Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В октябре 2017 года был диагностирован С50.4 рмж (слева) сT4N1M0, стадия 3b, Гистология (от 07.11.2017): инвазивная карцинома. Игх: Estrogen 7, Progesterone 7-8 (по этому показателю лаборатория Самары дала показатель 8, а в Москве 7), Her2neu 3+, Ki67: 40%. Мутация BRCAA генетические поломки не обнаружен. Химиотерапия: 1 курс (17.11.2017) доксорубицин 100мг. 2 курс (08.12.2017) доксорубицин 90мг. 3 курс (перенесли 12.01.2018 из-за праздников) доксорубицин 90 мг + эндоксан 900 мг. 4 курс (перенесли на 08.02.2018 из-за низких лейкоцитов) доксорубицин 90 мг + эндоксан 900 мг. Эндоксан первые две химии не делали, т.к. не было в наличии))
УЗИ 16.10.2017: ЛМЖ, в верхнем наружнем квадрате образование пониженной эхогенности с неровными нечеткими контурами 16*14 мм. Лимфоузлы слева до 15*8 мм 2шт.
УЗИ 13.02.2018: ЛМЖ, в верхнем/наружнем квадрате сохраняется образование пониженной эхогенности с неровный нечетким контуром 22*14 мм. Лимфоузлы слева размерами до11*10,5 мм, не менее 2 шт. Справа Biradas 2, слева Birads 6. Есть отек соска.
Со стороны опухоли до химии был видимый твердый бугорок. Сейчас на этом месте бугорка нет, есть небольшая потемневшая втянутая ямка.
Вопросы:
1. Первые две химии без эндоксана - это нормально?
2. Предусматривает ли мой диагноз назначение таргетной терапии герцептином или другим препаратом? На каком этапе?
3. Согласны ли Вы с моим текущим лечением?
4. Какое дальнейшее лечение на Ваш взгляд может быть оптимальным?
5. Возможно ли в моем случае подобрать индивидуальное лечение?
Мне ни разу не были назначены МРТ, КТ, сцинтиграфия костей. Как Вы считаете, что из это мне обязательно нужно пройти?
Здравствуйте, Елена. 1. Честно говоря, не очень нормально если схема АС проводится без второго компонента (циклофосфана или эндоксана). Это может отразиться на эффективности лечения, хотя снижении эффективности может быть и небольшим. 2. Да, при 3 стадии, да и еще при her2neu 3+, определенном при иммуногистохимическом исследовании я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии, более того с таргетной терапии в сочетании с химиотерапией я бы и начал. То есть назначил бы сначала герцептин + пертузумаб + доцетаксел 4 курса, а затем уже схему АС. 3. Не очень согласен с назначенным лечением. О том лечении, которое я бы назначил - я написал в ответе на вопрос №2.
2. После проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС я бы назначил паклитаксел или доцетаксел в сочетании трастузумабом (герцептин) и пертузумабом (перьета).
5. Да, конечно можно подобрать индивидуальное лечение, но надо смотреть вас, проводить обследование (при 3 стадии до начала я бы однозначно назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сциниграфию костей). Если они не были проведены, то я бы назначил их в настоящее время. Во-первых, по данным этих исследований можно понять более или менее точно есть ли отдаленные метастазы, во-вторых, по данным этих исследований оптимально судить об эффективности лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Можно рассмотреть вопрос о лечении таргетными препаратами в нашей клинике, но для этого требуется очная консультация.