Здравствуйте Дмитрий Андреевич ещё раз!
У жены (38 лет) РМЖ с метастазами в кости, 25 мая этого года на ПЭТ кт обнаружили метастазы в печени. Назначено палбациклиб+фульвестран. Каждый день почти капалась препаратами повышающими показатели крови, так как тяжело переносила палбациклиб, возможно из за того что кости поражены тоже, соответственно, костный мозг не успевал выработать нужные элементы.
Недавно сделали повторный ПЭТ кт, который показал разрастание и прогрессирование опухоли в печени.
Вопрос, каким может быть дальнейший сценарий лечения?
PS: палбациклиб по причине его отсутствия начали принимать позднее на месяц обнаружения метастазов в печени) далее лечение прерывалось по причине обрушения кровяных показателей, уменьшили дозировку до 100 мг, по итогу полноценно провели 1,5 курса (курс 21 день с перерывом на неделю) до повторного ПЭТ кт.
Заранее спасибо!
Вопрос # 48443 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | Нур-Султан
Здравствуйте, Сапар. Думаю, что надо переходить на химиотерапию в таком случае - если использовалось 3 линии гормонотерапии и эффект от них исчерпан, то надо рассмотреть вопрос о химиотерапи. Уверен, что есть смысл обратиться на онлайн-консультацию к Полине Сергеевне Шило в клинику онкологических решений ЛУЧ.
Дмитрий Андреевич, СПАСИБО вам за ответ... в продолжении вопроса хочу еще спросить насколько вероятно развитие рака матки ( я так понимаю что удаление матки и придатков хотят удалить из-за вероятности рака) Спасибо вам за вашу работу.
Здравствуйте, Оксана. Развитие рака матки на фоне приема тамоксифена - это редкость. В моей практике, а работаю я давно - 3 случая только было. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Доброго дня! Можно ли делать перманентный макияж? РМЖ 3С стадия, мастектомия, установлен эспандер, прооперирована в январе 2020, химия красная 4 и доцетаксел 4, в настоящий момент заканчиваю лучевую терапию. Анализы в норме. Очень хочется привести себя в порядок. Спасибо Вам большое.
Вопрос # 48447 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | Владивосток
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Год назад задавала вам вопросы и получила ответы.Сейчас меня кое-что интересовало в кардиологии,я написала на несколько сайтов,везде предлагали оплатить,поскольку на ,, бесплатные вопросы,, отвечают в 5%случаев.И правда,промучившись несколько дней,поняла,что не ответят,пока не заплатишь.Вспомнила о вас,думаю,все еще функционирует сайт,зашла и увидела ответы за 17 .09. Спасибо за то,что вы отвечаете всем
и всегда.Здоровья и удачи .
Здравствуйте, Ната. Да, стараюсь отвечать, хотя это достаточно трудоемкий процесс. Текстовые онлайн-консультации, скорее всего, не будут развиваться, потому что, к сожалению большинство врачей не может выразить собственную мысль вслух, а те кто могут - в большинстве случаев не могут ее сформулировать в письменном виде, и большинство из тех, кто может это сделать, не могут быстро ее записать :)
Добрый день, Мне 38 лет, РМЖ Т2N1M0 январь 2020 г, проведена мастэкомия с одномоментной установкой имплантат, Гистология : Люминальеый А , her2 положительный трижды негативны, эстроген 7 балов, прогестерон 7 баллов. Пройдено 4 курса ХТ по АС, с мая 2020 г принимаю тамоксифен 20 мг. Месячных нет с марта 2020 г. При УЗИ малого таза наблюдается Рост эндометрия: апрель 20 - 10 мм; июнь 20 - 4 мм; сентябрь 20 - 13,6 мм. На последней консультации гинеколог рекомендовал удалить матку и придатками. 1) На сколько это нужно делать? ( ранний климакс и всё такое) .2) Может можно заменить тамоксифен другим припаратом для уменьшения роста эндометри? ( например Летрозолом) 3)в моем случае лучше чтобы месячные так и начинались?( я так понимаю если начнутся то тамоксифен не справляется)
Здравствуйте, Оксана. Я бы не сказал, что гиперплазия эндометрия в вашем случае очень существенная и не стал бы предлагать удаление матки с придатками. Тамоксифен можно поменять на Фарестон (правда данный препарат придется приобретать за свой счет). При второй стадии рака молочной железы выключение менструальной функции необязательно, точнее оно не улучшает результатов лечения рака молочной железы. Я рекомендую вам дополнительно проконсультироваться с онкогинекологом клиники онкологических решений ЛУЧ - Эдуардом Дмитриевичем Гершфельдом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, помогите расшифровать маммографию.
На цифровых маммограммах, выполненных в двух стандартных проекциях: определяется асимметрия плотности молочных желез R>L
Правая молочная железа: Кожа, сосок, подкожная клетчатка не изменены. Плотность железы В типа. Ткань молочной железы представлена преимущественно жировым компонентом, остаточная фиброзно-железистая ткань преимущественно в верхненаружном квадранте и центральном отделе. Узловые образования, микрокальцинаты не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы визуализируются частично вне кадра.
Левая молочная железа: Кожа, сосок, подкожная клетчатка не изменены. Плотность железы А типа. Ткань молочной железы представлена преимущественно жировым компонентом, остаточная фиброзно-железистая ткань преимущественно в верхненаружном квадранте.
В нижненаружном квадранте на расстоянии ~ 7 см от соска определяется узловое уплотнение, размером ~ 15*11 мм с тяжистостью в окружающие ткани.
В заднем отделе, на границе верхнего и нижнего отделов, определяется зона уплотнения с тяжистостью в ретромаммарную зону, размером 12*7 мм.
Микрокальцинаты не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы не определяются.
