Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. В 2021 год РМЖ - с T2N1M0(IIB)/up T0N0M0. ER - 0;PR-0; HER2/neu-0; ki67-70%; BRCA 1,2-отриц. Химия -операция-лучевая, полный лечебный патоморфоз. Сейчас прогрессирование в легкие и внутригрудные л/у, над и подключичные (с оперированной стороны). Сейчас прошла 1 цикл Эрибулина. 3й цикл придется на новогодние праздники, будут переносить химию на неделю. Критичен ли перенос химии (из-за праздников или болезни - боюсь заразиться ОРВИ)? Стоит ли искать возможность сделать капельницу 02.01 (в выходные)?
Вопрос # 59451 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. Да, думаю, что стоит это сделать учитывая ситуацию с таким прогрессированием - лучше не откладывать лечение. Вам обязательно надо выполнить еще исследование на мутации по методу NGS - если будет выявлена мутация, то вы будете кандидатом для лечения Талценной (Талазопариб) - препарат, который используется при наследственной форме рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Татьяна, 32 года.
28.03.22 по результатам трепанбиопсии был поставлен диагноз- Инвазивная карцинома ЛМЖ неспецифического типа G2, ЭР-8, ПР-5, Her2/neu 0, Ki-67- 23%. Т2N0M0 2Аст.
12.04.22 была проведена радикальная секторальная резекция + лимфаденэктомия.
По результатам гисталогии опухоль диаметром 1,5см. Края резекции чистые. В одном лимфоузле из десяти удалённых метастаз карциномы 0,3 мм. Т1N1M0. 2Аст.
Далее назначена химиотерапия 4АС, паклитаксел в монорежиме. Выключение функции яичников + анастрозол. Курс ДЛТ.
Последняя химия была 29.09.22. Затем диферелин, анастрозол начала принимать после второго укола. В данный момент прохожу лучевую терапию, всего 25 сеансов.
Хотелось бы узнать Ваше мнение о назначенном мне лечении и прогноз в моем случае. И ещё вопрос о выключении функции яичников. Какой бы метод вы мне посоветовали? Беременность не планирую. Заранее благодарю Вас за ответ!!!
Вопрос # 59445 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | Усть-катав, Челябинская обл.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу - чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (это неплохо при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии), но при этом индекс пролиферативной активности не очень высокий, то есть не сказал бы я, что опухоль очень очень агрессивная, в таком случае действительно уместно проведение химиотерапии - в режиме 4 курса АС или 4 курса ДС (доцетаксел и циклофосфан) и далее назначение гормонотерапии по схеме золадекс + тамоксифен. Не уверен, что анастразол будет уместен в вашем случае, так как выключить в вашем возрасте яичники бывает сложно и часто они пытаются восстановить свою функцию. Можно еще схему - 4 курса химиотерапии и тамоксифен. Но вопрос очень дискутабельный, так как возраст молодой. Вам назначили, конечно максимально возможную схему из всех возможных, видимо из-за возраста и поражения лимфоузлов. Есть вопросы для обсуждения, конечно. Хорошо бы посчитать прогнозы на Predict Online, чтобы подобрать лечение.
Доброго времени суток! На многих сайтах пишут о том что нельзя при приеме тамоксифена употреблять грейпфрут, помело, апельсин, мед, куркуму. Можно узнать ваше мнение ? Благодарю за ответ ))))
Здравствуйте, Айгуль. Нежелательно употреблять грейпфрут и помело, остальные продукты можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич, очень важно ваше мнение. Подскажите пожалуйста сижу на противозачаточных ярина плюс, по биопсии тонкоигольной обнаружили клетки аденокарциномы, нужно продолжать пить противозачаточные или стоит отменить? К врачу после обследования не скоро получится задать ему данный вопрос. Спасибо за ответ.
Вопрос # 59448 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | Наро-Фоминск
Здравствуйте, Екатерина. Надо срочно их отменить и надо выполнять толстоигольную или трепан-биопсию, чтобы уже точно поставить диагноз.
Здравствуйте! Мне 38 лет. У меня pT1(3)pN1pM0 ER позитивная 70%, Pr слабопозитивная 20%, HER-2/neu- отриц., Ki 67<10%. Правильно ли мне назначили лечение? -мастоэктомия, 4 курса Доксорубицин+циклофосфамид, бусерилин, тамоксифен (после химиотерапии), лучевая терапия. После химиотерапии врач советует сделать овариэктомию.
Возможно нужно ещё какое-то лечение?
Достаточно ли при моем диагнозе 4 химии? Или необходимо провести ещё 4 химии паклитаксела?
Спасибо.
Здравствуйте, мне 39 лет, у меня Т1 N0М0, G2, назначена гормонотерапия золадекс и анастразол, после 2 укола золадекса здала кровь на уровень эстрадиола в сыворотке крови, показатель
Вопрос # 59449 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | Краснотурьинск
Здравствуйте, Елена. Вопрос дошел не полностью, вам надо его повторить, лучше использовать другой браузер.
