Добрый день,Дмитрий Андреевич!Прошла лечение после РМЖ(Люмин.В)T1N1Mo,с января операция,уколы Золадекс(Гозерелин,Диферелин),8курсов химии было,с 14 июля принимаю Тамоксифен,37 лет
В конце августа сдала анализ Кальций повышен 1.35(норма 1.16-1.32),через 3нед.перезд.-1.41
ПТГ-59,4(норма лаб.14,9-56,9)
Прошла Денситометрию-вторичная низкая минерал.плотность костной ткани,согласно хронолог.возраста
Специалист по остеопорозу назначила Пролиа 1мл.подкож.-1р./6мес.,(сказала мин.2года),Вит.Д-2000ЕД,физ.упраж.,пища богат.кальц,ортопед.стельки для корекц.плоскостоп.,контроль Кальция(ч/з 2 нед.после укола) и паратгормон-ч/з 1мес.
Мой химиотерапевт дала "добро"на назнач.лечен.
Скажите пож.Дмир.Андр.:
1.Можно не делать в моем случае Сцинтиграфию костей?(мой химиотер.сказала нет такой необх-ти),жалоб у меня нет.А как вы считаете?
2.Гормонотерапия с января и Тамоксифен с июля могли только они(если не метаст.в костях дай Бой,вродь их исключаем,хоть и не дел.сцинтиграф.)привести к остеопорозу,следовательно повыш.кальция в крови?
Здравствуйте, Надя. 1. Да, согласен. 2. Вряд ли тамоксифен привел к возникновению остеопороза. Думаю, что надо более тщательно провести обследование работы паращитовидных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич огромное спасибо вам за ответы! 2006 у меня был рмж, в 2017 рецидив, три химии, потом тромбоз. Сейчас принимаю анастразол. Есть хронические болезни при которых есть необходимость принимать лекарства. В данном случае магний, калий, аспаркам. Можно ли их принимать при онкопатологии? я так не поняла.пожалуйста ответьте мне. И еще хотелось бы знать что запрещено витамины? И что еще? Спасибо огромное! Жду вашего ответа. У нас в городе вообще нет онколога! Вы спасение!
Здравствуйте, Света. Данные препараты можно принимать спокойно. Я не запрещаю своим пациентам прием поливитаминов в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Слышали ли Вы что-то про белорусский препарат "Еленаген"? Если да, то хотелось бы знать Ваше отношение к этому препарату и Ваше мнение по поводу него! Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Слышал, но результатов клинических исследований не видел. Насколько я понимаю, в настоящее время, проводится исследование.
Здравствуйте! МАМЕ ( возраст 51 год) год назад диагностирован C-r молочной железы T4бn1m0 lllб, люминарный B, HEr-2-neo негативный, вторично-инфильтративно-отечная форма. прошли 8 курсов химии, 25 лучей, регресс 80%, начали пить тамоксифен, готовились к операции, но операцию отменили из-за прогресировании- мтс в кости, головной мозг, болевой синдром. Отправили домой для купирования болей, принимали трамадол, дексаметазон, карбамазепин, боли купировали. В больнице опять отказали в лечении из-за низких показателях крови (тромбоциты 40, гемоглобин 80), отправили домой, какое будет лечение никто не говорит. Пока повышали показатели крови (от трамадола ушли) (переливание, препараты железа, б12) прошло 2 месяца, появились боли снова(бедренная часть, лобная часть) и гемоглобин резко упал со 100 до 80. Подскажите, какое лечение назначают в данном случае? Возможно ли падение показателей крови из-за мтс в костях? Боюсь, что теряем время и не проходим лечение, подскажите, возможно ли в нашем случае какое либо лечение, или наши врачи правы? (Думаем ехать в другой город - Новосибирск)
Здравствуйте, Марина. При метастазах в кости, а скорее всего, с ними связано снижение уровня гемоглобина, надо назначать золедроновую кислоту - эффективный препарат для лечения и профилактики переломов. Также дополнительно можно назначить Эпрекс или Рекормон (эритропоэтины - стимуляторы красного костного мозга), которые широко используются в онкологии при анемии.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Мне в своей поликлинике по месту жительства.выдали Анастразол российского производства.Ао Фармасинтнтез -Норд.Но мне говорят что лучше Анастрозол - Тева.Что вы скажите ,что лучше ? Я запуталась.спасибо.
