Вопрос № 51155

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нужна ваша консультация. РМЖ ст. 2А у мамы (62 года, менопауза 10 лет). Опухоль была на границе наружных квадрантов слева, довольно-таки крупная - 3 на 3,5 по послеоперационной гистологии. T2NOMO, G2. стандартные обследования перед операцией прошли - все ок (правда, сцинтографии в этом наборе не было - сказали, не надо). Эстроген - 240 H, прогестерон - 160 H, Ki67 - 45%, Her - Была мастэктомия по Маддэну, шов зажил без особенностей. Назначили химию - 4 курса доксирубицин/циклофосфамид, потом, через месяц, лучи, потом Тамоксифен на 5 лет. Сейчас химию проходим, сделали первый курс. Несколько вопросов: 1. По послеоперационной гистологии опухоль описали как "деревенистой плотности" - о чем это может говорить? Еще гистолог написал "неспецифического типа с элементами эндокринноклеточной карциномы" — это влияет на что-то? 2. При условии, что лимфоузлы (9 штук убрали) при таком солидном размере узла были чистые, говорит ли это о том, что риск отдаленных местастаз невелик? 3. Опухоль была с частичным подрастанием к мышце (поэтому будут лучи на то место, где она сидела) - это подрастание представляет собой дополнительный фактор риска? 4. Ki-45 - это ужас-ужас или все-таки средний показатель? Насколько хорошо с таким индексом пролиферации работает химия? А гормоны? А то пишут, что они эффективны в отношении медленноделящихся образований... И как такой Ki в целом влияет на прогноз? 5. Люминальный B с хорошей гормонозависимостью (как я понимаю, в нашем случае она высокая ведь?) и комплексным лечением, учитывая неюный мамин возраст и, как я понимаю, неагрессивное достаточно течение - есть ли шансы больше никогда не вспомнить про диагноз? Есть ли в вашей практике долгие ремиссии с такими показателями (10, 15, 20 лет)? 6. В самом начале несколько раз делали УЗИ, образование всякий раз описывали как "без локусов кровотока" - это хороший фактор? В послеоперационной гистологии у нас почему-то про инвазию в сосуды ничего не написано, но "нет кровотока" ведь значит - нет крупного питающего сосуда, который разносит бяку по организму? 7. На фоне диагноза и долгого лечения у мамы начался страшный невроз, уже три месяца на антидепрессантах. Первую химию объективно перенесла неплохо (помутило пару дней, давление немного покачалось, в сердце покололо), но посещение больницы в целом сопровождается состоянием, близком к паническому. Уже несколько раз заговаривала, что "вот три капельницы я перетерплю как-нибудь, а уж четвертую не будем делать" - если действительно не сделать четвертую, сильно это ухудшит эффект? (постараемся сделать все, конечно, но мало ли...) 8. По поводу лучевой - очень смущает, что сторона облучения левая, как раз там, где больное сердце (стенокардия, ИБС, пролапс митрального клапана). Как облучают в таком случае? Как прикрывают сердце? Спасибо вам!