Здравствуйте Меня зовут Юлия мне 39 лет диагноз ЗНО ЛМЖ 3А стадия T3N1M0 Карциома МЖ с тройным негативным фенотипом HER2neo-Ki67 до 90%. А вопрос такой. Назначено хт по схеме АС после первых 4 хт образовался мастит. Попала в больницу делали вскрытие 30 мл гноя и три дня ещё все выходило обильно. Следующая хт 12 введений паклитаксела после двух введений опять произошёл мастит. Но сделали пункцию по пункции получено около 14мл серозно геморрагического содержимого без примеси гноя. Было предложено врачами перетягивать грудь но результата не дало. Как избежать этого и что делать?? Из за этого откладывают хт
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть вас, не уверен я в том что речь идет о мастите, скорее всего абсцесс. С обывательской точки зрения это в принципе одно и тоже, но особенности есть. Я думаю, что при проведении химиотерапии возникла инфекция вследствие значительного снижения уровня лейкоцитов и затем возник абсцесс, из которого и получили гной. Надо смотреть в настоящее время сейчас. Чтобы давать какие-то рекомендации, надо хотя бы по фотографии посмотреть, что происходит.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше мнение по нескольким волнующим меня вопросам.
Мне 42 года. Диагноз: Инвазивный неспецифированный РЛМЖ сТ2N2M0, стадия IIIА. Была химиотерапия (4АС+12 паклитаксел). Далее радикальная мастэктомия по Маддену. После лучевой терапии, назначен ГТ анастразол+гозерелин 3,6 сроком на 5 лет. 2 года анастразол+гозерелин пройден.
Часто укол золадекс делался с гематомами и кровотечением. У меня сомнения, что укол делался медсестрами не правильно. Мне его делали на стуле, сидя и в жировую ткань. Стала расти киста яичника.
1. Как должен правильно делаться укол Золадекс 3,6: cидя, стоя, лежа и под каким наклоном? Слышала от врачей, что если делать неправильно, то действия его бесполезны.
С августа 2020 мне прервали лечение уколом Золадекс 3,6+анастразол (мне его делать еще 3 года), сославшись на приказ Министерства здравоохранения 723н от 09.11.2012. Химиотерапевт стал требовать сдавать анализ крови каждый месяц перед уколом, чего раньше не было все 2 года. Из-за коронавируса я отказалась подвергать свой организм опасности, делая анализ крови каждый месяц (я ведь не химиотерапию прохожу). От самого лечения я не отказывалась.
К тому же выяснилось, что не всем пациентам назначают анализ крови, а выборочно.
2. Для чего нужен анализ крови перед золадексом? На ваш взгляд, правомерно ли это требовать от пациента и прекращать дальнейшее лечение?
С августа 2020 по январь 2021 я не получаю лечение ни золадексом, ни анастразолом, поскольку они принимаются в комплексе. За полгода менструация у меня так и не появилась, что очень удивляет.
3. Чем прерывание лечения может грозить? Ваше мнение, что мне делать? Лечащего врача у меня нет. Стоит ли возобновлять лечение?
Здравствуйте, Елена. 1. Можно вводить и стоя и лежа, главное правильно. В инструкции подробно изложено как вводить препарат. Действительно, если вводить препарат неправильно, то никакого действия не будет. По поводу приказа - не могу прокомментировать, надо время чтобы уточнить. Честно говоря, количество приказов, актов и различных указаний так велико в нашей системе, что если их все выполнять, то возникнет итальянская забастовка - паралич системы.
Необходимости клинического анализа крови перед введением золадекса я не вижу никакой, если нет каких-то новых симптомов, которые требуют обследования. Менструальный цикл может не восстановиться, но уровень эстрогенов может быть достаточно высоким и это не всегда хорошо. 3. Перерывы в лечении в целом снижают эффективность терапии. Учитывая стадию рака молочной железы, я бы рекомендовал в принципе удалить яичники и далее назначил бы ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите, точечно по такой процедуре (нет ли противопоказаний)Как биоревитализация препаратом PDRN биопрепарация, пептиды мезовартон и плазмолифтинг для улучшения кожи лица после перенесённого РМЖ, комплексное лечение закончено в 2014г 3а стадия. Буду признательна за ответ ?
