Добрый день!
Помогите расшифровать результаты.
Брали тонкой иглой под контролем УЗИ.
Обнаружены элементы крови,
белковый субстрат в умеренном количестве,
обилие жира, микроучастки жировой ткани,
единичные «голые» ядра стромальных клеток,
другие клеточные элементы отсутствуют.
Здравствуйте, Марина. Цитологическое исследование я бы расценил в данном случае как неинформативное. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. смотреть результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз: Рак правой молочной железы, метастазы в подмышечные лимфатические узлы справа. Прогрессирование (декабрь 2017 г): метастазы в легкие, надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Прогрессирование (декабрь 2018 г): метастазы в L1позвонок. Прогрессирование (август 2019 г): продолженный рост mts в легких. рT1аN1M0, II а стадия, 2 клиническая группа.
В 2007 г. проведено оперативное лечение – радикальная мастэктомия по Маддэну справа. Гистология: инфильтративно-дольковый рак по типу альвеолярной карциномы, метастаз в 1 л/у. Проведена лучевая терапия - ДЛТ на зоны регионарного лимфооттока, СОД 36 Гр. С декабря 2007 г по апрель 2008 г. проведено 6 курсов АПХТ по схеме FAC: Доксорубицин 70 мг в/в кап 1 д., Фторурацил 750 мг в/в кап 1 д., Циклофосфан 800 мг в/в кап 1 д.
В декабре 2017 г. выявлены множественные метастазы в паренхиму легких, в надключичные лимфатические узлы с обеих сторон.
Морфологически картина тотального метастатического поражения лимфоузла карциномой солидного строения, умеренной степени дифференцировки, с инвазией в капсулу узла, без полного ее прорастания. По данным ИГХ от 10.01.18 г.: РЭ 99%, РП 99%. HER2neo++. Ki-67-17%. FISH заключение: амплификации нет.
Проведено 5 курсов ПХТ по схеме РА (Паклитаксел 270 мг в/в кап, Доксирубицин 90 мг в/в кап). С положительной динамикой.С учетом достижения максимально допустимой дозы доксирубицина проведена смена режима на монорежим паклитакселом 280 мг в/в кап – 5 курсов.
Затем начата гормонотерапия Анастразолом. В декабре 2018 г. при проведении сцинтиграфии костей скелета зафиксированы очаги патологической гиперфиксации РФП в проекции L1, костей таза. Начата терапия бифосфонатами: Золендроновая кислота 4 мг в/в кап 1 раз в 28 дней.
При проведении КТ ОГК в августе 2019 г – отрицательная динамика. Возобновлены курсы МХТ (Паклитаксел), 6 курсов.
Учитывая стабилизацию заболевания по данным КТ от января 2020 г., прогрессирование заболевания на фоне гормонотерапии ингибиторами ароматазы, отсутствие гиперплазии эндометрия, с февраля 2020 г. начата гормонотерапия антиэстрогенами (Тамоксифен 20 мг).
По данным УЗИ ОМТ (июнь 2020 г): Эндометрий 7,7 мм. Заключение: УЗ-признаки диффузных изменений миометрия. Патология эндометрия (гиперплазия). По данным других исследований (КТ ОГК, головы, ОБП, сцинтиграфии скелета) – без динамики.
Учитывая длительность терапии бифосфонатами, с июля 2020 г. показано продолжение лечения в поддерживающем режиме – 1 раз в 3 месяца.
В настоящее время получает: Тамоксифен 20 мг по 1 таб в сутки, длительно; Золендроновая кислота 4 мг в/в кап, 1 раз в 3 месяца.
Учитывая развитие гиперплазии эндометрия, необходима ли коррекция терапии, вмешательство гинекологов?
Здравствуйте, Галина. Я бы не сказал, что гиперплазия эндометрия такая большая, что требуется выскабливание полости матки и скорее всего предложил бы продолжить лечение тамоксифеном, при условии регулярного выполнения УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Три года назад была кровь из соска, я ходила в клинику, мне поставили диагноз внутрипротоковая папилома. Мне объяснили что есть два варианта, либо наблюдаться, либо удалять. Мне было 20, я очень испугалась и не хотела делать операцию. После этого через месяц кровоточивость прошла. Сам узелок уменьшился при прощупывании и неудобств все эти три года не доставляет. Однако сейчас я вышла замуж и планирую через год, может два рожать ребенка. Будут ли у меня проблемы с кормлением грудью? Может ли кормление в дальнейшем спровоцировать рак?
