯ ВАМ.
Вопрос # 48381 | Тема: Без темы | 14.09.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вит. Очень сумбурно вы описали ситуацию, опишите более подробно. При химиотерапии по схеме DC волосы выпадают.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Добрый день! 2009 г. секторальная резекция мж. Гистология показатели неинфильтрующий протоковый (внутрипротоковый) рак с врастанием в дольки. Не лучевая, химия, не гормонотерапия не назначена. В 2010 рецедив на этом же месте снова секторальная резекция, гистология внутрипротоковая карцинома поведена лучевая терапия. В 2019 г. снова в этом же месте рецидив выполнена секторальная резекция , гистология инвазивная карцинома неспецифического типа G3 с внутрипротоковым компонентом,периневральным ростом, опухолевыми эмболами в просвете сосудов. При ИХГ исследовании положительна по эксперссии эстрогена (8б) и прогестерона (8б), индекс пролиферативной активности Ki67-40%, выраженная диффузная мембранная экспрессия E-Cadherin в клетках опухоли. Края резекции и фрагменты мышечной ткани без признаков опухолевого роста . Амплификация не обнаружена. проведено 4 курса химии от лучевой отказалась. Назначен тамоксифен. Пила его 4 месяца и на фоне его полип эндометрия проведена РДВМ . Тамоксифен отменили. Пока проходила все обследования , выскабливание, ждала анализы прошло уже пол года, как ничего не принимаю. сейчас назначали Гозерелин 3.6 МЕ и Летрозол. Скажите, пожалуйста, ничего что пол года никаких препаратов не принимала? А теперь начну вот это назначенное лечение? Спасибо.
Вопрос # 48380 | Тема: Без темы | 14.09.2020 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Светлана. Да, назначение лечения как-то затянулось. В целом я бы уже давно рекомендовал выполнить мастэктомию - удаление молочной железы. В настоящее время я бы рекомендовал проведение химиотерапии - 4 курса по схеме DC (доцетаксел и паклитаксел) и затем назначил бы только гормонотерапию и только тамоксифен в течение 5 лет. Если тамоксифен вызвал гиперплазию эндометрия, то после выскабливания полости матки, можно было бы его продолжить. Не так часто бывает повторная гиперплазия эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Добрый день. Жен. 32 года. Завершила гв 3,5 года назад. До сих пор при надавливании на одну грудь выходит капля прозрачно белой жидкости. По УЗИ заподозрили папиллому 3 на 1.5 мм. Цитология хорошая. Хирург брал пункцию под контролем УЗИ. В заключении написано в препарата на фоне аморфного бесструктурного детрита определяются капли жира, практически полностью разрушенные элементы воспаления, фибрин. Клетки эпителия мж не обнаружены. Говорит ли это о том, что врач не попал в образование? И какова тактика дальнейшего лечения?
Здраствуйте, Валентина. Трудно судить - думаю, что попал доктор в новообразование, которое является гранулемой - воспалительной опухолью.
СКАЖИТЕ А ПРИ ГОРМОНОЗАВИСИМОЙ МУЦИНОЗНОЙ КАРЦИНОМЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2 СТАДИЯ БЕЗ МЕТАСТАЗ.KI67 60% .ПОМОГАЕТ ЛИ ХТ 4 АС ИЛИ 4 ДС .И КАКАЯ ЛЕГЧЕ ПЕРЕНОСИТСЯ ОРГАНИЗМОМ .ПОМОЖЕТ ЛИ МНЕ ХЛАДОШЛЕМ ЕСЛИ У МЕНЯ ОТ ПРИРОДЫ ТОНКИЕ ВОЛОСЫ.ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ.
Вопрос # 48350 | Тема: Без темы | 14.09.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, химиотерапия может быть назначена в таком случае - я бы рекомендовал назначить 4 курса по схеме DC. Что касается шлема, то если волосы у вас сейчас некрепкие, то скорее всего его использование не поможет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.