Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ Т2N2M0. Проведено 4 курса ПНХТ по схеме АС + 4 доцетаксел. 26.01.21 сделана операция- радикальная мастэктомия. Сейчас 01.04.21 начала проходить ЛТ. Первый сеанс лучевой был в четверг. Дальше два дня пропуск. Потом получаются 4 полных недели. Потом будет три выходных (1 мая) и заключительных три процедуры. Т.е. курс из 25 процедур будет рваный. Возможно есть смысл провести 26 процедур? Т.е. на последней неделе провести 4 а не 3 процедуры. Там короткая неделя.
Вопрос # 51148 | Тема: Без темы | 06.04.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса. Ничего страшного в том, что курс будет "рванный", главное чтобы вы получили необходимую дозу. Знаете с чем связан режим 5 дней в неделю и 2 дня отдыха при лучевой терапии? Он связан с тем, что радиологи не работают по субботам и воскресеньям :)
Если у вас был трижды негативный рак -приходите в четверг на консультацию - предложу вакцинацию по поводу трижды негативного рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Используйте другой браузер - приходит только обрывок вопроса.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нужна ваша консультация. РМЖ ст. 2А у мамы (62 года, менопауза 10 лет). Опухоль была на границе наружных квадрантов слева, довольно-таки крупная - 3 на 3,5 по послеоперационной гистологии. T2NOMO, G2. стандартные обследования перед операцией прошли - все ок (правда, сцинтографии в этом наборе не было - сказали, не надо). Эстроген - 240 H, прогестерон - 160 H, Ki67 - 45%, Her - Была мастэктомия по Маддэну, шов зажил без особенностей. Назначили химию - 4 курса доксирубицин/циклофосфамид, потом, через месяц, лучи, потом Тамоксифен на 5 лет. Сейчас химию проходим, сделали первый курс.
Несколько вопросов:
1. По послеоперационной гистологии опухоль описали как "деревенистой плотности" - о чем это может говорить? Еще гистолог написал "неспецифического типа с элементами эндокринноклеточной карциномы" — это влияет на что-то?
2. При условии, что лимфоузлы (9 штук убрали) при таком солидном размере узла были чистые, говорит ли это о том, что риск отдаленных местастаз невелик?
3. Опухоль была с частичным подрастанием к мышце (поэтому будут лучи на то место, где она сидела) - это подрастание представляет собой дополнительный фактор риска?
4. Ki-45 - это ужас-ужас или все-таки средний показатель? Насколько хорошо с таким индексом пролиферации работает химия? А гормоны? А то пишут, что они эффективны в отношении медленноделящихся образований... И как такой Ki в целом влияет на прогноз?
5. Люминальный B с хорошей гормонозависимостью (как я понимаю, в нашем случае она высокая ведь?) и комплексным лечением, учитывая неюный мамин возраст и, как я понимаю, неагрессивное достаточно течение - есть ли шансы больше никогда не вспомнить про диагноз? Есть ли в вашей практике долгие ремиссии с такими показателями (10, 15, 20 лет)?
6. В самом начале несколько раз делали УЗИ, образование всякий раз описывали как "без локусов кровотока" - это хороший фактор? В послеоперационной гистологии у нас почему-то про инвазию в сосуды ничего не написано, но "нет кровотока" ведь значит - нет крупного питающего сосуда, который разносит бяку по организму?
7. На фоне диагноза и долгого лечения у мамы начался страшный невроз, уже три месяца на антидепрессантах. Первую химию объективно перенесла неплохо (помутило пару дней, давление немного покачалось, в сердце покололо), но посещение больницы в целом сопровождается состоянием, близком к паническому. Уже несколько раз заговаривала, что "вот три капельницы я перетерплю как-нибудь, а уж четвертую не будем делать" - если действительно не сделать четвертую, сильно это ухудшит эффект? (постараемся сделать все, конечно, но мало ли...)
8. По поводу лучевой - очень смущает, что сторона облучения левая, как раз там, где больное сердце (стенокардия, ИБС, пролапс митрального клапана). Как облучают в таком случае? Как прикрывают сердце?
Спасибо вам!
Здравствуйте, Дарья. 1. Опухоль может быть очень твердой, в целом это ни о чем не говорит, в смысле нет таких данных, что если опухоль плотная, то это неблагоприятный признак.
2. Да.
3. Я бы так не сказал, если хирург резецировал участок, то проблем быть не должно.
4. Индекс пролиферативной активности высокий, но надо оценивать его и с другими показателями. Химиотерапия при таком индексе работать будет. Сказать, что 45% - это ужас-ужас я не могу. Отдельно говорить о влиянии индекса пролиферативной активности на прогноз я бы не стал, но в целом, чем он выше, тем прогноз хуже. А вот как это выразить в конкретных цифрах и как применить к конкретному человеку - крайне сложно.
5. У меня таких пациентов очень много - живут и через 10 лет забывают меня и свое лечение как страшный сон, даже от инстграмма отписываются и это наверное правильно.
