Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста при приёме золадекс 3.6 и тамоксифен может наступить беременность, если не придохраняться.(месячных нет)мне 34года
Вопрос # 50130 | Тема: Без темы | 30.01.2021 | Саратовская обл Калининск
Здравствуйте, Екатерина. Если золадекс работает, то функция яичников выключена и поэтому наступление беременности невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой доктор! Задавала вам уже вопросы и опять возник вопрос. В 2018г.органосозранная операция. 1 стадия. Лучевая, тамоксифен. В 2020 местный рецидив. Мультицентричная опухоль.в Блохина сделали подкожную мастэктомию с имплантом, хоть ки-67 - в одной опухоли 27%,а в другой -42% всё равно химию не назначили и лучевую тоже, т.к.были лучи в 18году,а назначили Анастразол, удаление или выключение яичников, кальций, витамин д и для профилактики остеопороза золендроновую кислоту раз в пол года.скащали химия не нужна, у меня сильная гормонозависимость. Через 3 мес.после операции на УЗИ нашли образование 7мм подмышкой,потом делала УЗИ в других местах, там вообще пишут гранулема, липогранулема. ещё через 3 мес.я поехала в Блохина на обследование, размер такой-же но предложили пропунктировать. По пункции-кровь, лимфоидные клетки и клетки голых ядер. Сказали повторить пункцию. Пропунктировали - кровь, лимф.клетки.еще ч/з 3мес-по УЗИ этот ЛУ таких же размеров, только уже видят, что он стал с частично сохранённый структурой, врач говорит, что скорее всего это был реактивный ЛУ. Вот я думаю, может мне сделать ПЭТ? Покажет ли пэт что то? Врач говорит может и не показать ничего а может показать ложный результат. Ещё по сцинтиграфии в октябре в Блохина - было незначительное накопление рфп в седалищной кости. Рекомендовали сделать рентген. Сделала-всё чисто. Что ж это там за накопление было? Это могут быть дегенеративные изменения? Нужно ли мне ещё делать рентген седал.кости и через какое время? И ещё очень интересно-вы как то в эфире сказали, что если по пэт всё хорошо то можно забыть про болезнь но конечно проверяться. А как же микрометостазы, их же пэт не видит? Я просто в замешательстве - делать ли пэт-кт, всё таки рецидив местный был. После операции прошло 10мес.анастразол принимаю 7 мес. Яичники удалены. Спасибо заранее за ответ. Пришлось много написать. В прямом эфире столько не напишешь)))
Здравствуйте, Юлия. Ситуация несколько запутанная, надо разбираться на очной консультации.
Здравствуйте. Мне 36 лет. 9.12.20 была проведена подкожная радикальная мастэктомия обеих мол.желез с одномоментной пластикой ендопротезами. Сторожевой лимфоузел без злокачственных образований. Д-з: Са пр. мол.железы T1c pN0 M0 1ст.3 кл.група мультифокальная форма. Было обнаружено 2 опухоли: 1.1 см и другая до 2 см( инвазивная часточковая карцинома G1 ) . Естроген+, прогестерон+, НЕR-2/neu - , Ki 67 -20% . Назначено диферелин(уже начала) и тамоксифен ( еще не начинала пить) , стоит вопрос нужна ли химиотерапия и лучевая на линейном ускорителе. На КТ метастазы не обнаружены. Помогите пожалуйста подобрать нужное мне лечение. Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу (вопрос требует уточнения - обычно уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону измеряется в баллах, процентах и реже в плюсах). Если люминальный А тип, то после радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию и назначил бы только гормонотерапию. Лучевую терапию я бы не стал проводить, если выполнена радикальная мастэктомия, даже с учетом мультицентричного роста опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Добрый день! 17.09.2020 была произведена операция по удалению опухоли в молочной железе правой Т1N0M0. Удалены лимфоузлы. Начался лимфастаз. Рука очень сильно отекла. Что делать? Какие процедуры показаны? 01.02. 2021 начинают делать лучевую терапию. Прошло 4 месяца прсле операции. Это все время выполнялись процедуры по лечению послеоперационной кисты, заживлению раны, 2 раза был ковид.. не поздно ли делать лучевую терапию?
Здравствуйте, Валентина. См. ответы на вопросы о лимфостазе. По поводу сроков проведения лучевой терапии - если проводилась химиотерапия, то такой перерыв допустим, если нет - то я бы уже не стал ее назначать. С учетом длительного заживления, боюсь, что лучевая терапия пройдет с побочными эффектами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Разьясните пожалуйста показатели ИГХ, онколог ни чего толком не объяснил, но я так поняла, что всë не очень хорошо. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2 по Ноттингемской системе. Протоковая карцинома in situ. Иммунофенотип опухоли соответствует: ER 8 (5+3), Pr 7 (4+3), Her2 статус негативный, Кi-67 - 25 %. Я правильно понипонимаю, что у меня два вида рака, один из которого на ночальной стадии? Не может ли получиться так, что пока будет лечение одного рака, второй начнëт развиваться? Опухоль очень большого размера, больше 5 см., по этой причине планируют изначально хт. Спасибо вам огромное!
