Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! В 2012 г. В возрасте 36 л. Обнаружен РМЖ. Опухоль 2,4 см., Т2N0M0. Проведена радикальная мастэктомия, 6 курсов химиотерапии.
Подскажите пож. Какая операция по восстановлению груди лучше с помощью импланта или с помощью восстановления собственными жировыми тканями. В каком случае результат будет более долговечным (в смысле чтобы этот результат остался на всю жизнь), базопасным и более эстетичным? В интернете прочитала, что имплант может уйти со временем или при нагрузке в подмышечную впадину, а собственный жир тоже может распространится из груди по телу. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 22247 | Тема: Восстановление молочной железы | 22.09.2014 | Комсомольск-на-Амуре
К сожалению, идеального варианта не существует. Имплант обычно не смещается, чего нельзя сказать о второй молочной железе, которая обычно подвержена возрастным изменениям. Восстановление молочной железы с помощью импланта - относительно простой и надежный метод, при этом косметически выгодных у женщин при размере молочных желез 1-3 размеров. Метод восстановления с помощью собственных тканей (TRAM) достаточно тяжелый, но в хороших руках обладает преимуществами (косметическими) - можно воссоздать более естественный вид молочной железы. Чтобы определиться с методом реконструкции вы можете выслать мне фотографии по электронной почте.
Добрый вечер.
Мне по трепан -биопсии ставят протоковый рак in sito,
отриц. гормоны, heu2 heu +++, Ki - 35% несмотря на то, что опухоль больше 2 см, предлагают сразу удалить. Если по результатам операции окажется ин сито, то какое обычно назначают решение? И какое потом лечение, если окажется инвазивный рак? Обнаружено в конце сентября. Сейчас лечения не проводят. Ожидаю повторной биопсии.
Вопрос # 22249 | Тема: Хирургическое лечение | 22.09.2014 | Санкт-Петербург
Если по результатам гистологического исследования опухоль будет также in situ, то скорее всего назначать только наблюдение. Если речь пойдет об инвазивном раке, то потребуется проведение дополнительного лечения - химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Также рекомендую вам рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции молочной железы.
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Обычно в таких случаях после операции назначается химиотерапия (схемы АС или FAC), далее гормонотерапия (тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Нам нужна Ваша консультация. В 2007г. впервые выявлен у мамы (1949г.р.)рак правой молочной железы 2 степени с метастазами в 2 подмышечных л/у. Была проведена операция по Мадену с удалением 5 л/у. Получала пхт (6 курсов доксорубицина +лучевой тер). В 2008 рецидив локорегиональный, удаление всех л/у в правой подмыш. области.
По иммуногистохимии опухоль гормончувствительная. Получала аримидекс, тамоксифен, экзаместан. В 2009 регистрируется локорегиональный метастаз в области рубца. В 2012 оперативное лечение плюс проведение химиотерапии 4 курса таксанами. После окончания курсе пхт по кт регистрируется метастаз в правой доле печени 1.3см. С января 2013 по июль 2014 мама получала пхт иринотекан и кселода курсом 42 пхт в режиме: 1р в нед. иринотекан плюс кселода по 6таб 14 дней с 7дневным перерывом. При сцинтиографии обнаружены метастазы в поясничном отделе позвоночника и увеличение размеров и количества образований в печени. Назначено: цисплатина 1р в нед. плюс gemcitabin две недели подряд
Затем неделя отдыха . вопрос правильно нам назначили лечение? Что можно еще в нашем случае использовать (лучевой терапии или оперативное лечение) и еще ставят вопрос о назначении домены. Мама живет в Корее и лечение проходит там.Беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника. И еще вопрос боевик мы можем использовать если да то сколько по времени. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 22252 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.09.2014 | Москва
Да, с лечением я согласен. При метастазах в кости надо также рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. В таких случаях можно только посоветовать регулярно проводить обследование (КТ) с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст, операция была в августе 2013 года. Со швом никаких проблем раньше не было. Сейчас резко сильно заболело в области шва под мышкой и мышцы на руке болят от кисти и тянет, как после операции. Рука стала плохо подниматься. Рука вроде не отекла. Болит уже неделю. Хожу сейчас в компрессионном рукаве. Могло ли это случится из- за того, что подняла тяжесть? Месяц тому назад анализы крови и окомаркеры были в норме. Подскажите пожалуйста, что делать? И еще вопрос- скажите пожалуйста, положено ли делать маммографию каждые три месяца при плановом обследовании или один раз в полгода? Спасибо!
Вопрос # 22253 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.09.2014 | Москва
Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу. Возможно речь идет о лимфостазе, возможно о воспалении в подмышечной зоне, что вызывает отек тканей и сдавление нервов. Нередко в таких случаях требуется также исключить метастатическое поражение костей. Маммографию обычно назначают с целью наблюдения 1 раз в год.
У меня 33 недели беременности. Обнаружили фиброаденомы правой железы, можно её удалить до роддов?)
