Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Поставили укол золадекс, кажется неправильно. К вечеру убрала пластырь а там стержень маленький твердый примерно 1 см. Как быть в такой ситуации? Снова ставить? И критично ли поставить не через 28 дней а 33 например? Спасибо большое!
Здравствуйте, Екатерина. Очевидно, что инъекция была проведена неправильно. Ее надо повторить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Внедряюсь в "Задать вопрос" только с тем, чтобы в очередной раз сказать Вам СПАСИБО))) Огромное Вам спасибо из Минска, уважаемый Доктор из Санкт-Петербурга!
Добрый день! В ноябре проведена органосохраняющая радикальная резекция левой молочной железы. Диагноз:Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 1 степени злокачественности. Метастазы вышеописанного рака молочной железы в 7 регионарных лимфатических узлах. pT2N2aM0, стадия IIIA, II кл.Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18: Her2-статус: 2+. Ki67: 17%. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В. *FISH-исследование Амплификация Her2neu - не обнаружена.Лечение: пациентке показана адъювантная ПХТ, ДЛТ и Гормонотерапия длительно (на фоне отключения функции яичников- лекарственно или хирургически.Проведено четыре курса АПХТ: доксорубицин 115мг в/в стр., циклофосфамид 1150мг в/в стр. 1 раз в 2 недели. Через две недели паклитаксел 12 курсов, затем лучевая. Подскажи какой прогноз при моем диагнозе? Правильно ли назначено лечение? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Алла. Прогноз при 3 стадии к сожалению, зачастую мы сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы. С лечением полностью я согласен.
В вашем случае я бы дополнительно рекомендовал участвовать в клиническом исследовании с рибоциклибом. Данный препарат доказал свою эффективность при лечении 4 стадии и в настоящее проводятся исследования при 3 стадии. Пациенты бесплатно получают гормонотерапию препаратами импортного производства и дополнительно часть из них получают рибоциклиб (Рисарг), также проводится тщательное наблюдение. Если интересует, то можете написать мне в ватсапп, я вас свяжу с международным центром. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, я беременная 23 недели, у меня РМЖ (инвазивная протоковая карцинома) T 2 N 0 M 0, стадия 2А, тройной негативный рак, Кi67- 70%. Операцию оргоносохраняющую сделали(химию не делали перед операцией), следующим этапом врач хочет с 25 недели делать 4 курса АС, родить, а потом продолжить терапию таксанами. Подскажите верное ли решение? Ребенок получит дозу этого яда? Хочу родить здорового малыша, но и самой пройти правильное лечения, дабы избежать рецидива.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Маме 81 год, pT1бN0M0, органосохранная операция 24 декабря 2020 года. Гормонозависимый, Her++ (FISH не делали и делать не собираются). Далее в показаниях – лучевая и анастрозол (уже пьем), химии не будет. Дренаж стоял до 25 января. Ничего не беспокоило, все врачи хвалили. 5 февраля сходили на "последнюю" перевязку, поскольку просто не заживало отверстие от дренажа. Медсестра приложила левомеколь и сказала больше не приходить. На следующий день ранка затянулась, но грудь покраснела, стала теплее неоперированной, набрякла, изменился сосок - пожелтел и чуть-чуть втянулся, болевые ощущения минимальные. Сегодня, 11 февраля, пошли на планирование лучевой терапии. Сделали маску, КТ. Решили опять зайти на перевязку, посмотреть. В итоге выкачали 5 мл гноя...именно гноя. Раны как таковой нет, шов спокойный, гной внутри. Прописали Азитромицин Фармлэнд, перевязки. На облучение в стационар - 18 февраля. Маммолог в диспансере сказала, что при такой ситуации облучение в пролете. Побежали предупредить врачей, которые направляют на облучение, – там спросили, делали ли нам предлучевую КТ (делали) и говорили ли нам что-нибудь по результатам КТ (не говорили ничего), и сказали готовиться к госпитализации.