Добрый день! Подскажите пожалуйста что нам делать...диагноз С20 (8144/31) рак прямой кишки рТ3NM0 II А ст. СПО (04.05.2017). Г.А.42067/15.05.2020 - в/д аденокарцинома. Осложнения: МТС в в/долю правого лёгкого, операция 08.2020.....Повысился онкомаркер РЭА. Сделали ПЭТ-КТ: получены признкки патологического метабилически активного перибронхиального образования в послеоперационной области правого лёгкого с инфильтрацией в прилегающую клетчатку (признаки местного рецидива), с литической деструкцией тела позвонка L1 (mts).
Ещё в самом исследовании костной системы написано: определяется литическая деструкция тела позвонка L1, с патологической гиперфиксацией РФП до SUVmax-12,83. В параартикулярных мягких тканях плечевых, тазобедренных, коленных областей, а также по ходу мышц латеральной группы правой голени определяются участки гиперфиксации РФП до SUVmax-3,98 (вероятно, воспалительного неспецифического характера). Подскажите, как можно помочь маме...нужна ли в данном случае операция, чтобы убрать метастазы...Для назначения таргетной химиотерапии что-то ещё нужно : анализы сдать или ещё что...? потому что я думаю она её должна лучше пенести, чем химиотерапию...маме 70 лет.. Прогноз не особо хороший?...
Заранее очень благодарна за ответ!
Вопрос # 59442 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | г Ульяновск
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к химиотерапевту, который занимается лечением рака толстой кишки. Рекомендую обратиться к Полине Сергеевне Шило, она консультирует онлайн.
Здравствуйте, в 2017 рмж, радикальная мастэктомия, трипл, Ки 90, 4ас+ 4 доцетаксел, через полгода мтс в шов, лучи и капецитабин. Мутация сдана обычным методом- не обнаружено В 2022 году вторая грудь, радикальная мастэктомия, инвазивный протоковый рак молочной железы g3, без метастазов в Лу, опухоль 1 см была, ки- 45%, эстр- 2, прогест- 4, андр- 0, her-2- отсутствует . На консилиуме - сдать стекла и блоки на пересмотр для сравнения 2017 года и 2022, причем дооперационные, сравнить их, плюс сдать на мутации методом ngs. В качестве защиты на это время выписали Тамоксифен. Брала второе мнение у другого химика - она назначила бы 4 доцетаксела и циклофосфана, а потом уж Тамоксифен. И желательно всё это провести в течении 8 недель после операции, так как после химия будет неэффективна, а этот срок уже прошел, пошел 3 месяц. Мутация методом ngs готовится около 2 месяцев. Если она обнаружится возможно нужна будет платина. Мои химики не будут прислушиваться к мнению других химиков. Скажите,пожалуйста, ваше мнение по поводу моего лечения ? Нужна ли химия? Не поздно ли будет? Насколько Тамоксифен защищает? Ведь он при гормональном раке, а у меня слабогормональный
Здравствуйте, Нина. Я бы не ждал результатов NGS и назначал бы проведени химиотерапии. Тамоксифен в таком случае скорее всего ничего не даст "в плане защиты". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 37 лет У меня рак левой мж T1сN0M0 IIA стадия. G2, Her2neu 2+, ki-67 18% В сентябре 22года проведена подкожная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой и симметризирующая операция справа. Назначен тамоксифен на 5 лет и курс лучевой терапии. Лучевую закончила 16.11 и через 10 дней сдала кровь: лимфоциты, абс. количество 0,87
Лимфоциты, % 16.3
Эзонофилы, абс количество 1
Эзонофилы% 18.8
Базофилы абс количество 0.11
Базофилы% 2.1
Д-димер 800
На сколько это критичные показатели или это нормально после лучевой? Как выровнить показатели крови?
Гемоглобин и гемокрит тоже снижены.
Вопрос # 59424 | Тема: Без темы | 02.12.2022 | Всеволожск
Здравствуйте, Алина. Я бы скорее всего оставил вас под наблюдением, возможно назначил бы кроверазжищающие препараты, но такие назначения надо делать только на очной консультации. В целом изменения не слишком критичны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 62г., РМЖ Т1bN0M0 IA стадия, клин.группа II, люминальный тип А, ЭР-7, ПР-7, Her2- 1+, Ki67- 7%. В июле 2022 г проведена мастэктомия справа с биопсией сигнального лимфатического узла, т.к. в 2014 г. была проведена секторальная резекция по поводу узловой мастэктомии. Назначена гормонотерапия анастрозолом, на который была аллергия (сыпь, зуд), принимала 2 недели. Перевели на летрозол: сначала пила препарат российского пр-ва, потом 2 месяца - Индийский, которого сейчас нет в продаже. Есть только Испания. Проблема вот в чем: у меня с 2018 г. артроз тазобедренного сустава, сейчас уже начал сустав болеть. Можно ли таблетку летрозола делить пополам для уменьшения дозировки? Возможно ли сейчас перейти на Аримидекс, может быть, на него не будет аллергии? Никто не посоветовал этого в начале лечения. И можно ли менять производителей таблеток?
Здравствуйте, Елена. Уменьшать дозу летрозола нет никакого смысла - побочные эффекты останутся скорее всего, а эффективность лечения снизится. Аримидекс (анастразол) имеет теже самые побочные эффекты, что и летрозол. Надо также назначать препараты кальция, витамин Д, хорошо бы выполнить денситометрию и подумать по результатам о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.