Здравствуйте, Елена. Не вижу противопоказаний для данных процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста при приёме золадекс 3.6 и тамоксифен может наступить беременность, если не придохраняться.(месячных нет)мне 34года
Вопрос # 50130 | Тема: Без темы | 30.01.2021 | Саратовская обл Калининск
Здравствуйте, Екатерина. Если золадекс работает, то функция яичников выключена и поэтому наступление беременности невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой доктор! Задавала вам уже вопросы и опять возник вопрос. В 2018г.органосозранная операция. 1 стадия. Лучевая, тамоксифен. В 2020 местный рецидив. Мультицентричная опухоль.в Блохина сделали подкожную мастэктомию с имплантом, хоть ки-67 - в одной опухоли 27%,а в другой -42% всё равно химию не назначили и лучевую тоже, т.к.были лучи в 18году,а назначили Анастразол, удаление или выключение яичников, кальций, витамин д и для профилактики остеопороза золендроновую кислоту раз в пол года.скащали химия не нужна, у меня сильная гормонозависимость. Через 3 мес.после операции на УЗИ нашли образование 7мм подмышкой,потом делала УЗИ в других местах, там вообще пишут гранулема, липогранулема. ещё через 3 мес.я поехала в Блохина на обследование, размер такой-же но предложили пропунктировать. По пункции-кровь, лимфоидные клетки и клетки голых ядер. Сказали повторить пункцию. Пропунктировали - кровь, лимф.клетки.еще ч/з 3мес-по УЗИ этот ЛУ таких же размеров, только уже видят, что он стал с частично сохранённый структурой, врач говорит, что скорее всего это был реактивный ЛУ. Вот я думаю, может мне сделать ПЭТ? Покажет ли пэт что то? Врач говорит может и не показать ничего а может показать ложный результат. Ещё по сцинтиграфии в октябре в Блохина - было незначительное накопление рфп в седалищной кости. Рекомендовали сделать рентген. Сделала-всё чисто. Что ж это там за накопление было? Это могут быть дегенеративные изменения? Нужно ли мне ещё делать рентген седал.кости и через какое время? И ещё очень интересно-вы как то в эфире сказали, что если по пэт всё хорошо то можно забыть про болезнь но конечно проверяться. А как же микрометостазы, их же пэт не видит? Я просто в замешательстве - делать ли пэт-кт, всё таки рецидив местный был. После операции прошло 10мес.анастразол принимаю 7 мес. Яичники удалены. Спасибо заранее за ответ. Пришлось много написать. В прямом эфире столько не напишешь)))
Здравствуйте, Юлия. Ситуация несколько запутанная, надо разбираться на очной консультации.
Здравствуйте. Мне 36 лет. 9.12.20 была проведена подкожная радикальная мастэктомия обеих мол.желез с одномоментной пластикой ендопротезами. Сторожевой лимфоузел без злокачственных образований. Д-з: Са пр. мол.железы T1c pN0 M0 1ст.3 кл.група мультифокальная форма. Было обнаружено 2 опухоли: 1.1 см и другая до 2 см( инвазивная часточковая карцинома G1 ) . Естроген+, прогестерон+, НЕR-2/neu - , Ki 67 -20% . Назначено диферелин(уже начала) и тамоксифен ( еще не начинала пить) , стоит вопрос нужна ли химиотерапия и лучевая на линейном ускорителе. На КТ метастазы не обнаружены. Помогите пожалуйста подобрать нужное мне лечение. Спасибо большое
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу (вопрос требует уточнения - обычно уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону измеряется в баллах, процентах и реже в плюсах). Если люминальный А тип, то после радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию и назначил бы только гормонотерапию. Лучевую терапию я бы не стал проводить, если выполнена радикальная мастэктомия, даже с учетом мультицентричного роста опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Добрый день! 17.09.2020 была произведена операция по удалению опухоли в молочной железе правой Т1N0M0. Удалены лимфоузлы. Начался лимфастаз. Рука очень сильно отекла. Что делать? Какие процедуры показаны? 01.02. 2021 начинают делать лучевую терапию. Прошло 4 месяца прсле операции. Это все время выполнялись процедуры по лечению послеоперационной кисты, заживлению раны, 2 раза был ковид.. не поздно ли делать лучевую терапию?