Вопрос # 22239 | Тема: Фиброаденома и беременность | 19.09.2014 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет, в ноябре 2013г. поставлен диагноз: рак левой МЖ T2N2M0 ст.3С гр.II. Проведена РМЭ по Маддену. ИГХ: в ткани молочной железы есть фокусы инвазивного рака. В 2 из 4 подмышечных лимфоузлов, в 2 из 5 подлопаточных лимфоузлов и во всех 7 подключичных лимфоузлах метастазы рака ER(3+++), PR(3+++), HER2NEU(1+), Ki67-50%(3+++). Проведены 4 курса химиотерапии по схеме CAF, 2 курса – по схеме FAC , лучевая терапия - 16 лучей. С июня 2014 года принимаю тамоксифен, переношу его очень хорошо. В августе 2014 года проведена овариоэктомия. И сейчас, в связи с тем, что удалены яичники, онколог назначил мне анастразол. Можно ли мне его начать принимать, ведь в инструкции по применению анастразола написано «адъювантная терапия раннего гормоноположительного рака молочной железы у женщин в постменопаузе после терапии тамоксифеном в течение 2–3 лет» (рак у меня не ранний и тамоксифен я принимаю всего 3 месяца)? И еще один вопрос: через какое время можно говорить о реконструкции удаленной МЖ (хочу к вам)?
Вопрос # 22237 | Тема: Гормонотерапия | 18.09.2014 | Нефтекамск
Я бы не стал назначать вам летрозол, если тамоксифен вы переносите хорошо и никаких проблем не случилось. Оптимально было бы продолжить тамоксифен до 2-3 лет, а затем действительно поменять на анастразол/летрозол. О реконструкции молочной железы можно говорить уже сейчас. Вы можете прислать мне фотографии по электронной почте и тогда я смогу предложить тот или иной вариант реконструкции молочной железы.
Дмитрий Андреевич! Я не совсем поняла ответ на мой вопрос по поводу назначения гормонального лечения по результатам теста Онкотайп. Все таки, прогноз по тесту Онкотайп определяется исходя из применения именно ТАМОКСИФЕНА ,или просто ГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ? Мне назначили Летрозол.Не значит ли это, что результат Онкотайпа изменится в худшую сторону,(т.к. в нем фигурирует Тамоксифен).Спасибо.Жду ответа.
Вопрос # 22236 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 18.09.2014 | Пермь
Онкотайп сам по себе не зависит от метода лечения, он предполагает рекомендации того или иного вида лечения. При получении анализа врач его интерпретирует и назначает лечение. Не думаю, что в вашем случае, замена тамоксифена на летрозол приведет к худшему результату. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 34 года, первая беременность, 37 недель. Недавно обнаружила уплотнение в груди. Сделала УЗИ. В обеих грудях мелкие кисты до 7 мл. В правой, где прощупывается 25*18 и 30*13, но прощупывается и болит только одна киста и она наполнена жидкостью, сказал узист. Теперь не понятно были ли они до беременности или возникли во время. До беременности грудь никогда не беспокоила. Хирурга-онколога у нас нет, что бы посоветоваться что делать, только гинеколог-маммолог. Который сказал прикладывать капустный лист с медом. Как быть в этой ситуации, и как может повлиять киста на кормление грудью. Она при нажатии болезненна, находится почти возле ореола соска, на 18 часах. Когда будет после родов прибывать молоко можно ли массировать и разрабатывать грудь в том месте где большая киста? Спасибо.
Кисты не представляют опасности. Грудному вскармливанию они не помешают. Скорее всего во время кормления грудью киста эвакуируется в проток. В любом случае имеет смысл находиться под наблюдением маммолога.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня обнаружены метастазы нестафицированного рака молочной железы 7 баллов( я вообще в полном шоке,даже не знаю,что меня ждёт).Это диагноз мне поставили после лабораторного исследования своего материала в лаборатории имунногистохимии г.Санкт-Петербурга. И мне, хотелось бы узнать возможна ли органосохраняющая операция при таком диагнозе(хотя я знаю,что удаляют полностью грудь,мне так до исследования предлагали).На сколько это страшно для здоровья?И как мне быть дальше?Пока я более подробного диагноза не знаю,т.к. ответ был отправлен моему онкологу и вызова пока не было.Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Нина. Пришлите полное заключение иммуногистохимического исследования, так можно будет говорить более подробно. Что касается органосохраняющих операций, то при раке молочной железы они выполняются при 1-2 стадии. Опасности такие операции не представляют, хотя риск развития рецидива при них выше, чем при мастэктомии (поэтому сейчас так стремительно набирают популярность операции по удалению молочной железы с одномоментной реконструкцией). Прогноз зависит от стадии, данных гистологического исследования, данных иммуногистохимического исследования. Вам надо получить сначала достоверную информацию о диагнозе, а затем обсудить ее с лечащим врачом. Так будет правильнее, сейчас же вы можете изучить материалы сайта, чтобы иметь представления о раке молочной железы, возможных методах лечения.