Здравствуйте, рмж в 2020. Неоадьювантная химия AC, мастектомия с экспанедорм, потом лучи и год Герцептина.Закончили в сентябре. Сейчас только Тамоксифен. 39 лет. Можно ли вакцинироваться от Ковида в октябре2021?
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Я поражаюсь какие подробные ответы Вы даёте, решила сама Вам написать.Мне 54 года , менструации нет год, мне врач назначил эксеместан и золадекс на 5 лет.Как Вы думаете золадекс обязательно колоть в моём случае
Вопрос # 53716 | Тема: Без темы | 06.10.2021 | Великие Луки
Здравствуйте! В принципе золадекс можно и не использовать, если вы находитесь в менопаузе, однако, чтобы убедиться в этом, необходимо выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Прошу помощи. Выделения бурого цвета из соска правой груди, боли с правой стороны груди + в подмышке. Дуктография, узи, с подозрением на ВПП направили на мини-операцию под общим наркозом (28.06.2020 г.) в областной диспансер. На 3-день выписали. Гистология ничего не показала. Выделений больше не было. Через месяц заболело все с новой силой. Ноющие боли 24 на 7 с августа 2020 г. по текущее время 30.09.2021г. С июня 2021г. боли стали невыносимыми, обезболивающие не помогают, да и печень стала отваливаться (невыносимые боли, она стала увеличиваться в размерах с 2019 г.). Обратилась в больницу. Узи, все неплохо (кисты, много). Выбила направление на МРТ с контрастом. Заключение - МРТ картина подозрительная на DCIS справа, занимающая долю. Поликистоз. BIRADS 5 (25.08.21г.) 06.09.2021 выполнена тонкоигольная биопсия. Заключение - гиперплазия железистого эпителия с признаками ядерного полиморфизма, в большом кол-ве разрозненные клетки, в части клеток неровный контур ядерной мембраны. Фиброаденома с атипией. 22.09.2021- выполнена трепан биопсия. Заключение - Инвазивного опухолевого роста в представленном объеме материала нет. Иммуно-ая картина протоковой карциномы in situ high grade. ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67 - 40%. Осмотр- Из правого соска умеренные прозрачные выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены (хотя у меня рука лежит как на горке, что то мешает, припухлость постоянная и постоянная ноющая боль под мышкой, уже год). Яичники уже два месяца разрывает от ноющей боли 24 на 7. Никто не направил на гормоны. Решением консилиума-с учетом неинвазивного характера з.н., распространенности процесса -показано оперативное лечение в объеме ампутации правой мж. ВОПРОС: на каком основании ампутация, если это все лечится таблетками и лучами?
Изучила методы и протоколы всех стран. Да, есть лампэктомия+лучи+тамоксифен, есть просто лучи, есть мастэктомия+тамоксифен.
Но, почему мне хотят удалить грудь целиком? Почему нельзя тщательно все вырезать (я понимаю, то много мелких и ковыряться долго), с чистыми краями? Грудь не совсем маленькая размер 2,5.
Общалась с профессором Берзиным С.А. — сказал надо удалять. Попроси говорит у них одномоментную установку импланта.
Далее общалась с двумя хирургам-онкологами, которые возможно и будут делать операцию (один из них и удалял ВПП в 2020г.) — сказали удалять, имплант установим, лимфоузлы не тронем.
Так же пообщалась с зам.главного врача по хирургии нашего СООД г.Екатеринбург Дорофеевым А.В.-то же сказал, удалять всё.
