Вопросы-ответы

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по поводу гормональной терапии. Мне 47 лет, в 2010 году была операция, РМЖ, T2N1M0, 6 курсов химиотерапии, курс лучевой терапии, показаны ингибиторы ароматазы, принимаю 1, 5 года Анастрозол. Возможно ли взаимозамена этого препарата на Летрозол, на Эксеместан, а затем возврат на Анастрозол? Целесообразно ли принимать Анастрозол КАБИ, смущает производитель - Индия и, соответственно, цена. Заранее благодарю за ответ

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо, что отвечаете на вопросы. Понимаю, что "Спасение утопающих-дело рук самих утопающих" поэтому хочу больше знать о своей болезни. И здесь, Ваше авторитетное мнение ОЧЕНЬ нужно. Вопрос- проходила лучевую терапию после операции по поводу РМЖ. Сейчас наблюдаются симптомы лучевого пневмонита.(Кашель сухой, одышка) Нужно ли лечить эти симптомы( чем?) и сколько времени требуется на выздоровление от этой проблемы. СПАСИБО!

Добрый день! Чем опасен фибросклероз стромы(очаг до 1 см), каким может быть лечение или однозначно под нож?

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за скорый ответ на мой вопрос № 19217. Есть ещё вопрос:если у доктора всё же не будет уверенности по ЯМРТ, что это метастаз в кости (пока он единичный), какими исследованиями можно достоверно убедиться в его наличии - ПЭТ?, иммунологическое исследование?, биопсия? И если врачи выберут стратегию выжидания "растёт-не растёт", то на каком из перечисленных исследований стоит настаивать? Не хотелось бы выжидать 3 месяца, ведь за этот период могут появиться и другие. Заранее благодарю за ответ. С уважением, Марина Сергеевна

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за такой быстрый ответ на мой вопрос (№19222). Хотелось бы уточнить: правильно ли я поняла, что недифференцированный рак и отсутствие каких бы то ни было рецепторов на клетках - в целом свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе? Ведь получается, схема лечения как для аденокарциномы, а тут - отсутствие всякой дифференцировки. Т.е. может быть это вообще не матестаз РМЖ, а чего-то другого? Или если взять на гистологию другой участок лимфоузла - там теоретически можно найти признаки дифференцировки клеток? Извините за назойливость, но здешние врачи не хотят пускаться в разъяснения.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После операции по поводу РМЖ 1 степени принимаю "Тамоксифен". На фоне приема препарата произошел рост эндометрия до 1.6 см ( за 3 месяца). Вопрос- если произвести замену "Тамоксифена" на "Фарестон" будет ли меньше побочных явлений( в частности рост эндометрия) И обязательно тли делать диагностическое выскабливание при таком слое эндометрия. СПАСИБО!

