Вопросы-ответы

Здравствуйте, Татьяна. Да, можно. Только надо проследить за уровнем лейкоцитов перед удалением зуба. Если будут низкие, то оптимально назначить до и после удаления зуба антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину и имеет низкий пролиферативный индекс. Абсолютно согласен с выбранной тактикой - радикальная операция и далее гормонотерапия, потому что в такой ситуации это оптимальный выбор с точки зрения эффективности лечения и с точки зрения побочных эффектов. Что касается ситуации, которая возникла сейчас, то я бы предложил сначала выполнить выскабливание полости матки и продолжил бы тамоксифен. В принципе, конечно можно перейти на ингибиторы ароматазы, но и у них есть свои побочные эффекты.  Если тамоксифен переносится хорошо и кроме гиперплазии эндометрия побочных эффектов он не вызывает, то лучше остаться на данной терапии. После выскабливания полости матки вероятность повторного возникновения гиперплазии будет ниже. Переход от тамоксифена к анастразолу не вызовет усиления гиперплазии и кровотечение, тем более что толщина эндометрия в вашем случае не огромная. По поводу сцинтиграфии костей, то она назначается в случае если есть какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательной системы, то есть при появлении болей в костях, патологических переломах. При первой стадии рака молочной железы в плане наблюдения я обычно рекомендую стандартные обследования - рентгенографию легких 1 раз в год, УЗИ брюшной полости и осмотр онколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Зульфия! Честно говоря, не думал об этом, но сделаю!

Здравствуйте, Наталия. На мой взгляд лечение назначено правильное - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования (her2nеu 3+) чувствительна к герцептину и к гормонотерапии. По поводу объема оперативного вмешательства -согласен, так как считаю, что радикальная мастэктомия более надежный вариант, нежели чем органосохраняющая операция. Что касается дополнительного лечения, то с ним невозможно не согласиться. Назначение таргетной терапии (герцептин) в вашем случае значительно улучшит прогноз, а выбранный срок для проведения такой терапии (1 год) является на мой взгляд оптимальным (в силу экономических соображений сейчас назначают в большинстве случаев герцептин в течение полугода). По поводу лучевой терапии - на мой взгляд она нецелесообразна - при N1 облучать надподключично-подмышечное поле нецелесообразно, оно не дает улучшения в результатах лечения, а побочные эффекты, к сожалению, будут), что касается облучения кожи молочной железы - зависит от того, сколько кожи сохранено. Если сохранена вся кожа, то лучевая терапия целесообразна, хотя вопрос весьма дискутабельный. Лучевая терапия в таких случаях значительно снижает косметический эффект от проведенной реконструкции. Что касается назначения тамоксифена, то я бы скорее всего назначил в вашем случае золадекс. Тамоксифен с высокой вероятностью может вызвать у вас гиперплазию эндометрия, к тому же считается, что тамоксифен при Her2neu 3+ имеет меньшую эффективность).