Снимки не выданы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : BIRADS IV левой молочной железы. Узловые образования? узловой фиброз?
BIRADS I правой молочной железы. Без видимых узловых образований
Здравтвуйте, Татьяна. Судя по описанию, речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы. Я рекомендую выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к онкологу. В таком случае целесообразно выполнение биопсии - взятие материала из опухоли для последующего гистологического исследования. Вы можете приехать к нам на диагностику. Диагностика проводится в платном режиме (биопсия под контролем УЗИ, гистологическое исследование - около 15 тысяч рублей), но если понадобиться лечение, то можно провести его по квоте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич! Нужна срочная ваша консультация как опытного и высоко квалифицированного врача. Буду кратка и понятна. Люминальный б тип her2 позитив. Стадия 2 б. Кi67-30%. Pr-7.,Er-7. Лечение назначили с неадьювантной химиотерапии 8 курсов каждые 21день, 12 августа был первый курс препаратами: Adrim 90mg.,циклофосфан 1000mg.,метотрексат 100mg. Уже после первой химиотерапии стало плохо, но терпимо. Перед второй при сдаче анализов упали лейкоциты до 3,7,билирубин 47,3 ASAT 0,97, ALAT 0,53.Сделали укол Нейпоген и назначили Эссенциале по 3 таблетки.в день.,на следующий день (сита анализ) показал 11, химиотерапию провели сразу в этот день т.е на 22сутки. После второго курса через неделю забрали в реанимацию с кровотечением со рта и кишечника. После остановки кровотечения направили в онкологию. Химиотерапевт направила на фгдс и колоноскопию разумеется с анализами крови. Заключение: ФГС - ОБНАРУЖЕНА ПАПИЛОМА 0,9×1,2 СМ. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Колоноскопия - хронический спастический колит. Кровь- лейкоциты 2,0 и к удивлению гемоглобин наоборот с 112 поднялся до 148, тромбоциты 464. Назначили 2 дня подряд Жаржио. В данное время химиотерапевт отказался от лечения мотивируя возможным вторичным кровотечением. Правильная ли тактика лечения выбрана? Отказ от химиотерапии на данном этапе чем может грозить? Что вы можете порекомендовать в данной ситуации? Я живу заграницей и возможности ограничены! Поэтому умоляю Вас откликнуться в помощи! Я одинокая мать троих детей одному из которых всего 1 год. Ваши рекомендации возможно продлят мне жизнь и не дадут остаться детям сиротами. Спасибо.
Вопрос # 48440 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | Туркменистан
Здравствуйте, Надежда. В целом с лечением я согласен, однако схема достаточно странная - обычно метотрексат не используется в таком режиме (во-первых доза небольшая, во-вторых, он в схеме с циклофосфаном и 5-фторурацилом используется). Допускаю, что именно метотрексат и вызвал такое снижение уровня лейкоцитов. Есть незначительное количество людей у которых определяется тотальная непереносимость метотрексата - при первом же введении возникают стоматиты, лейкопения и нейтропения. В настоящее время я бы занялся лечением стоматита и лейкопении, отложил бы очередной курс химиотерапии, а после восстановления продолжил курс химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. дата рождения 17.02.66. Мой диагноз: зно пмж, 12.07.17 радикальная резекция, 26.07.17-21.08.17 длт, с 12.09.17 проведение 4-х курсов ПХТ по схеме эпирубицин+циклофосфан. На момент постановки диагноза возраст: 51 год. Т1 N0 M 0. BRCA1-2 - Отрицательно. Гистология: инфильтрующая низкодиф-я карцинома неспец. типа без мтс в л/у. ИГХ: ЭР(+++) ПР(+++) Her2Neu(2+) , Ki67=85%, Fish - отриц. 1Т0МВ декабре 2017 овариоэктомия. В ноябре 2020 будет 3 года, как принимаю тамоксифен, в самом начале лечения т.к. высокая агрессивность, была рекомендация, что через 2-3 года надо переходить на ингибиторы ароматазы. Уважаемый, Дмитрий Андреевич, напишите свое мнение в этой ситуации.
Здравствуйте, Светлана. Если тамоксифен вы переносите легко, то я бы предложил продолжить терапию тамоксифеном, с учетом 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Ранее писала вам, вопрс#45368 от 27.01.20,получила ответ. Сейчас меня интересует ваше мнение по поводу моего лечения. Мне сделали 12 введений трастузумаб вместо положеных 17,сказали ,что при моей стадии достаточно. Паклитаксел закончила капать в ноябре2019,трастузумаб в 28 апреля 2020.лейкоциты после лечения восстановились до 4,3.в этом месяце общий анализ крови показал уровень 2,З.Не может ли это свидетельствовать о прогрессировании заболевания? Брюшная полость, легкие, малый таз-без мтс. Принимаю тамоксифен, но хочу перейти на ингибиторы, т. к. была чистка по поводу наросшего эндометрия. Месяц назад вернулись месячные и я сделала операцию по удалению яичников. Могло ли восстановление гормонального фона спровоцировать ухудшение ситуации? Какое обследование вы бы порекомендовали? Буду очень Вам благодарна за ответ.
Вопрос # 48435 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | г. Ульяновск
Здравствуйте, Лариса. Вряд ли снижение уровня лейкоцитов связано с прогрессированием рака молочной железы, хотя редко, но при метастазах в костный мозг, снижение уровня лейкоцитов может быть ранним симптомом ухудшения. В принципе можно выполнить сцинтиграфию костей, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий! Как вы относитесь к СТЛТ, метастазов в кости, или химиотерапия гипертермией?
Вопрос # 48432 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | г Назрань
Здравствуйте, Хадижат. Хорошо я отношусь к данному методу лечения, особенно в случае, если золендроновая кислота и деносумаб не эффективны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.