Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Удалена ВПП . 24. Заключение:
25. Код по МКБ: Код по МКБ-О: 8503/0
В ткани молочной железы внутрипротоковая папиллома, эктазия части протоков, фокусы простого аденоза с лимфоидной инфильтрацией, очаги апокриновой метаплазии эпителия протоков, фиброз стромы с очагами псевдоангиоматозной гиперплазии. Будет ИГХ-подтверждение.
22.05.26
ИГХ: р63 - позитивная контурная экспрессия вокруг эпителиальных структур, в очаге внутрипротоковой пролиферации контурная экспрессия отсутствует; ER - 5 баллов (30%).
Заключение: внутрипротоковая папиллома с очагом атипической протоковой гиперплазии.
Подскажите , пожалуйста, действительно ли так страшна апокриновая метаплазия в сочетании с атипичными клетками ?
Рекомендуете ли вы при таком заключении профилактическую мастэктамию?
Здравствуйте, Мария. Если мы уверены в том, что удалили полностью неблагополучный участок в молочной железе, то, в целом, можно продолжить наблюдение. Но если ситуация повторится через какое-то время, и будет опять выявлена внутрипротоковая папиллома с атипией, то в таком случае, да, я бы уже предложил бы выполнить профилактическую ампутацию молочных желёз с одномоментной реконструкцией. Сама по себе апокринная метаплазия не очень опасна, но её можно расценивать отчасти как предраковое состояние. Или расценивать как состояние, которое требует более тщательного наблюдения. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мой диагноз С50.4 ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы сT3N1M0, IIIa стадия, люминальный А тип. ИГХ биопсийного материала: инвазивный рак БДУ, G2 (3+3+1), внутрипротоковый DCIS не выявлен. Опухолевые клетки экспрессируют ER 80%(5+2) 7 баллов, PR 90% 8 баллов, HER2(0, сверэкспрессия негативная), Ki67 15%. В январе 2025 года мастэктомия правой молочный железы. Исследование послеоперационного материала: размеры опухоли 1,8х1,5х2 см, инфильтрующая карцинома молочной железы неспецифического типа, альвеолярно-солидного и скиррозного строения, умеренной степени дифференцировки G2(2+2+2), в 10 из 12 исследованных лимфоузлах 1 и 2 уровня тотальное поражение карциномой молочной железы (маркометастаз), во всех исследованных лимфоузлах 3 уровня макрометастазы молочной железы (тотальное поражение), расстояние до ближайшего края резекции -1,0 см, состояние краёв резекции без признаков опухолевого роста, лимфоваскулярная инвазия. Проведено 6 курсов ХМТ (доцетаксел, циклофосфамид), 15 курсов лучевой терапии, сейчас гормональная терапия назначена на 5 лет анастрозол, золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев, постоянный приём кальция и витамина Д. С 2021 года псориатический артрит, псориаз волосистой части головы. Можно ли мне для лечения этих аутоиммунных заболеваний принимать иммуносупрессивные препараты, подавляющее иммунитет? Например, БАД: D-зостерол (пектин из морской травы зостеры)? И можно ли анастрозол заменить на тамоксифен ( в менопаузе уже 10 лет).
Здравствуйте, Галина. Да, иммуносупрессивные препараты можно принимать, но БАДы к ним не относятся. Этот БАД, который вы хотите принимать, тоже можно, в принципе, принимать, ничего страшного в нем нет. Анастрозол на Тамоксифен можно заменить, но, наверное, я бы это не стал бы делать, потому что все-таки речь шла о третьей стадии, и поражено было достаточно много лимфоузлов, и здесь нам лучше подстраховаться более серьезным лечением. В вашем случае я бы рассмотрел добавление к лечению рибоциклиба, но здесь получается, что, скорее всего, его не удастся подключить, потому что уже год прошел, январь 26-го года, то есть, если бы речь шла о декабре 25-го года, мы могли бы подключить вам еще дополнительно Рибоциклиб, препарат, который усиливает действие гормональной терапии. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне предлагают удалить фиброаденому молочной железы методом ВАК,но биопсию перед удалением не делают. Это допустимо,или необходимо сначала убедиться,что образование доброкачественное?
Здравствуйте, Нелля. Будет уместным выполнение ТАБ - тонкоигольной биопсии с последующим цитологическим исследованием, чтобы не ошибиться при ВАБ.
Добрый день. Подскажите, после операции обязательна ли химиотерапия и лучевая? Или можно обойтись только гормональной?