По поводу реконструкции молочной железы. После радикальной операции с одномоментной реконструкцией молочной железы необходимо в течение нескольких недель или месяцев наполнять эспандер физиологическим раствором, чтобы довести объем до номинала или сделать даже его больше. После того как кожа растянется и объем восстановленной молочной железы будет соответствовать здоровой можно будет выполнить второй этап - замену временного протеза на постоянный. Если планируется лучевая терапия, то оптимально отсрочить данное вмешательство на 3-4 месяца, при этом оптимально дополнительно использовать липофиллинг. Если лучевой терапии не планируется, то можно выполнить вторую операцию через 1-2 месяца после окончания химиотерапии. В целом ограничений по времени для второй операции нет. Производители протезов рекомендуют сделать замену временного протеза на постоянный в течение 6-12 месяцев, мой опыт говорит о том, что без проблем можно выполнить вмешательство и позже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Лучевая терапия после радикального вмешательства на молочной железе проводится  в оптимальном варианте через 3-4 недели после вмешательства, но может проводится  и позже. Считается, что ее надо провести в течение 4 месяцев после вмешательства. Нередко после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции препятствием для проведения лучевой терапии является накопление жидкости в ране (серома), поэтому лучевую терапию откладывают и проводят 2-4 курса химиотерапии, после чего возвращаются к назначению лучевой терапии.  Говоря прогнозе при 3 стадии рака молочной железы, всегда пытаешься говорить осторожно - в первые годы после завершения лечения высока вероятность развития рецидива заболевания. Более благоприятным течением отличаются гормонозависимые опухоли с низким индексом пролиферации. Говорить о конкретных цифрах очень сложно, потому что статистические данные мы получаем при изучении тысяч случаев рака молочной железы. Нередко бывает так, что и при завершении радикального лечения отмечается прогрессирование. Бывает так, что при 4 стадии пациенты живут много лет - недавно встретил в коридоре пациентку, которую мы боялись потерять еще в 2011 году - жуткий плеврит, метастатическое поражение мягких тканей, метастазы в кости. Провели лечение - сейчас признаков заболевания нет, пациентка чувствует себя хорошо. Потому статистика все таки это усредненные данные, на которые конкретному пациенту ориентироваться очевидно нельзя (как говорится в шутке - "я съел два обеда, вы - ни одного, но в среднем - каждый съел по одному". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Я внимательно прочитал ваше письмо. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Есть некоторые "удивительные" моменты - опухоль по данным иммуногистохимического исследования является гормонозависимой и имеет низкий индекс пролиферации и тем не менее она достигла третьей стадии, при том, что речь идет о пациентке 42 лет. Напрашивается мысль о том, что опухоль существовала давно, точнее возникла давно. По поводу лечения - как я и сказал, опухоль имеет низкий индекс пролиферации и поэтому проведение химиотерапии в таких случаях, даже с учетом 3 стадии нецелесообразно. Индекс пролиферации является параметром, который характеризует процент клеток, находящихся в активной фазе деления. А именно в эту фазу действует химиопрепарат, который "вклинивается" в генетические структуры опухолевой клетки и не дает размножаться. Учитывая тот факт, что опухолевая клетка может жить при том условии, что она делится, рано или поздно она умирает от воздействия химиопрепарата, который не дает ей этого сделать. Химиотерапия проводится ограниченным по времени сроком и не факт, что все опухолевые клетки, которые могут находиться в организме (но при этом не выявляться по данным обследованя, а обследование вам надо проводить качественное - как минимум в таких случаях я рекомендую выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости) передут в фазу деления и соответственно химиопрепарат воздействует на них. В таких случаях назначается обычно гормонотерапия. Учитывая 3 стадию рака молочной железы я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию для глубокого снижения уровня эстрогенов и назначил бы тамоксифен. Можно использовать также и Золадекс, только в течение 5 лет, как минимум.  Гормонотерапия будет работать большее количество времени и соответственно шансов на то, что она "застанет" время, когда клетки начнут делиться, значительно больше. Золадекс не снижает эффективность химиотерапии, химиотерапия нередко сама вызывает прекращение менструального цикла. Что касается лучевой терапии, то она однозначно показана в вашем случае, учитывая поражение более 4 подмышечных лимфоузлов. По поводу иммунитета, то использовать полиоксидоний можно, правда, мне больше нравится препарат Глутоксим (переносится хорошо, уменьшает токсичекие проявления химиотерапии, имеет лейкостимулирующий эффект). Я также рассмотрел бы в вашем случае назначение золендроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся. Да, золадекс выключает функцию яичников и может заменить овариоэктомию. Сроки овариоэктомии - после окончания химитерапии. По поводу химиотерапии - я высказал свое мнение. Назначили вам ее, очевидно, исходя из молодого возраста. Цель химиотерапии - воздействие на скрытые метастазы. Обследование при необходимости можно проводить в любое время, если оно требуется. Часто проводить обследование при адъювантном лечении смысла нет, обычно я назначаю обследование до лечения, затем в конце лечения и затем раз в год. Иногда чаще назначаю осмотры и УЗИ. Витамины принимать можно любые, в стандартных дозировках. К работе вы можете вернуться, хотя проблемы могут быть, особенно если есть склонность к лимфостазу (большой объем тканей на руке).

Здравствуйте, Елена. У вас 100 процентные показания к проведению лучевой терапии! И мы с вами обсуждали во время госпитализации. Лучевую терапию тамоксифен заменить не может.

Здравствуйте, Татьяна. Если вам помогают данные препараты, то я не против. В целом к БАДам я отношусь скептически. Вы молодец, что так эффективно боритесь с весом!

Здравствуйте, Марина. Удалить кисты конечно можно. Смысла в этом особого нет. В вашем случае они небольшого размера. Я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.