Дмитрий Андреевич, проводят ли лучевую терапию в таких случаях? Какой у нас крайний срок начать облучение, если отложат? Может ли этот гнойный процесс остановиться до 18 февраля? И, прошу прощения, перечитала тысячу Ваших ответов – Вы рассказывали про какие-то неправильные нитки, которые могут давать плохие результаты, как эти нитки называются? Очень беспокоит то, что все было долго хорошо, ровненько, - только простуда небольшая и герпес, и вот такое вдруг. Мы ужасно расстроились((( Спасибо Вам огромное!
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть, конечно, пациента, чтобы говорить определенно. Если в настоящее время происходит нагноительный процесс, то конечно, проводить лучевую терапию не стоит. Но, как только нагноение пройдет и воспалительный процесс пройдет, то можно будет рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии. Проведение лучевой терапии надо запланировать в сроки до 4 месяцев после оперативного вмешательства.
Если честно, я бы десять раз подумал, а надо ли проводить лучевую терапию. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но речь идет о пациенте 81 года, опухоль гормонозависимая, прогноз с учетом размеров опухоли благоприятный. Если речь идет о раке левой молочной железы, то лучевая терапия может негативно повлиять на сердце и это уменьшит продолжительность жизни. Вопрос достаточно дискутабельный и надо обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 46, в августе 2020 поставлен диагноз С50.8 синхронный c-r; С-ч правой молочной железы T4N0M1, C-r Лёвой мол жел, ( МКБ-О:8500/3.инфильтрующий протоковый рак), T4N3cM1(PUL)(OSS) 4ст., диссеминированные литические костные мтс, лимфогенные мтс легких, гидроторакс справа, гидропневмоторакс слева.
Инфильтрующая неспецифицированная карцинома м/ж . Es-20% , Pr-отр % , Her-3+++ , ki67-40%
Прошла 8 курсов Доцетаксел+трастузумаб, динамика положительная, очень даже. С 7 курса назначено БФТ, золедроновой кислоты, прошла 2 курса, плохо переношу, ноги как камень, и очень больно , особенно колени, трудно двигаться. До БФТ передвигалась хорошо, была только общая слабость , обычная при химии. Золедроновую кислоту пока отменили, наблюдают. Основное лечение Доцетаксел +трастузумаб продолжают. 24.02 будет 9 курс. Ранее врач говорила 9 курсах, сейчас говорят продолжат доцетаксел ещё 2-3, трастузумаб около года, плюс на кости , золедроновую или что подберут , до конца (лечения или жизни не поняла)
Прошу объясните мне как долго реально все это можно и нужно капать, и если нужно то возможен ли более длительный интервал в будущем( сейчас 1 в 21день) . Возможно ли обойтись без золедроновой кислоты?
Заранее Благодарю Вас!
Вопрос # 50379 | Тема: Без темы | 16.02.2021 | Краснодар
Здравствуйте, Радмила. Речь идет о 4 стадии рак амолочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетнй терапии. Обычно проводят химиотерапию в сочетании с таргетной терапией до максимального эффекта и далее + 2 курса и далее уже назначают только таргетную терапию до максимальной переносимости или прогрессирования. Понять эту фразу достаточно сложно, понимаю.
Происходит примерно все так. До начала лечения проводится компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием, описываются все очаги по системе RECIST - выделаются таргетные и нетаргетные очаги. Диаметры таргетных очагов (очаги за которыми можно объективно наблюдать), получают сумму наибольших диаметров. Нетаргетные очаги просто описываются. Затем проводится лечение и через 8-12 недель проводится повторная компьютерная томография органов грудной и брюшной полости и опять описывают очаги и оцениваются их диаметры. Затем, уже высчитывается процент уменьшения суммы наибольших диаметров очагов. И уже после этого, судят об эффективности лечения - прогрессирование, стабилизация, частичный или полный регресс.