С50.2 Са. левой молочной железы (МКБ-О 8500/3 Инвазивный рак молочной железы неспецифицированный) р Т1сNOM0 G3 IA Стадия поспе хирургического лечения в органосохраняющем варианте (резекция с БСЛУ) II клиническая группа
ПГИ 2632 870 от 19.05.2026г. - в пределах трепан-биоптата инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 2 Nottingham Grading System 5(3+2+2) МКБ-0.8500/3 ИГХ от 24.04.2026г. RE -100%.; RP- 100%.; Her2/neu - отр:
Ki67-10%
Вопрос # 70726 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Вера. Речь идет о первой стадии рака молочной железы, и, по данным иммуногистохимического исследования, опухоль относится к люминальному А по типу, то есть это медленно развивающаяся опухоль, гормонозависимая, индекс активности у нее низкий, она не чувствительна к таргетной терапии. В целом, даже после органосохраняющей операции можно от лучевой терапии отказаться. Есть работы, опубликованные в США и Канаде, которые говорят о том, что в таких случаях можно лучевую терапию не проводить, потому что риск местного рецидива будет низкий. Но у нас в России, если брать наши стандарты, клинические рекомендации Министерства здравоохранения, они говорят о том, что лучевую терапию в таком случае надо проводить, потому что выполнена органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 1,5 года после частичной резекции и лучевой (ТНРМЖ, 1ст) прозрачные выделения из груди, рецидив?
Вопрос # 70730 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Марина. Не думаю, что речь идет о рецидиве, скорее всего, это проявления фиброзно-кистозной мастопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Была трепанобиопсия левой молочной железы, инвазивный тубулярный рак.Размер образования по мамографии 17 на 16 мм. Какое лечение и прогноз на жизнь? И какая вероятность, что рак не обнаружится в правой молочной железе?
Вопрос # 70731 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Анфиса. Надо провести обследование - КТ грудной и брюшной полости, малого таза с контрастированием, иммуногистохимическое исследование, и потом уже можно будет рассуждать о лечении и прогнозе.
Дмитрии Андреевич, здравствуйте! В 2024 году поставлен диагноз РМЖ 3с стадия Горманальный..На данный момент принимаю артмидекс, зенлистик. Проведена мастэктомия, лучевая, овариэктомия. Хочу спросить можно ли менять климат и ездить в отпуск на море. Спасибо
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу противопоказаний для такой активности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Врач онколог-маммолог поставил предварительное заключение по результатам маммографии и УЗИ,Bi-rads 4.Неуточненное образование в правой груди. Подозрение на ЗНО. Взяли биопсию, по результатам BRCA1 мутации не обнаружены. Написано, что направили на иммуногистохимическое исследование материала ЗНО. Это значит, что подозрение подтвердилось и образование злокачественное? Или окончательное заключение будет после этого ещё анализа?
Здравствуйте, Алёна. Да, обычно иммуногистохимические исследования проводят при получении ответа гистологического исследования, в котором идет речь о раке молочной железы. Но бывают и такие ситуации, когда обнаруживают опухоль на ранней стадии, на нулевой (рак in situ), и не могут понять, есть ли там инвазия или нет инвазии. И также отправляют на иммуногистохимические исследования. То есть вам надо дождаться консультации доктора и уже уточнить, о чем идет речь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! РМЖ T1N0M0, полная мастэктомия, удалено только два сторожевых узла, все чисто, подтверждено гистологией.
Назначена гормонотерапия анастрозолом(принимаю аримидекс) . На 3м месяце приёма появился кашель с отхаркиванием в любое время дня и ночи. Пробую бромгексин и ренгалин, помогают слабо. Простуды нет. Несколько лет назад был ГЭРБ, тоже сопровождающийся кашлем после еды, но уже 1,5 года до анастрозолом не беспокоит. Что посоветуете?. Спасибо.
Вопрос # 70735 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. Возможно, произошло обострение ГЭРБ. Думаю, что надо обратиться к терапевту.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Дочь Варвара 33 года, Чебоксары,
ЗНО с T2N1M0 стадия 2В (ICD-O M 8500/3-G-3) Тройной негативный подтип. Grade 3 (2+3+3=8), TILs: низкая (1-10%) ИГХ: Er 0б, Pr 0б, Her 2(1+), Ki 67=90% Началась неадъювантная ХТ (доцетаксел+циклофосфан), 1 курс 03.07.2026. Сопутствующие заболевания: G35 рассеянный склероз ремиттирующее течение, пирамидально-мозжечковый сатено-невротический синдромы EDSS 1,5 балла, вне обострения, с мая 2023 года терапия ПИТРС окрелизумабом.
Вопрос: просить ли присоединить к ХТ пембролизумаб, необходим ли в нашем случае? В случае отказа в нашем онкоцентре, стоит ли настаивать, если будем покупать это лекарство сами?
Вопрос # 70747 | Тема: Без темы | 08.07.2026 | Чебоксары
Здравствуйте, Варвара. Да, я бы рекомендовал подключить пембролизумаб, но в рамках ОМС это сделать фактически невозможно в связи с клиническими рекомендациями МЗ РФ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.