Здравствуйте Дмитрий Андреевич.в анотации у тамоксифена пишут транзиторное ускорение роста опухолей.что это такое? и как это понимать.как тамоксифен может вызвать рост опухолей если это противоопухолевый препарат.спасибо.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, с назначением курса химиотерапии (препараты, дозы, и т.д.) в следующей ситуации: возраст 55 лет, диагноз - Ca glandula mammae sinistra, pT2N2MO cт.3А, кл.гр. ІІ(два). ИБС: астеросклеротический кардиосклероз. 27.06.2013- операция: Радикальная мастоктомия по Маддену слева. ПГЗ № 9905-18 от 05.07.13: Инвазивная дольковая карцинома (М8522/3)солидно-скиррозного строения G-3 c метазтазами в 4 лимфоузлах. Результат иммуногистохимического исследования: эстрогена рецептор-"+++", прогестерона рецептор- "+++", C-erbB2(HER2\new)-"++". Послеоперационный период без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Потом 08.08.13 была проведена мультизризова компьютерная томография: при КТ грудной клетки, проведенной в спиральном режиме шагом 1 мм., состояние после левосторонней мастэктопии. В паренхиме легких с двух сторон определяются множественные очаговые тени до 4, 5 мм.*3, 5 мм. Справа и до 5, 5мм.*4 мм. слева. Просвет трахеи и крупних бронхов не изменен. Субсегментарные бронхи не деформированы. Легочный рисунок не изменен. Сосуды верхнего средостения и корней легких не расширены. В плевральних полостях и в полости перикарда свободная жидкость не определяется. Лимфоузлы средостения и корней легких не увеличены. Визуализируется единичные бронхопульмональные лимфоузлы до 13, 5*9мм. При КТ брюшной полости и забрюшинного пространства печень обычных размеров, структура ее однородна. Внутрипеченочные потоки не расширены. Очаговых образований печени не виявлено. Желчный пузир раз мерами х мм., содержимое его однородно. Рентгеноположительных конкрементов в просвете не определяется, стенки желчного пузиря не изменены. Холедох не расширен. Лимфоузлы области ворот печени не увеличены. Поджелудочная железа не увеличена, стуктура паренхимы однородная, глыбчатая. Проток поджелудочной железы не расширен. Паранкреатическая клетчатка не изменена. Область Фатерова соска без особенностей. Селезенка не увеличена, структура ее однородна, плотность обычная. Надпочечники типично расположены, не утолщены, однородной структуры. Почки типично расположены, обычных размеров и формы. Паренхима почек не изменена, полая система не расширена. Брюшная аорта и нижняя полая вена не изменены. Забрюшинные, подвздошные лимфоузлы не увеличены. При КТ таза матка типично расположена, размерами 55*34*66мм., структура ее однородна, плотность обычная. Структура матки однородна, контуры четкие, окружающая клетчатка не изменена. Яичники: правый х мм., левый х мм., структура их однородна. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, рентгеноположительных конкрементов в просвете не определяется. Стенки мочевого пузыря не утолщены, окружающая клетчатка не утолщены, окружающая клетчатка не изменена. Свободной жидкости в полости таза не определяется. Лимфоузлы таза, подвздошные лимфоузлы не увеличены. В левых отделах тела Th 1 определяется очаг склероза, размереми 9*6мм. Заключение: Состояние после левосторонней мастэктомии. КТ – признаки вторичных изменений легких. Очаг склероза в теле Th 1 требует динамического наблюдения. Заранее спасибо за консультацию.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вас рассмотреть нашу ситуацию. Моей маме сейчас 58 лет. В 1999 году у нее была обнаружена аденокарцинома правой молочной железы с метастазом в правый подмышечный лимфоузел (более точных данных у меня нет). По этому поводу она прошла 2 химиотерапии циклофосфаном и доксорубицином. Но от дальнейшего лечения отказалась. Однако через некоторое время при обследовании ни метастаза, ни первичного очага, так сказать, обнаружено не было. Все это время она работала, на здоровье не жаловалась. Однако еще осенью 2012 года обнаружила у себя увеличенный лимфоузел на шее справа. По этому поводу обращалась к врачам, начала обследование, но ее уверили что это гиперплазия и на этом все остановилась. В июне этого года начала обследоваться более серьезно, т.к. лимфоузел увеличивался, а самочувствие ухудшалось. Ей поставлен диагноз Са правой молочной железы T1CN3M0. Назначена лечебная ПХТ теми же препаратами что и в первый раз. Она уже прошла 2 химии, сегодня 3-я. От предыдущих двух значимого эффекта нет. Лимфоузел и сама опухоль прежних размеров и по УЗИ, и просто пальпаторно. Но нас смущает то, что 1) при таком небольшом размере опухоли (около 1.5 см по данным маммографии) такое значительно увеличение надключичных лимфоузлов (плотные до 2 на 3, 2 см с инфильтрацией кожи над ним). 2) при цитологическом исследовании разные врачи видят разные типы рака. 17.06. - пункция правой молочной железы под контролем узи - комплексы клеток протокового рака, пунктат надключичных л/у - единичные скопления клеток рака. 05.07. - п/б л/у надключичной области справа - мтс железистого рака. 08.07.- отпечатки образования надключичной области справа - комплексы железистого рака. трепанобиопсия молочной железы - жировая ткань. и еще брали биопсию надключичного лимфоузла - там недифференцированный рак. Так вот вопрос: а то ли и так ли мы лечим? Да, и данные ИГХ - рецепторы эстрогена и прогестерона - 0 баллов, Her - негативно. Мама сама врач, настроения у нас самые мрачные. Пожалуйста, помогите!

Здравствуйте Дмитрий Андреевич я ваша пациентка в январе мне сделана операция по удалению правой груди pT1bN0M0 назначили тамоксифен на 5 лет через 3 месяца после приема таблеток на узи нашли камни желчного пузыря и уже 2 раза лежала в больнице с приступами колики сделали узи контроль хр.калькулезный холецистит аденомикомикоз ж/пузыря(резко утолщены стенки хр панкреатит такой вопрос может это быть из-за приема таблеток и надо ли мне ехать на Литейный на консультацию операцию по удалению желчного назначена на сентябрь заранее спасибо за ответ