Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, Вы пишете, что лучше удалить яичники. Это обязательно для излечения ?И на каком этапе проводить эту операцию, после всего курса лечения или после химиитерапии ?
Еще Вы написали про гормонтерапию. Но как я прочитал в Вашей статье про ИГХ, наша опухоль нечувствительна к гормонам. Или я не так понял ? Спасибо заранее за ответ !
В предыдущих вопросах вы указывали, что "ИГХ:РЭ-2 балла,РП-отриц." то есть рецепторы не отрицательные, то есть назначение гормонотерапии целесообразно. Овариоэктомию обычно проводят после химиотерапии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Чем больше читаю научных работ о РМЖ, тем больше сомневаюсь в правильности постановки моего диагноза. По данным гистологического исследования опухоль моя обладает незначительным уровнем экспрессии Her-2/neu +, тогда как степень злокачественности высокая (G2-3). Полный диагноз: ИДР МЖ , Т1NоMо. Прочла, что чем выше степень злокачественности, тем выше уровень экспрессии. Может стоит забрать стекла и переделать анализ? Посоветуйте, что делать в такой ситуации? Благодарю за ответ, хорошего дня. И.Л.
Вопрос # 22228 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 16.09.2014 | Минск
Уровень her2neu и степень злокачественности опухоли могут быть не связаны друг с другом. Например, при трижды негативном раке молочной железы her2neu 0, а тем не менее эта форма рака молочной железы является одной из самых агрессивных. Пересмотреть препараты можно конечно в другом учреждении, оптимально это сделать в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ), в Санкт-Петербурге.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Спасибо что отвечаете на вопросы!У моей жены такой диагноз ИГХ после операции:РМЖ,3А стадия,Т2Н2М0.Морфологический диагноз:в центр.сегм.МЖ узел 2,5на2,5на3 см.Микронизкодифференцированый протоковый рак МЖ 8 баллов. В 4 л/у-метастазы рака с началом инфильтрации прилежащей клетчатки.ИГХ:РЭ-2 балла,РП-отриц.экспрессия,Her2neu 3+, Ki67-40%
что можно сказать относительно прогноза?как получилось,что за месяц выросла такая опухоль,нет ли здесь ошибки врачей?стекла и препараты нам не отдали,мотивируя тем,что мы их потеряем.Не хочется думать плохо о врачах,но операция дорогая,все делалось срочно,квоты не было.Какое лечение бы Вы посоветовали в нашем случае?
Вопрос # 22224 | Тема: Рак молочной железы | 16.09.2014 | Россия
Как это ни странно звучит, но скрытый период течения рака молочной железы то же есть. Очень часто пациенты считают, что опухоль возникла незадолго до ее обнаружения, хотя с момента появления первых клеток рака молочной железы до опухоли, которая выявляется при обследовании может проходить несколько лет. Далеко невсегда на прием приходит пациент и при выявлении рака у него выявляется 1 стадия рака молочной железы, часто бывает так, что выявляется сразу 3 - очень мало женщин проводят регулярно маммографию, которая реально позволяет выявить рак молочной железы на ранней стадии. По поводу блоков и стекол - возможно такие правила учреждения, но в принципе пациент имеет право их забрать для пересмотра в другом учреждении. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный в плане возникновения рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания радикального лечения. По поводу лечения - я бы рекомендовал 6 курсов по схеме DA (таксотер + доксорубицин), лучевую терапию. затем герцептин до 1 года + гормонотерапия (если функция яичников сохранена, то рекомендовал бы овариоэктомию).
Дмитрий Андреевич,совсем забыл написать. Нам рекомендовано такое лечение:показано полихимиотерапия по схеме 4АС +4ТН с продолжением герцептина до года, с последующей лучевой терапией. Нужна ли облучение? Жена панически боится радиации.Ей кто-то в больнице сказал,что облучение проводится в аппарате типа барокамеры или как для МРТ.В интернете на одном из сайтов мы нашли с ней похожее фото.Она плачет каждый день,отказывается вообще лечиться.Как ее убедить,что такая стадия лечится?Никакие антидепрессанты не помогают,у нее ужасное похоронное настроение,руки опускаются просто.Заранее спасибо.Извините за эмоций!
Вопрос # 22225 | Тема: Лучевая терапия | 16.09.2014 | Россия
Да, лечение адекватное. Лучевая терапия при N2 (поражении более 4 подмышечных лимфоузлов) показана. Как правило, лучевая терапия переносится легко и особых осложнений у этого метода лечения (по сравнению с химиотерапией) нет. По поводу настроения - надо работать с пациентов, больше общаться, привлекать лечащего врача, психолога, психотерапевта. Депрессивные состояния при лечении рака молочной железы - частая вещь.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 43 года, в июле 2014 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа, одномоментная реконструкция МЖ имплантатом Becker. Ds: Bl. mammae dext T1N0M0. Гист. закл. : Инфильтративный дольковый c-r, без лимфоваскулярной инвазии. В крае резекции опухолевого роста нет, признаки протоковой и дольковой гиперплазии, кистозная дегенерация протоков. В лимфоузлах mts нет.
