Доктор здравствуйте!
Женщина (38 лет, двое детей) около месяца назад обратилась к хирургу с жалобами на уплотнение в правой мж, покраснением кожи в месте уплотнения, болезненностью при пальпации. Направили на узи. Вот его результаты: паренхима со среднесетчатым рисунком, опорная строма умеренно уплотнена, млечные протоки справа и слева расширены до 3.7 мм. Объемные образования: справа по квадратам определяются кисты в верхне-наружном кв-те анэхогенное образование 12х7х11 мм с перегородками и кальцинатами по капсуле, рядом анэхогенное образование 8х4.4х6 мм, так же по квадратам множественные мелкие кисты до 4 мм. В наружних квадратах справа в околоареолярной зоне ткани железы отечные, главные млечные протоки в этой зоне неравномерно расширены до 3.3мм, кровоток в тканях усилен. Слева по квадратам множественные кисты, максимально в верхне-наружном квадрате 10х6.2х11 мм с перегородками. Лимфатические узлы единичные, в подмышечной области справа с четкими ровными контурами, пониженной эхогенности, с утолщенным корковым слоем до 13х6 мм с усиленным кровотоком
Заключение: УЗ признаки отека и инфильтрации ткани правой мж, которые могут соответствовать маститу. Признаки фкм, лимфоаденита подмышечных лимфоузлов справа.
Назначили антибиотикотерапию и НПВС. Контрольное узи через месяц. На фоне терапии покраснение и болезненность прошли, уплотнение осталось. Несколько дней назад сделали повторное узи. Вот его результаты:
Кожные покровы не изменены, Протоки – множественные, в центральных отделах расширены до 3.2-3.3 мм.
Объемные образования: кистозные образования, анэхогенные с четкими ровными контурами, при ЦДК без признаков кровотока: СЛЕВА в верхне-наружном квадрате с перегородками 9.4х5.2х8.8мм, в верхне-внутреннем квадрате 9х5х8 и несколько более мелких до 4 мм, СПРАВА наибольшее до в верхне-наружном квадрате 9.3х5.2х7.6 мм.
СПРАВА в верхне-внутреннем квадрате очаговое образование 7.6х4.9х5.7 мм, пониженной эхогенности, с волнистым четким контуром, несколько неоднородной структуры, при ЦДК без признаков кровотока.
Определяются лимфатические узлы с четкой дифференцировкой эхоструктур, некоторые с расширенной гиперэхогенной центральной частью СПРАВА до 13х5.5 мм
Заключение УЗ признаки умеренно выраженной ФКМ с дилятацией млечных протков и кистами в обеих МЖ, очагового образования правой МЖ (фиброаденома? Киста с неоднородным содержимым?), аденопатии подмышечных ЛУ.
Хотелось бы услышать Ваше мнение. Насколько велики основания подозревать РМЖ по данным УЗИ? Действительно ли могли не заметить «подозрительное» образование во время первого УЗИ месяц назад? Какова, на Ваш взгляд, дальнейшая тактика: пункция + маммография? Пунктировать только само образование или ЛУ тоже?
Здравствуйте, Вячеслав. Возможно, речь идет о выраженной форме фиброзно-кистозной болезни, которая сопровождается не только появлением расширенных протоков, но и кист. Скорее всего, возникла инфекция в протоках вследствие чего и произшло появление воспалительного инфильтрата. Под действием антибиотиков он уменьшился и покраснение кожи прошло. Думаю, что при первичном осмотре доктор заподозрил маститоподобную форму рака молочной железы, потому что воспаление при фиброзно-кистозной болезни молочных желез бывает не часто и в основном у женщин, которые недавно закончили кормление грудью или кормят грудью. Оптимально в вашем случае выполнить маммографию, а затем пункцию подозрительного новообразования под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.