Здравствуйте, Любовь Яковлевна! Здесь может быть два варианта - позвонить лечащему врачу, выслать ему фото, приехать на перевязку и осмотр. Либо обратиться ко мне. Но я далеко от вас - пришлите фото в ватсаппе , я не обещаю ответить сразу, но постараюсь. У меня сейчас огромное количество пациентов и приоритет у меня для них, особенно для тех, кому поставили диагноз недавно. Это очень сложный процесс - иногда надо общаться очень много.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 75 лет. В 2004 г. высечка, рак правой молочной железы. ||А St pT1 PN1 M0. Люминальный рак А. В 2010 удаление правой молочной железы. Тамоксифен. В 2017 МТС в лёгкие и грудину (было падение, перелом грудины). В 2019 эскудативный плеврит(жидкость откачена) . Диссеминация по плевре. Переход на анастразол. В октябре 2020 перелом плечевой кости слева. В 2021 патологические очаги в плечевой кости слева, в позвоночнике, в правой бедренной кости. МТС в надключичные лимфоузлы слева и подключичный л/у справа (биопсия - МТС железистого рака). Продолженный рост МТС плевры. Плеврит. РЭА - 1,57нг/дл, антиген рака мол. ж. - 256,0 Е/мл. Гемангиома, киста печени. 25.05 предстоит госпитализации по поводу лимфоузлов. Видимо будет удаление.
Дмитрий Андреевич, каков прогноз течения заболевания на данном этапе? Почему не делают химиотерапию (делали очень давно, в самом начале) , не лечат остеопароз? Будут удалять лимфоузлы? Это общий наркоз? Есть ли у нас надежда на жизнь? Какое лечение сейчас самое оптимальное? Лечат ли у вас в центре таких пациентов, когда уже везде метастазы? Хотим, чтоб мама прожила подольше!!! Заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Чтобы разобраться в ситуации, необходимо описать мне историю болезни и сопоставить ее с данным обследований. При этом надо пересмотреть диски компьютерной томографии и с переоценкой по RECIST, затем уже решить вопрос о леении. Возможно, есть смысл выполнить повторную биопсию из доступного очага, чтобы получить материал для повторного иммуногистохимического исследования. Возможно в настоящее время я бы рассмотрел варианты назначения фазлодекса и палбоциклиба, возможно начал бы с химиотерапии, но здесь надо смотреть пациента на консультации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.Здравствуйте, меня зовут Анна, мне 37 г
лет, 11.03.13 диагноз гормонозависимый рак молочной железы, стадия 2б (Т2N1G2)Заключение иммуногистохимическое ER 30%, PR 30%, Her 3+, Ki67-65%, М0. В 2013 году была сделана радикальная мастэктомия, тубовариэктомия, облучение, химиотерапия, 5 лет лечения фаристоном. После лечения рецедивов не было. Ежегодно делаю УЗИ внутренних органов и малого таза всё в норме. В декабре болела Ковид. Сейчас Ig G 3.6 при норме 0.9 -1.1. Скажите пожалуйста, можно ли и нужно ли делать прививку Спутник-V. Буду Вам очень благодарна за ответ.
Вопрос # 51750 | Тема: Без темы | 20.05.2021 | Тирасполь
Здравствуйте! Маме 71 год. Д-з: С50.8 рак пр.мол.железы рТ4N1МО, 3 Б ст. ИГХ: NП-15234 Estrogen 8, Progesteron 7,Her-2/NeuO ki67 10% . РМЭ по Мадден, масторедукция.
Гормонотерапия Тамоксифеном, принимает 1 год. Данных за mts нет.
Кисты шейки матки, эндометрий-25мм (при повторном УЗИ через 21 день толщина эндометрия до 35 мм). Контуры ровные, четкие. Структура неоднородна, изменена, с множеством анэхогенных кистозных включений. В режиме ЦДК внутри определяются локусы кровотока. Внутренний зев облеторирован - условий для аспирации нет, удален полип шейки матки 1 см. Симптоматика (кровотечение, выделения, боли) отсутствует.
Надо ли при такой гиперплазии эндометрия делать экстирпацию матки? Можно ли обойтись без удаления матки? (Ранее эндометрий никогда не замеряли: может он от природы был немного увеличен, УЗИ малого таза также ранее никогда не проводили).Можно ли тамоксифен заменить ингибиторами ароматазы? Применить лонгидазу? Рассечь синехии для проведения биопсии?