У меня сложилось такое впечатление, что раз не их родной человек, то можно и не заморачиваться, отрезал да и все. Больше денег за операцию получат. Секторальная резекция и мастэктомия по разному оплачивается работодателем.
И почему у нас не делают такие операции с применением красящего вещества, как в Израиле?
Перед операцией вводят изотоп, опухоли окрашиваются в синий цвет и хирург во время операции всё видит и не надо перестраховываться и отрезать всё.
И еще у меня очень сильно болит под грудью, сбоку груди ближе к подмышке и подмышкой. Очень сильно, более года, каждую минуту, грудь припухшая и в подмышке тоже припухлость, рука лежит как на подушечке. Очень больно и дискомфортно.
Но, врачи не хотят ничего об этом слышать и не обращают внимание. А я пью обезболивающие.
На одном из узи врач нашла кисту большую с жидкостью внутри, пока брала содержимое, киста немного уменьшилась. Биопсия ничего там серьезного не нашла. Врач сказала, возможно воспаление, но, никакого лечения никто не предлагает. А подмышка, грудь и рука болит. Печень увеличена и болит (начала болеть в одно время с грудью). Яичники месяца три примерно ноют со страшной силой каждый день. Там тоже, как и в печени небольшое образование (врачи пока наблюдают более года).
Почему всё это нельзя связать в одно. Ну, не просто так всё разом заболело. Может с гормонами что-то?
Помогите пожалуйста, как поступить?
Операцию назначили на 13.10.21.
СООД г.Екатеринбург
Вопрос # 53714 | Тема: Без темы | 06.10.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Любовь. Если в ткани молочной железы определяется множественные очаги рака in situ, то, конечно, это является показанием к удалению всей ткани молочной железы. Технически удалить все участки рака in situ, который виден только под микроскопом, сложно и вероятность при таком "ковырянии" оставить очаги рака, достаточно высока.
По поводу "заинтересованности" хирурга в той или иной операции в связи с их оплатой, то вы ошибаетесь. Наша заработная плата не зависит от объема вмешательства и их количества. Премию могут дать при перевыполнении плана, но при его выполнении дают обычную зарплату. От того, что кто-то выполнит более сложную операцию, платить ему больше не будут. Это проблема.
По поводу того, что при "прокрашивании" хирург "все видит" - вы ошибаетесь. Хирург может только предполагать, а прокрашиваются только более или менее крупные опухоли - более 1 см.
По поводу результатов исследований - чтобы их обсуждать, надо их видеть, смотреть самому. В целом, в подобном случае я бы рекомендовал выполнить подкожную мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией. Чтобы делать конкретные предложения, необходимо смотреть вас.
По поводу "болей в яичниках" , "болей в печени" и болей в груди и руке - надо разбираться, надо проводить обследования. Что касается влияния гормонов, то надо знать их уровни, а соответственно выполнять анализы.
В вашем случае надо подходить комплексно к проблеме, надо смотреть вас. Если здоровье дорого для вас, надо искать другое мнение. Если есть сомнения в работе клиники, куда вы обратились, значит надо искать другую. Тем более, что возможности для получения помощи в других учреждениях в рамках ОМС, в настоящее время есть.
Тнрмж после проведения лечения , гинеколог назначил свечи- крем эстрогиал при вульвовагините . Это фитоэстоген на основе клевер, можно или что вы посоветуйте
Здравствуйте, Ольга. Не вижу противопоказаний для использования данного средства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ 53708. Дмитрий Андреевич, у меня тррмбоз с 2018 года после химиотерапмм. Мне назначили лечение. Я принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки, ношу чулки 2 компрессии. В июне была на очередном обследовании у флеболога. Сказали все в норме.постравмотический синдррм. Просто сегодня ночью скрутила икроножную мышцу судорога очень сильно, на той же ноге. Я конечно испугалась. Но узгд только завтра смогу сделать. А вы подозреваете,что это может быть вновь тромб? Лекарства я спросила думала может при онко нельзя. Спасибо вам!