Дмитрий Андреевич, добрый день! В продолжение вопросов 47017 и 47084, врач химиотерапевт говорит что вопрос о назначении Перьеты нужно поднимать на консилиуме. И консилиум большей вероятностью идет навстречу , если моя просьба подкреплены заключением/рекомендацией федеральных организаций. Несколько я понимаю, вы работаете в том числе и в ГБУЗ ЛОКОД, можно на платной основе у вас как то получить онлайн консультацию и заключение, что лечение Перьетой мне рекомендовано? Мне кажется местный наш консилиум может Я готова предоставить всю документацию по моему текущему лечению. Очень прошу помочь.
Здравствуйте, Юлия. ГБУЗ ЛОКОД не является федеральным учреждением. Можно организовать консультацию через клиническую больницу Российской академии наук - на сайте есть информация о телемедицине.
Дмитрий Андреевич, а возможно ли провести повторное исследование опухолевых блоков или биопсию и получение материала для иммуногистохимического исследования у Вас в клинике или НИИ Петрова? Спасибо!
Вопрос # 47125 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Архангельск
Здравствуйте, Тата. "старые" кисты, также как и "молодые" не перерождаются в рак молочной железы. Главное быть уверенным в диагнозе.
Здраствуйте! Рак ВВК левой молочной железы Т1сН1М0 IIА ст. Радикальная резекция левой молочной железы от 29.05.2019., 4 курса ХТ (АС), 4 курса ХТТ (доцетаксел+трастузумаб). Г.о. инфильтрирующая карцинома неспецифического типа с медуллярными признаками 3 ст.зл., с четким краем опухоли без инвазии в жировую клетчатку, лимфоидная инфильтрация стромы выраженная. В 1 подмышечном л/узле макрометастаз рака. ИГХА:ER-90% 7 баллов (положительная оценка).PR - 50% 5 баллов (положительная оценка). HER2/NEU 3+ сильно положительная оценка. Кi67 - до 80%.Послеоперационный курс конформной лучевой терапии до СОД=62 Гр. 7 курсов ТТ (трастузумаб). Прогрессия от 05.2020 MTS - поражение легких (в обоих легких на всем протяжении немногочисленные очаги до 6х6 мм и менее, часть из которых имеет кальцинаты в структуре), л/у средостения (паратрахеальные до 18х10 мм и менее, бронхопульмональные справа до 22х17мм, слева до 19х14мм, аортального окна до 22х10мм и менее, бифуркационные до 24х14мм и менее. Учитывая прогрессирование заболевания по КТ ОГК - планируется, в конце мая, смена линии лекарственной противоопухолевой терапии на трастузумаб эмтанзин. На сколько эффективна вышеуказанная линия с моими показателями? Какую терапию, при моих показателях, применили лично Вы? Какие прогнозы в моем случае? Благодарю, Вас...
Вопрос # 47123 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Архангельск
Здравствуйте, Ирина Полностью согласен с проведенным лечением, однако судя по всему, оно было неэффективным. Такое к сожалению бывает. Я бы рекомендовал провести повторное исследование опухолевых блоков или рассмотрел бы вопрос о биопсии и получении материала для иммуногистохимического исследования. Что касается назначенного лечения (Кадсила), то полностью с ним согласен. Это очень мощный препарат для лечения her2neu 3+опухолей. Недавно у меня была пациентка, которой проводилось лечение данным препаратом более 5 лет и был достигнут частичный регресс. Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, но лечение длительное возможно. Я бы рекомендовал проводить во время лечения оценку эффективности каждые 8-12 недель лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно провести онлайн-консультацию в клинике онкологических решений ЛУЧ. В настоящее время доступны консультации через платформу ONDOC.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Женщина, 39 лет. Год назад был поставлен диагноз: Са правой грудной железы Т2NxM0 2 cт. (триждынегативный КI-67 -60%), было проведено 6 циклов Химиотерапии (4 эндоксаном и 2 паклитакселом). После была операция: Квадрактэктомия правой грудной железы. Исследование материала, после операции показало, что опухоль стала: Эстрогена рецептор – 40% - Статус положительный
Прогестерона рецептор – 10% - Статус положительный
C-erbB2(HER2/new) – 0 – Статус негативный
Кі-67 – 15 %.
