Вопрос № 36399

Здравствуйте, Маргарита. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимаая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом при 1-2 стадии рака молочной железы и таких данных иммуногистохимического исследования ситуация благоприятная. Теперь важно понять о какой стадии идет речь. Если вы говорите, что опухоль до  2 см, то речь может идти о 1 стадии, но важно понимать, что стадию устанавливают не только по размеру опухоли, также оценивают признаки местного распространения опухоли. Если они есть, то речь уже пойдет о 3 стадии. Также надо оценивать состояние подмышечных лимфоузлов. Если даже один лимфоузел поражен, то речь пойдет как минимум о 2 стадии. 

И конечно, надо исключить наличие отдаленных метастазов. Для этого обычно проводится при предположительно 1-2 стадии у женщин старше 35 лет стандартное обследование - рентгенография легких, УЗИ брюшной полости.

Таким образом, получается, что необходимо провести обследования и установить стадию. При 1-2 стадии рака молочной железы выполнение органосохраняющей операции возможно. Основным противопокаоазанием к выполнению органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли - наличие 2 и более опухолей в молочной железе. Также надо обсуждать насколько косметически выгодным будет органосохраняющее вмешательство. При расположении опухоли в центральной зоне нередко приходится удалять сосок и ареолу, но опять же надо вас смотреть. После выполнения органосохраняющей операции обязательным является проведение лучевой терапии, которая снижает риск развития местного рецидива.

Если вам будет установлена 1 стадия рака молочной железы, проведено органосохраняющее лечение (операция и лучевая терапия), то скорее всего после завершения такого лечения будет назначена гормонотерапия (тамоксифен) в течение 5 лет. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую расширенное наблюдение - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем перехожу на стандартное наблюдение (осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год).

Если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки, то необходимо будет проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Обычно в течение первого года я назначаю такое исследование 1 раз в 3 месяца.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.