Здравствуйте, Галина. Я бы в таком случае рассмотрел либо переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), либо поставил бы вопрос об удалении матки, учитывая такую серозометру. Я рекомендую вам обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду в клинику онкологических решений ЛУЧ, он также консультирует онлайн. Инструкция ниже.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У нас в Республике Беларусь сейчас проводится клиническое исследование вакцины Еленаген. Пока наши ученые говорят о превосходных положительных результатах этой ДНК-вакцины, особенно при трижды-негативном раке молочной железы. Как Вы к ней относитесь? В интернете есть информация, что в России она тоже экспериментировалась в 2017.
Здравствуйте, Екатерина. Ничего не слышал про данную вакцину. При случае узнаю и дополню вопрос.
Добрый день . Вот результат мамографии, кисты от 0,6 до 1,0 см в диаметре,кластер аморфеых микрокальцинатов до 0,3 см в диаметре в левой молочной железе(кз по BI-RADS). Рекомендована пункция под ренгенконтролем. Скажите на сколько это опасно ,если предлагают сразу пункцию ?
Здравствуйте, Елена. Да, я также рекомендовал бы пункцию, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и смотреть снимки. Пункция под рентгеновским контролем не опасна. Осложнения бывают не часто и они некритичны (гематома). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Сестра, 38 лет, детей нет, беременностей не было, на профилактическом осмотре у маммолога сделали узи. Заподозрили внутрипротоковую папиллому. Сделали биопсию, взяли жидкость на цитологию. Сегодня подтвердили папиллому. У нее не было и нет никаких выделений, характерных для папилломы. Она в отчаянии, что предстоит операция, психическое состояние критическое-кому я теперь нужна буду и тд., депрессия.... это возможно, что нет выделений? Обязательна ли операция? Спасибо
Здравствуйте, Диана. Папиллома - это же не рак. Можно аккуратно удалить папиллому и сделать все красиво. Думаю, что с наличием внутрипротоковых папиллом ваша менее нужна потенциальному жениху (кому же хочется брать в жены женщину с предраковыми состояниями), нежели чем без них. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Скажите пожалуйста мне до сентября 2021 надо сменить экспандер на имплант. С июня назначили золедроновую кислоту 1раз в месяц в течении полугода. Можно ли делать операцию между ЗК? Большое спасибо!
Здравствуйте, Елена. В принципе можно выполнить такое вмешательсво, проблем быть не должно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 71 год, 12 апреля 21г. проведена мастэктомия. Данные морфологического заключения рак правой молочной железы. сТ2N0M0. С50. 2 Люминальный В подтип 2а стадия
Данные биопсии до операции Еr 8б, PgR 6б, Her2/neu 0, Кi 67 - 60%
После операции пересмотрели Ki67 для определения тактики лечения, он составил 5%.
Может ли так помяться индекс Кi67 за 2 месяца? Можно узнать ваше мнение относительно нашего прогноза? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Вряд ли за 2 месяца произошло увеличение индекса пролиферативной активности, скорее всего одно из исследований является менее точным. Если в настоящее время по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, то с учетом 2 стадии прогноз будет благоприятный. Можно обсудить детали ситуации и лечения на онлайн-консультации.
Здравствуйте,
Маме 76, удалили грудь, назначили 3 недели по 5 дней радиотерапию.
После второй процедуры отёк ног и рожистое воспаление на одной, после третьей отёк рук и лимфовыпуклости на руке.
Сказали обратиться к терапевту, что это дали побрякушек другие болезни.
Подскажите пожалуйста,
-нужно ли приостановить процедуры
-показана ли процедура лимфодренажа в процессе принятия лучевой терапии
-принимать ли антигистаминные препараты для уменьшения отёка
- Ваши рекомендации в данном случае?
Благодарю
Здравствуйте, Татьяна. Если началось рожистое воспаление, то конечно, лучевую терапию надо прекратить и назначить антибактериальную терапию. Процедуры лимфодренажа лучше сейчас не выполнять. При проведении лучевой терапии такие процедуры обычно не проводят. По поводу антигистаминных препаратов - не уверен, что они целесообразны. Чтобы давать рекомендации надо смотреть пациента, конечно.