После проведения нескольких курсов смотрят на эффект, если уменьшение размеров очагов прекращается, то это говорит о том, что достигнут максимальный эффект и после этого решают вопрос продолжать лечение или нет.
Вообщем, система непростая и требует работы опытного химиотерапевта. К сожалению, RECIST используют очень небольшое количество врачей, хотя относится эта система к доказательной медицине. Думаю, что есть смысл проконсультироваться вам с Марией Леонидовной Степановой, она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте! У моей мамы обнаружили в молочных железах образования. Подскажите пожалуйста, вероятность злокачественной опухоли большая? Или есть вероятность, что доброкачественная? На данный момент её беспокоит небольшая боль при надавливании на образование, на ощупь твёрдое, внешних признаков нет никаких. 47 лет, Роды были одни. Симптомы менопаузы есть. Ранее образование было меньше, выросло. Ставили ранее диагноз фиброзно кистозную мастопатию. Беспокоили колящие боли в груди, сейчас их нет. Узи щитовидки в норме. Кровь на гормоны сдавала, в норме.
Анализ маммографии : молочные железы не деформированы, симметричные.
Кожа в виде однородной полоски, чётка определяется на своём протяжении, не утолщина.
Соски :обычной формы и размеров, выделений нет, расположены центрально, без признаков втяжения.
Ареолы: в виде дисковидных образований, хорошо дифференцируются, наружный контор ровный.
Премаммарное пространство, субареолярная зона не изменены, утолщения связок купера не определяется.
Тени сосудов обычного калибра и направления.
Тип плотности ткани молочных желез - в фиброзно-жировой тип строения с умеренным содержаниям фиброгландулярной ткани, преимущественно в верхне наружних квадрантах.
В верхне наружном квадранте правой молочной железы определяется образование высокой плотности, местами нечеткими, неровными контурами размером 43 на 28мм.
На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется участок неоднородной плотности, может соответствовать локализованному аденозу.
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, надо смотреть снимки. Описани, если честно мне не нравится. Я бы рекомендовал, вероятно, выполнить биопсию образования в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Дмитрий Александрович. G2, Эр+, Пр+, HER2/neu (0). После ампутации правой мж нашли метастазы в мягкие ткани справа, лимфоузлы слева, кости (основание черепа, затылочная кость, область правой глазницы, уровень C3, Th11, крыло подвздошной кости справа). Операцию сделают, если не будет реакции на терапию через 3 мес. Назначили Рисарг, фулветрант, бисфосфонаты. В последнее время усилились боли в шее и в области глаза. Подскажите пожалуйста, согласны ли Вы с таким лечением? И еще возможно ли попасть на терапию киберножом по ОМС, если в иркутском диспансере такого нет? И можно ли в моем случае сделать вертебропластику шейного отдела? Спасибо.
Здравствуйте, Евгения. В целом согласен с назначенным лечением, чтобы обсуждать детали, надо знать больше информации. Кибернож обычно используется для лечения метастазов в головной мозг, легкие. Вертебропластика целесообразна в вашем случае, но консультироваться надо с травматологом-ортопедом. Такие операции выполняются в РНИИТО им. Вредена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
запись на очную консультацию круглосуточно - сервис НаПоправку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 9 месяцев назад у меня проведена радикальная мастэктомия, лучевая терапия. Сейчас на препаратах (тамоксифен, гозерелин). Как вы думаете, можно мне использовать неодимовый лазер для процедуры удаления татуажа на лице? Везде пишут, что онкология - противопоказание к использованию лазера. Но лечение проведено успешно, я здорова. Спасибо за ответ.
Вопрос # 50415 | Тема: Без темы | 16.02.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Дарья. Можно спокойно проводить данные процедуры, нет противопоказаний к процедурам с использованием лазера после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Уверен, что вам будет интересна информация на моем сайте в разделе "Жизнь после лечения" https://www.krasnozhon.ru/zhizn-posle-lecheniya/