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, что проблем с кормлением грудью у вас не будет. Наблюдение вам продолжить надо обязательно. Внутрипротоковые папилломы могут перерождаться в рак, поэтому я бы предложил оперативное вмешательство запланировать после беременности и родов. Как вариант можно рассмотреть вакуумную биопсию данного новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня Рид Т1N1micM0 . Секторальная резекция, потом лучевая терапия ( закончилась 30 апреля этого года) .сейчас болит под грудью в области рёбер. Что делать? Может это произойти из-за зарядки ? Раньше ее не делала . Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, боли связаны с проведенной лучевой терапией. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго утра! Подскажите пожалуйста, можно ли принимать на химиотерапии после операции РМЖ стадия 3б пчелиную пыльцу и трепанг на меду? Мнения в интернете неоднозначные. И ещё один момент, который меня волнует очень. Оперированная грудь покраснела, ноет. Сегодня при пунктировании серомы в ней оказалось много крови. Это не опасно? Спасибо вам!
Здравствуйте, Анастасия. Я не вижу противопоказаний для употребления данных продуктов. По поводу груди - надо смотреть вас, покраснение кожи после органосохраняющей операции возможно, бывает связано с выполненной подмышечной лимфоаденоэктомией и возможно накоплением серозной жидкости в подмышечной области, из которой она смещается в ткань молочной железы и вызывает воспаление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич . Мой диагноз инвазивный неспецифический рак G1 er-6, pr-5 Ki67-25%. Опухоль позитивная. Прошла 4 курса АС и 4 курса Доксетацел, Трастузумаб, Пертузумаб. 28 . 08. 2020 Резекция правой молочной железы с БСЛУ. Степень патоморфоза невозможно определить, так , как по месту жительства были утерены стекла до начала лечения . В ИГХ после операции эстроген и прогестерон 0% . Опрецию делали в НИИ ПЕТРОВА . Лечение назначали по месту жительства. Анастразол в течении 5 лет , гозерелин 1 раз в 4 недели . И пертузумаб с трастузумабом 12 курсов. Скажите пожалуйста , назначение приема гормонов необходимо, так как в ИГХ после операции эстроген 0% и прогестерон 0%.
Здравствуйте, Людмила. Если до начала лечения рецепторы к эстрогенам были позитивны, то я бы рекомендовал также проведение химиотерапии. Вполне возможно, что под действием химиотерапии опухоль исчела полностью. Что касается выбора гормонотерапии, то если первоначально речь шла о 1-2 стадии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Если речь шла о 3 стадии, то рекомендовал бы выключние функции яичников и тамоксифен. Схема золадекс и ингибиторы ароматазы у женщин, у которых менструальный цикл до начала лечения был регулярный, является не очень надежной. Ингибиторы ароматазы работают только в том случае, если яичники полностью выключены, но как показывает опыт золадекса бывает недостаточно для их выключения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Галина,35 л,рмж.Операция с одновременной установкой импланта была в октябре 2019г.ИГХ Т2N1M0(в 1 из 10 лимфоузлов метастаз),инвазивный рак G3,ki67-55,her+++,РЭ-8Б,РП-8б.Пройдено лечение 4 красных+4 белых,лучевая,капают сейчас трастузумаб и пертузумаб,принимаю тамоксифен и ставлю золадекс.Вопрос:стоит ли удалять яичники(переходить потом видимо на анастразол)?Через какое время при такой ИГХ бывает рецидив(если есть у Вас такая статистика),про продолжительность жизнт не спрашиваю,верю в лучшее))
Вопрос # 48503 | Тема: Без темы | 22.09.2020 | Набережные Челны