ИГХИ: ER = 7 баллов, PR= 6 баллов, HER2/neu “-“ (отр), Ki67=28% . Назначено 6 курсов АПХТ по схеме AD (доксорубицин и доцетаксел), затем прием тамоксифена по 20мг/сут ежедневно в течении 5 лет. Правильно ли назначено лечение?
Какой прогноз при таком диагнозе? Часто ли возникают рецидивы? По поводу M0 при госпитализации я сдавала только биохимию, общий анализ крови, общий анализ мочи, ВИЧ, гепатит,сифилис , ЭКГ и ФЛГ, другие исследования сделать сейчас не могу, так как стоит магнитный порт. Могут ли быть у меня удаленные метастазы? И какие исследования надо сделать, когда уберут порт?
Заранее спасибо! С уважением Анна.
Вопрос # 22209 | Тема: Рак молочной железы | 15.09.2014 | Новосибирск
В целом лечение правильное, я бы скрее всего не стал назначать столь мощную схему, ограничился бы только схемой AC (доксорубицин и циклофосфан) или FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан). Рецидив заболевания при 1 стадии и таковых данных иммуногистохимического исследования (опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину) маловероятен. Установленный порт ограничивает вас только в выполнении МРТ, что же касается выполнения компьютерной томографии, то он вас не ограничивает. В плане обследования после операции я рекомендую в таких случаях осмотр каждые 6 месяцев - первые 2 года, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,спасибо Вам ,что всегда отвечаете на вопросы.Вновь хочу посоветоваться с Вами.Мне поставлено несколько диагнозов-дисменорея,функциональная гиперпролактинемия,гиперплазия коры надпочечников(вирильная форма,легкая степень),множественные фиброаденомы МЖ.Так как МЖ постоянно болят мне был назначен "Мастодинон" и для уменьшения пролактина и 17-онпрогестерона "Достинекс" 1р в неделю,"дексаметазон"пол табл. на ночь. После месячного приема МЖ стали болеть еще больше.Что делать?Может Вы посоветуете что-то другое для снятия напряжения и болей в МЖ?И можно ли принимать "дексаметазон",может он не желателен ,когда обнаружены ФА?Благодарю за ответ.
К сожалению, назначенное по поводу дисменореи лечение (прогестерон) и вызывает ухудшение болевого синдрома в молочных железах. Скорее всего, я бы назначил стандартный курс Аевита, растительной клетчатки (отруби), возможно также Маммоклам. Дексаметазон может приводить к росту фиброаденом, равно как и 17-оксипрогестерон. Наверное придется смириться с тем, что у лечения основного заболевания (а все таки дисменорея, гиперпролактинемия и гиперплазия коры надпочечников являются основным заболеванием) есть побочные эффекты.
Здравствуйте. Мне в 2007 году вырезали фиброаденому молочной железы. Сейчас я кормлю грудью, моему ребенку 8 месяцев. Недавно обнаружила уплотнение в груди, гинеколог подтвердила возможность новой фиброаденомы. Планировала кормить до двух-трех лет с целью профилактики. Волнуюсь по поводу увеличения и озлакачествления опухоли. Как вы рекомендуете наблюдать опухоль (биопсия, узи). Стоит ли кормить долго в такой ситуации?
Вопрос # 22216 | Тема: Фиброаденома и беременность | 15.09.2014 | Минск
Если сомнений в диагнозе нет, то можно кормить грудью, фиброаденома не должна помешать грудному вскармливанию. Я рекомендую вам обратиться к онкологу, выполнить УЗИ, подтвердить диагноз фиброаденома, а уже после окончания кормления грудью решить вопрос о целесообразности удаления опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, у мамы РМЖ T1N0M0 оргоносохраняющая операция в декабре 13 года, далее химия и лучи. Сейчас принимает тамоксифен. У мамы всю жизнь ставят остеохондроз шейного отдела, раньше делала массажи, сейчас опять стала болеть шея и под лопаточная зона. Скажите можно ли ей походить на массаж? Везде читаю и все пишут, что при онкологии массаж запрещен. Может вы сможете что-то нам посоветовать? Спасибо огромное! С Уважением.
Вопрос # 22206 | Тема: Жизнь после лечения | 15.09.2014 | Москва
В таких случаях я рекомендую провести обследование, исключить метастатическое поражение костей и если данных за метастазы не будет, то массаж можно будет проводить.
Здравствуйте. Была мастэктомия справа по Маддену (Тр1N1 МО Стадия:2а. Назначен тамоксифен 20 мг-5 лет. Прочитав о побочных действиях, очень испугалась, т.к. у меня недостаточность митрального клапана, легкая дисплазия, варикозное расширение вен. Не ухудшится ли мое состояние, может есть другой вид лечения для меня.
Я бы рассмотрел в вашем случае назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. у мамы обнаружили в правой груди опухоль. 4 см.лимфотические узлы чистые,температуры не было. опухоль твердая с нечеткими краями.модет ли быть рак?
Вопрос # 22210 | Тема: Рак молочной железы | 15.09.2014 | Санкт-Петербург
По вашему описанию судить невозможно идет ли речь о раке молочной железы или нет. Надо смотреть пациента, проводить обследование (маммография, УЗИ, биопсия).