Вопрос № 35504
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной актвности. В плане лечения я бы рассмотрел вариант - радикальная операция (органосохраняющая или радикальная мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы), лучевая тераия коль скоро речь идет по поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов, а затем гормонотерапия. Учитывая 3 стадию рака молочной железы я бы назначил овариоэктомию и тамоксифен (на 2 года тамоксифен и далее 3 года ингибиторы ароматазы).
Что касается ваших вопросов - химиотерапию можно начать через 2-3 недели после последного дня лучевой терапии. Овариоэктомия в подобном случае показана - не факт, что после завершения менструального цикла на фоне химиотерапии речь идет об истинной менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Также надо обратить внимание на важность регулярного обследования - после органосохраняющей операции я рекомендую проведение осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, так как после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после выполнения мастэктомии. В последующем я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + сцинтиграфия костей и, конечно, осмотр. При назначении тамоксифена также я обычно назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака эндометрия (рака матки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.