Здравствуйте, Галина. При 2 стадии рака молочной железы я бы не стал предлагать удаление яичников, потому что их выключение не улучшит прогноз заболевания. Что касается рецидива, то большинство пациентов в таком случае переживают 5 и более лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак левой молочной железы, узловая форма, нижний внутренний квадрант, мультицентрический рост. В июне 2016 года выполнена подкожная мастэктомия с региональной лимфадэнэктомией с эндопротезированием. рТ1сmN1aM0 (стадия 2А), инвазивный протоковый и дольковый рак G2, сосудистая инвазия не определяется, мтс в 1 л/узле, в остальных л/узлах и краях резекции без опухолевого роста. ИГХ: Her2neu - отрицательный, Ki 67 - 10%, ER - 30%, PR - 80%. Сделан анализ на BRCA 1, 2 - мутации в генах не выявлено. Проведена химиотерапия (4 курса - эндоксан и доксорубицин и 4 курса - доцетаксел), лучевая терапия на над-, подключичные л/узлы слева - 25 сеансов, затем гормональная терапия - с января 2017 тамоксифен, функция яичников сохранена. 25 августа 2020 выполнена эксцизионная биопсия, МТС в кожу левой молочной железы, где изначально был рак. ИГХ: в дерме рост инвазивной аденогенной карциномы G2, Her2neu - 1+, Ki 67 - 15%, ER - 15%, PR - 65%. 10 сентября 2020 сделано ПЭТ КТ: в т.н. нижневнутреннем квадранте кпереди от импланта отмечаются участки уплотнения различных форм до 6 мм по короткой оси SUV max до 1,53. Картина может соответствовать злокачественным изменениям левой молочной железы с низким уровнем фиксации 18F-ФДГ. Рекомендовано удаление импланта, подкожной клетчатки и кожи, с последующим решением вопроса о тактике лечения специалистами в составе - радиолог, химиотерапевт. Какое бы лечение назначили Вы после полной ампутации молочной железы? Нужна ли будет химиотерапия, лучевая терапия на зону молочной железы, гипертермия? Нужно ли выполнять овариоэктомию или выключать функцию яичников Золадексом + ингибиторы ароматазы, поскольку на фоне тамоксафена произошел рецидив? Сейчас мне 38 лет, месячные идут регулярно, по 3 дня скудные выделения. Заранее Вам благодарна!
Здравствуйте, Анна. После ампутации я бы скорее всего назначил гормонотерапию, но пересмотрел бы данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. Возможно, я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии, назначении фазлодекса в сочетании с палбоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 46 лет, 06.08.20 произведена радикальная секторальная резекция правой м/ж с региональной лимфаденэктомией. Диагноз Т1 N0M0 IA стадия. ЭР,8. ПР8, HER neu =0, KI67 8%. G3. (диаметр узла 1 см). Анализ ДНК на мутацию в генах BRCA1 CHEK2 не обнаружено. Роста опухоли по линиям резекции не определяется. Опухоль отстоит от края резекции на 0.5 см. Л/У чистые. Далее назначена лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет. Подскажите пожалуйста насколько велик риск рецидива в случае отказа от прохождения лучевой терапии. Боли в руке, плече, лопатке, под мышкой сохраняются почти полтора месяца после операции, объем движений не полный, ношу компрессионный рукав, так намного легче. Думаю что лучевая терапия приведет к лимфостаззу и оганичению движений..Смогу ли я потом работать рукой, тем более она правая. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. Риск развития рецидива в вашем случае низкий в любом случае. Если вам помогает компрессионный рукав, то можно его носить. Лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле действительно может приводить к появлению лимфостаза, хотя проводить ее на это поле при 1 стадии и размере опухоли необязательно. Если проводить регулярно гимнастику, то риск развития лимфостаза будет невысоким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 35 лет, гормонозависимый люминальный А, отрицательный, 2 стадия. Мне назначили лечение золодекс и тамоксифен. Но так как начало снижатся зрение , пропила 6 мес. я инвалид 1 группы, назначили анстрозол, скажите правильно ли назначили лечение, сейчас стоит экспандер, операция январь 2020 года
Здравствуйте, Надежда. В целом можно согласиться с лечением. Если вас перевели с тамоксифен на анастразол, то желательно регулярно проверять действительно ли выключена функция яичников или нет. Для этого можно сдать анализы крови для определения ФСГ и ЛГ, эстрадиол. Дело в том, что ингибиторы ароматазы не работают при работающих яичниках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.