Вопрос # 50068 | Тема: Без темы | 26.01.2021 | Воскресенск
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического иследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Что касается рака in situ, то речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Данная опухоль не повлияет на лечение и особой опасности не представляет - будет удалена во время операции. Больше внимания надо обращать на основную. Вам надо изучить мою книгу "Рак молочной железы. Ответы на вопросы" и многое встанет на свои места.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Год назад сделана радикальная мастоэктомия справа, затем После ХТ получены рекомендации принимать анастразол 7 лет, раз в 6 мес делать золедроновую к-ту и денситометрия. При обращении к район онкологу за направлением и рецептом - она мне дала направление на ОСГ скелета и сказала, что золедроновую выпишет только после результата ОСГ? Вопрос: нужно ли настаивать ещё настаивать на денситометрия или ОСГ будет достаточно информативным исследованием?
Вопрос # 50057 | Тема: Без темы | 26.01.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина. Золендроновую кислоту вводят при приеме ингибиторов ароматазы 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет с целью снижения риска развития метастазов в кости и снижения риска остеопороза. К сожалению, в большинстве регионов данное введение не входит в программу ОМС. Думаю, что онколог направила вас на сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости, если таковых не будет выявлено, что вообщем-то хорошо, то и золендроновая кислота не будет назначаться. Денситометрия - метод диагностики остепороза (разрежение костной ткани), сцинтиграфия костей - метод, который позволяет заподозрить метастазы в кости и оценивает при этом кости всего скелета. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич.Давно слушаю ваши эфиры,очень много узнала полезной информации.Спасибо Вам большое.Вот решила тоже задать вопрос,так как ни один доктор не даёт мне разъеснений.В апреле 2020 мне сдеоали органосохранную операцию на правой груди.2ст.her2 3+.убалено два лимфоузла,метостаз не обнаружено.Проведено 4 курса химии по схеме АС, 4 курса доцетаксел и параллелтно начали 18 курсов трастузумаб(колят герцикад),провели 17 курсов облучения,мне 47 лет.Саргсян Елена.вопрос у меня такой-Ki67-80% какой прогноз? Я прочла,что выживаемость 0,неужели нет шансов на выздоровление?Лечение прохожу в Сочи.Заранее спасибо,очень вам доверяю!!!
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. После химиотерапии и радикальной мастэктомии мне назначили принимать анастразол. Месячные прекратились сразу после первой химии и эстрадиол был 70.Пропила полтора года анастразол и сейчас гиперплазия эндометрия ,миома матки ,киста яичника и др ,а так же началось кровотечение. Увеличился эстрадиол до 380 . Но я слышала ,что анастразол не должен так влиять на эндометрий . Продолжать ли принимать анастразол в такой ситуации или нужно переходить на тамоксифен?
Здравствуйте, Елена. Похоже, что функция яичников восстановливается в настоящее время, а это означает, что анастразол тогда работать не будет. Анастразол действительно не влияет на эндометрий. Чтобы принять решение - надо смотреть вас, возможно дополнительно я бы рекомендовал выполнить удаление яичников. По полису ОМС такую операцию можно выполнить в клинике СМТ - памятка в приложении.
Добрый день. Мне поставили диагноз: рак левой молочной железы стадии 4. Метостазы в печени и костях. Назначили лечение - паллеативная химиятерапия. И всё больше ничего. Возможно ли ещё какое-то лечение? Или это уже окончательный вариант?! Можно ли полностью это излечить или хотя бы просто с этим жить?!
Вопрос # 50074 | Тема: Без темы | 26.01.2021 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, а также видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.снова хочу залать вам вопрос ,но более грамотно.Мой вопрос был под номером 50067.в апреле 2020 г.мне провели операцию-радикальная резекция правой мол.железы.Инвазивная карцинома неспецифического типа G2,с прорастанием в кожу над опухолью,прорастания в сосок не отмечается. В препарате края резекции железы отмечается рост карциномы. В лимфотических узлах подмышечной жировой клетчатки и отдельно доставленном сторожевом л/у метостазов опухоли не обнаружено.Оценка наличия и
экспрессии белков рецепторов эстрогена и прогестерона произведена по методу Allred. При этрм полодительным считается резульиат при общем балле выше 2.максимальный балл-8.Er clon 1B5(рецепторы прогестерона)-отрицательно. PGR clonPgR636(прогестерон)-отрицательно.Ki67 clon MIB1(пролиферативная активность)-80%.C-erbB-2(Her2/Neu)-3+Заключительный диагноз: Сч правой молочной железы рТ2рN0(0/14)M0 R0 ll ст G2 после хирург. лечения 2 кр.гр.Проведено 4 курса химии по схеме AC,4 курса доцетаксел вместе с трастузумаб(колят герцикад 18 курсов),прошла 17 курсов облучения.Пока никаких назначений не делают.в менопаузе с января 2020г. Дмитрий Андреевич,я очень вам доверяю,скажите какие у меня прогнозы,я паникую по поводу герцикад-эффективно ли лечение этим препаратрм? И Ki67-80%,я прочла,что выживаемость 0,неужели пе возможно излечиттся? Заранее спасибо! Я очень часто смотрю ваши эфиры,спасибо вам за ваш труд!!!
Здравствуйте, Елена. Интересно будет конечно найти такую информацию что при 2 стадии рака молочной железы выживаемость составляет "0" - если будут у вас силы, то пришлите мне источник, где это написано, поэтому до сих пор это совершенно не так. Гертикад - это трастузумаб отечественного производства, формально по эффективности он не должен уступать оригинальному препарату, но у нас в стране вроде бы строят дороги такого же качества как в Европе, по бумагам. В целом согласен с проведенным лечением и далее надо проводить наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.