Вопросы-ответы

Здравствуйте, Оксана. Лечение назначено правильное. По поводу проведения одновременно гормонотерапии - я не назначаю так, я считаю что эти два метода совмещать не стоит. По поводу лимфоузлов - если сейчас возникли сомнения в том, поражены они или нет, то это странное сомнение - можно было до начала лечения сделать биопсию и убедиться в том, что изменения лимфоузлов не связаны с ВИЧ инфекцией (а это бывает достаточно часто). Сейчас можно выполнить биопсию шейных лимфоузлов, но чтобы говорить точно - надо смотреть вас. Если лимфоузлы лежат отдельно, то операция достаточно проста, если они спаяны с тканями, то потребуется помощь челюстно-лицевого/ЛОР хирурга.

Здравствуйне, Анна. Это тот же самый тамоксифен. То, что в интернете информацию вы нашли, то она правильная. Просто мужчины, занимающиеся бодибилдингом часто используют анаболики, на фоне которых возникает гинекомастия ("женская грудь"), чтобы уменьшить эти проявления они принимают тамоксифен. Хотя лечение гинекомастии не является зарегистрированным показанием к использованию тамоксифена.

Здравствуйте, Анна. УЗИ и рентгенография не являются адекватной заменой компьютерной томография. Компьютерная томография позволяет в разных режимах (легочной, костный, мягкотканный) просмотреть каждые 5 мм тела. Рентгенография и УЗИ не позоляют этот сделать. Во время лечения КТ можно пройти, равно как и сцинтиграфию - я полагаю, что лучше немного позже, чем никогда. По поводу определения наследственной формы рака молочной железы - сейчас практически всем пациентам проводится данный анализ, во всяком случае в нашем учреждении. Не могу сказать, что это стандарт, но тем не менее. Мое мнение в отношении данного анализа такое - проводить его надо в случае наличия рака молочной железы у кровных родственников (исследование проводится у уже заболевшего), наличие рака молочной железы у мужчин, наличие билатерального рака (рака правой и левой молочной железы), возникновение рака молочной железы до 35 лет. Результат данного исследования безусловно можно изменить тактику - обычно в таких случаях мы предлагаем билатеральную мастэктомию (с или без одномоментной реконструкцией), удаление яичников (так как наследственная форма рака молочной железы связана и с повышенным риском развития рака яичников). По поводу болей в руке - надо смотреть вас, возможно речь идет о начинающемся лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфатической жидкости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Если лимфоузлы по данным обследования не изменены, то надо спокойно к этому относиться. Если лимфоузлы станут изменененными в ходе наблюдения, то имеет смысл выполнить биопсию. Делать биопсию здоровых лимфоузлов на мой взгляд нецелесообразно. Если с момента лечения трижды негативного рака молочной железы прошло более 5 лет, то мне кажется можно уже "выдохнуть", в смысле успокоиться, жить обычной жизнью и вспоминать о том, что было 1 раз в год при обследовании. По поводу КТ - оно было актуально в вашем случае первые годы после окончания лечения, сейчас уже можно ограничиться стандартным обследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Да, я согласен со вторым мнением. Если речь идет о 2Б стадии рака молочной железы, стало быть есть поражение подмышечных лимфоузлов и, учитывая молодой возраст, я также бы назначил перед операцией химиотерапию по данной схеме. Химиотерапия позволит уменьшить опухоль и сделать операцию более безопасной, более того, можно будет более безопасно сделать реконструкцию молочной железы (во время реконструкции молочной железы мы более экономно относимся к коже и когда опухоль небольших размеров, это делать и проще и безопаснее). Также молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а также сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. На мой взгляд нецелесообразно менять тамоксифен финнского производства на немецкий. У меня одинаковое доверие как к производителям из Финляндии, так и Германии.

Здравствуйте, Анна. Да, в принципе лечение правильное, только я бы рассмотрел еще вопрос о проведении лучевой терапии при размерах опухоли более 5 см (T3 означает, что опухоль была более 5 см) показано лучевая терапия на зону послеоперационного рубца. В будущем, через 2 года после приема тамоксифена я бы переключил гормонотерапию на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Действие химиопрепаратов касается не только опухолевых клеток, но и всех быстроделяющихся клеток. Поэтому химиопрепарат не только убивает опухолевые клетки, но "ранит" здоровые быстро делящиеся клетки - клетки слизистых, волосяных фолликулов, клетки крови. И если алопеция (облысение) не так критично, то снижение уровня лейкоцитов и особенно их разновидности - нейтрофилов может быть критичным. Если организм остается без этих клеток бактерии легко проходят через ослабленную защиту и вызывают инфекционный процесс. И появление на фоне химиотерапии цистита скорее всего является следствием этого процесса. Антибактериальная терапия назначается с целью лечения таких процессов, а нередко с профилактической целью (если врач видит в клиническом анализе, что уровень лейкоцитов низкий и риск развития фебрильной нетропении - инфекционного процесса при низком уровне лейкоцитов - высок, он может назначить антибиотики). Давать советы, не видя пациентов в таких случаях крайне опасно. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача, прежде всего.

Екатерина, здравствуйте. Если линия гормонотерапии с ингибиторами ароматазы была исчерпана, то смысла в их приеме нет (правда считается, что после поколения ингибиторов летрозол/анастразол, можно использовать второе - экземестан/аромазин и он может быть эффективен, хотя на практике его эффективность не высока). Фазлодекс самодостаточноый препарат. Что касается Палбоциклиба, то препарат может быть использовать с Фазлодексом. У нас в клинике проходит клиническое исследование с данным препаратом (результаты уже есть, но пациенты получают лечение несколько лет, так как спонсор  исследования обеспечивает их из этических соображений). Результатами мы удовлетворены - у одной из пациенток опухоль в молочной железе была такая, что фактически молочной железы не было, в ходе лечения вся эта опухолевая масса просто отвалилась, то есть произошла самоампутация молочной железы (хирургически невозможно было ее удалить) и место, где была опухоль просто зарубцевалось. Пациентка уже года два как посещает наш центр, скрипит и недовольна, конечно, что надо ездить раз в 28 дней, но что поделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Тамоксифен обычно назначается после окончания лечения (после последнего курса химиотерапии) и кстати, я бы не стал его назначать - в 78 лет наверняка есть сопутствующие заболевания, а у тамоксифена больше побочных эффектов, чем у ингибиторов ароматазы. В целом при такой стадии (размер опухоли менее 1 см) и в 78 лет, я бы вообще ограничился схемой - мастэктомия + ингибиторы ароматазы. Таргетную терапию конечно надо проводить, если проблем с получением лекарственных препаратов нет и организм крепкий и лечащий врач рекомендует ее. Обычно таргетная терапия (герцептин) назначается в случае 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов и при 3 стадии. Онкомаркеры хорошо сдавать до начала, после лечение и при наблюдении (если они снизились после лечения, то потом имеет смысл их контролировать). В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.