Мне не понятно почему опухоль поменялась и стала гормонозависимой.
Было проведено 30 сеансов лучевой терапии.
Назначено: выключение яичников и гормонотерапия.
Я пока не могу решится на удаление матки и яичников.
Врач назначил колоть Золадекс - 3,6 и пить препарат Фемара.
После первого укола - на следующий день начались обильно критические дни, Фемару пить я не начала, так как в инструкции к препарату написано, что при менструации нельзя их пить.
Я в растерянности, не понимаю, как поступить и что вообще делать.
Подскажите, пожалуйста, как в такой ситуации лучше поступить.
Заранее, огромное спасибо за Ваш ответ!
Здравствуйте, Ольга. Под действием лечения опухоль может изменять свои свойства. Препараты действуют на пулы клеток, которые наиболее агрессивны, но остаются другие пулы, которые и дают затем рост. По поводу назначенного лечения - согласен.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Хотела проконсультироваться с Вами : в декабре прошлого года сделали две операции на левой молочной железе, сначала удалили узелок, но гистология показала, что там был рак 1 степени. После сделали радикальную мастэктомию левой молочной железы, так как было ещё несколько узелков инситу. гистология это подтвердила. Химичить и облучать не стали. Прописали Тамоксифен 20 мг в сутки, в течении пяти лет. Пью второй год. В принципе переношу нормально. Но вот очень часто поднимается температура 37,4/37,2 в этих пределах. И как-то стал воспаляться сосок правой груди. Набухает и болит сильно. Что можно предпринимать в такие моменты? Решила давать себе нагрузку на свежем воздухе и заболели все суставы левой стороны)) Даже кисть... И снова температура. В этих же пределах...Вопрос собственно по температуре : тамоксифен может давать такую побочку? Я тут столько жути прочитала, что теперь совсем боюсь его пить))))) Заранее благодарю за ответ)
Вопрос # 46888 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Эльмира. Тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках и гиперплазию эндометрия, которые могут вызывать субфебрилитет. Я бы ркомендовал выполнить УЗИ органов малого таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В сентябре 2019 закончила лечение по поводу - инфильтративная Са правой молочной железы, рT1cN0M0 Cт.1, кл.гр.ІІ., трижды негативная, Кі67 -32%, G3. Была квадрантоэктомия с регионарной лимфодисекцией (март 2019), АПХТ эпирубицин+эндоксан - 4, паклитаксел -12, лучевая терапия 25 сеансов. По УЗИ органов брюшной полости 27.04.2020 нашли : в печени - единичные микрокальцинаты до 2 мм, в селезенке - единичные микрокальцинаты до 2 мм и в скоплении размером 12*7,7 мм. Анализ крови : щелочная фосфатаза 139 ед./л (референтные 35-104), гамма-глутамилтранспептидаза 238 ед./л (референтные 5-36). Это метастазы? Что надо делать? Надо делать ПЭТ-КТ?.
Здравствуйте, Наталия. Судя по описанию УЗИ данных за метастазы в печень нет, хотя бы повторил исследование, а было бы еще лучше провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если есть возможность выполнить ПЭТ КТ, то лучше выполнить данное исследование. Для снижения уровня щелочной фосфатазы, я бы рекомендовал провести курс гептрала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Обращаюсь к Вам впервые.
Мне 50 лет, последние месячные были в декабре 2019г.
В марте 2020 года выставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN1M0. 2 стадия. Состояние после мастэктомии слева с биопсией сигнального лимфоузла 10.03.2020г., ЛАЭ 1-2 уровня 01.04.2020г.