Здравствуйте, Валентина. См. ответы на вопросы о лимфостазе. По поводу сроков проведения лучевой терапии - если проводилась химиотерапия, то такой перерыв допустим, если нет - то я бы уже не стал ее назначать. С учетом длительного заживления, боюсь, что лучевая терапия пройдет с побочными эффектами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Разьясните пожалуйста показатели ИГХ, онколог ни чего толком не объяснил, но я так поняла, что всë не очень хорошо. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2 по Ноттингемской системе. Протоковая карцинома in situ. Иммунофенотип опухоли соответствует: ER 8 (5+3), Pr 7 (4+3), Her2 статус негативный, Кi-67 - 25 %. Я правильно понипонимаю, что у меня два вида рака, один из которого на ночальной стадии? Не может ли получиться так, что пока будет лечение одного рака, второй начнëт развиваться? Опухоль очень большого размера, больше 5 см., по этой причине планируют изначально хт. Спасибо вам огромное!
Вопрос # 50068 | Тема: Без темы | 26.01.2021 | Воскресенск
Здравствуйте, Оксана. По данным иммуногистохимического иследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Что касается рака in situ, то речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Данная опухоль не повлияет на лечение и особой опасности не представляет - будет удалена во время операции. Больше внимания надо обращать на основную. Вам надо изучить мою книгу "Рак молочной железы. Ответы на вопросы" и многое встанет на свои места.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Год назад сделана радикальная мастоэктомия справа, затем После ХТ получены рекомендации принимать анастразол 7 лет, раз в 6 мес делать золедроновую к-ту и денситометрия. При обращении к район онкологу за направлением и рецептом - она мне дала направление на ОСГ скелета и сказала, что золедроновую выпишет только после результата ОСГ? Вопрос: нужно ли настаивать ещё настаивать на денситометрия или ОСГ будет достаточно информативным исследованием?
Вопрос # 50057 | Тема: Без темы | 26.01.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина. Золендроновую кислоту вводят при приеме ингибиторов ароматазы 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет с целью снижения риска развития метастазов в кости и снижения риска остеопороза. К сожалению, в большинстве регионов данное введение не входит в программу ОМС. Думаю, что онколог направила вас на сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости, если таковых не будет выявлено, что вообщем-то хорошо, то и золендроновая кислота не будет назначаться. Денситометрия - метод диагностики остепороза (разрежение костной ткани), сцинтиграфия костей - метод, который позволяет заподозрить метастазы в кости и оценивает при этом кости всего скелета. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич.Давно слушаю ваши эфиры,очень много узнала полезной информации.Спасибо Вам большое.Вот решила тоже задать вопрос,так как ни один доктор не даёт мне разъеснений.В апреле 2020 мне сдеоали органосохранную операцию на правой груди.2ст.her2 3+.убалено два лимфоузла,метостаз не обнаружено.Проведено 4 курса химии по схеме АС, 4 курса доцетаксел и параллелтно начали 18 курсов трастузумаб(колят герцикад),провели 17 курсов облучения,мне 47 лет.Саргсян Елена.вопрос у меня такой-Ki67-80% какой прогноз? Я прочла,что выживаемость 0,неужели нет шансов на выздоровление?Лечение прохожу в Сочи.Заранее спасибо,очень вам доверяю!!!