Вопрос № 35223

Здравствуйте, Элина. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. Надо бы, конечно, уточнить вопрос с Nx, потому что данное обозначение говорит о том, что недостаточно данных для того чтобы судить о том, поражены подмышечные лимфоузлы или нет, хотя по описанию данные как раз есть. Если по данным гистологического исследования поражено 4 из 20 лимфоузлов поражены, то речь идет о категории N2 и в целом речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Не уверен я, что в таких слуаях проведение химиотерапии оправдано. Индекс пролиферативной активности отражает скорость с которой опухолевые клетки делятся. Чем больше индекс, тем быстрее клетки делятся. А дело в том, что химиопрепараты воздействуют на опухолевую клетку именно в процессе деления. Большинство препаратов нарушают процесс распределения генетического материала клетки при ее делении. Химиопрепарат в таком случае может и не достигнуть своей цели. Я бы рассмотрел вопрос о назначении лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, затем назначил бы тамоксифен. Если вы находитесь в пременопаузе или менструальный цикл сохранен, то я бы назначил овариоэктомию и тамоксифен. Если вы находитесь в менопаузе не более 2 лет, то я бы дополнительно проверил истинность наступления менопаузы (по данным анализа крови на гормоны - ЛГ и ФСГ) и возможно назначил бы на 2 тамоксифен и на 3 года затем ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если данные обследования не проводились до операции, то я бы их назначил сейчас. Если будет назначен тамоксифен надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.