Марфология: инвазивный дольковый рак, классический вариант GII, в сочетании с очагами роста долькового рака in situ, с наличием лимфососудистой инвазии.
Макс. размер инвазивного компонента 16мм.
Сосок, подсосковая зона обычного строения. В ткани молочной железы внутримаммрный лимфоузел, замещен метастазом ИГХ:ER 95%, PR 95%, Her2 отриц., Ki67 не более 10%,
e-cadherin-.
Марфология СУ: в лимфоузле метастаз инвазивной карциномы GII, ER (90% интенсивное окрашивание), PRA (100% интенсивное окрашивание), Ki67 до 10%, Her2 - 1 балл.
01.04.2020г. подмышечная ЛАЭ 1-2 уровней. Удалено 8 лимфоузлов без опухолевого роста.
Назначено лечение: ЛТ + эдокринотерапия (тамоксифен 2 года с переходом на ИА)
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, есть ли необходимость в проведении ЛТ?
(Очень ее боюсь и опасаюсь!)
Показана ли в моем случае проведение ХТ? И что Вы думаете по поводу схемы ГТ?
Буду очень признательна Вам за ответы.
Я сама врач.
Доверяю Вашему мнению.
И какой прогноз при моем заболевании?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я из Симферополя. Мне 42 года.
В 2015 обнаружен рмж- инвазивно-протоковый низкодиф G2 ( her2 негативный, К67-12%,эстроген+67-100%). Радикальная мастэктомия Т3N1M0. Прошла всё лечение-химиотерапия(6 курсов), лучевая (24), и уже почти пять лет гормонотерапия: два года золадекс , 1.5 года фаристон, потом опять золадекс. Тамоксифен мне никогда не назначали. Регулярно прохожу обследования, все хорошо. Стойкая ремиссия. Менопауза. Мне говорили, что гормональная терапия длится 5 лет, этот срок закончился.
Получается, что пять лет я принимала препараты выключающие функцию яичников без тамоксифена. То есть, я так понимаю, опухоль не блокировалась все это время. Рецидива - нет. Может это означает, что не нужно уже ничего?
Скажите, пожалуйста, могу я больше не колоть золадекс?
Да, я знаю, что была третья стадия, но ведь все сейчас хорошо (и без тамоксифена)
Хотелось бы воспользоваться услугой «приоритет», но не вижу куда оплачивать.
Вопрос # 46900 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Севиль. Да, схема действительно странная, но думаю, что периодов без лечения у вас не было и надеюсь на эффективности лечения это не сказалось. В настоящее время я лечение завершил. МНе кажется, что ранее мы обсуждали вашу ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 33 года.В 2018 году рмж 1 стадия,двусторонняя мастэктомия с установкой имплантов. Люминальный а .Химию решили не проводить.Назначен только фарестон.В марте 2020 сама обнаружила шишку возле груди( написано в аксилярном отростке).Локорегиональный рецидив.Рецидив удален,игх эстроген- 40 процентов,прогестерон-30 процентов,нер2 - ОТР,ки67-7 процентов.Назначено 6 курсов химиотерапии по схеме Ас,далее лучевая и затем анастрозол.Я не в менопаузе.Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение.Хочу удалить яичники,доктор против,что мне делать? Какой прогноз? Делала пэт- Кт все чисто.И ещё Пэт показал, что с той стороны,где была больная грудь послеоперационное осложнение( утолщение в 1 сантиметр).Грудь утолщена и тяжёлая( я так понимаю,что это капсулярная контрактура.Что мне делать.Извините за длинный вопрос.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рассмотрел в подобном случае выключение функции яичников (рекомендовал бы выполнить овариоэктомию) и назначил бы ингибиторы ароматазы. Назначение химиотерапии в данном случае достаточно спорное решение. По поводу капсулярной контрактуры и состояния имплантов - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.