6. Наверное хороший. Однозначно я бы впрочем также бы не сказал. Опухолевые клетки разносятся и чере мелкие сосуды и с тех пор, как опухоль становится инвазивной.
7. Здесь может помочь опытный лечащий врач и психолог. Может приехать к нам на лечение? В клинике ЛУЧ очень комфортно проходить лечение, цены ниже демократических, доктора замечательные.
8. Я бы не стал в такой ситуации (2 стадия, радикальная мастэктомия) проводить лучевую терапию - риск развития местного рецидива и так низкий, а вот сокращение продолжительности за счет негативного влияния на сердце будет, к сожалению. Если и проводить лучевую терапию, то лучше протонную (в Санкт-Петербурге можно провести в ЛДЦ МИБС).
Здравствуйте уважаемый доктор
2018 РМЖ ,стадия 2 а,после лечения (операция,удаление яичников,химия,лучевая ,летрозол),в 2020 МТС в надключичный узел слева, их было несколько,маленьких и один больше до 0,9 см*0,7 Сказали,что эта зона не операбельная,сделали 12 капельниц паклитаксела и лучевая Маленькие лимфоузлы ушли,один ,что больше так и остался до 1,0 см Сейчас начал увеличиваться единичный 1,5 *1,3
Сказали делать химию,по КТ органов 2020 год было все нормально
Ответьте пожалуйста не операбельная ли эта зона?Нельзя ли его удалить? Действительно опять нужна химия,последняя была в июне 2020 ?
Какую химию Вы б назначили?
Спасибо большое за ответ
Здравствуйте, Ирина. Обычно мы не удаляем надключичные лимфоузлы. Если их удалить и затем проводить лучевую терапию, то высок развития выраженного лимфостаза. Принципиально операцию можно выполнить, но с тактикой лечения надо определиться на очной консультации, можно и онлайн.
С-р в. ВНУТРЕННЕГО КВ. ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ рТ1сН0М0Гр.2 ИГХ:ER 80%,PR80% HER2 ++ полож. Кi67-50%. 4курса АХТ по схеме АС, 4 курса МХТ, 16 т маба, ещё в процессе завершения. Тамоксифен уже 8 месяцев. Через пол года после приёма, эндометрий 9,8, выскабливание, гистология, фимброзно железистый полип, через два месяца, контроль узи, эндометрий нарос снова 7,4.Мнения разашлись, одни говорят удалять яичники, другие золодекс, третьи, препараты аримидекса. 42 года, менструация прекратилась в процессе капельниц доцетаксела. Что делать?
Здравствуйте, Светлана. см. предыдущие вопросы о тамоксифене.
Здравствуйте! 5 дней чувствовала дискомфорт в правой груди. Сходила на узи - результат очаг ФАМ 22х9 правой молочной железы и кисты в левой молочной железе. Скажите пожалуйста, это что, предрак? Что делать? Придётся вырезать? Заранее, спасибо!!
Вопрос # 51159 | Тема: Без темы | 06.04.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Настя. По такому незначительному описанию судить о ситуации сложно. Фиброаденоматоз - это проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез (см. ответы на вопросы о мастопатии). Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно потребуется выполнить биопсию.
Здравствуйте, Валентина. Если вы находитесь в зоне риска по данной инфекции, то я бы рекомендовал вакцинацию. Выбрать можно любую, на мой взгляд.
Добрый день! T1N0M0, радикальная мамтэктомия первым этапом. Далее химиотерапиям 4АС И 12 еженедельных паклитаксела. Эстроген ++, прогестерон +. У меня не наступила менопауза после получения 4 АС И уже 4 еженедельных паклитаксела. Мне 34 года. Нужно ли мне принимать Золодекс уже сейчас, во время проведения химиотерапии? Спасибо
Вопрос # 51153 | Тема: Без темы | 05.04.2021 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Надо уточнить данные иммуногистохимического исследования, чтобы говорить определенно. Потому что "эстроген ++" может быть и 2 балла, что означает отрицательный результат и может быть по трехбальной шкале, что означает, что опухоль может быть чувствительна к гормонотерапии. Хорошо бы увидеть заключение иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Я отвечаю по мере сил и возможностей.
Здравствуйте,3,5месяца назад было удаление фиброаденома,работая в школе подросток столкнулся сочной,сильно бежал и ударил в груд при столкновении,куда именно не поняла просто была острая боль как иглой ,в течении 20минут примерно утихла но неприятные ощущения,особенно в рубце,когда пришла домой после 4часов приложила не сильный холод,но беспокоит что встаёт сосок,скажите мог ли повредить что то и сосок может вставать от этого как то пощипывает внутри или как мурашки бегают слегка но не постоянно,может Троксевазин сделать, ещё присутствует мастопатия,и на УЗИ собиралась как раз после операции.
Вопрос # 51127 | Тема: Без темы | 05.04.2021 | Ленинградская область